giải pháp phòng ngừa đột quỵ là chiến lược hiệu quả nhất để làm giảm hậu quả về sức khỏe và kinh tế cho bệnh nhân, dự phòng dễ dàng hơn khi hiểu rõ nguy cơ của đột quỵ. Tại Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn vẫn chưa có một nghiên cứu nào về những nguy cơ và cách phòng ngừa các yếu tố nguy cơ gây đột quỵ. Xuất phát từ nhu cầu trên chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ của đột quỵ não ở bệnh nhân điều trị nội trú tại Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn từ tháng 2 đến tháng 9 năm 2022”
Trang 1TRUNG TÂM Y TẾ NGHĨA ĐÀN
THÁI THỊ HÀ HOÀNG DƯƠNG TRẦN THỊ THU HOÀI
NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA ĐỘT QUỴ NÃO Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ
NỘI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ NGHĨA ĐÀN
TỪ THÁNG 2 ĐẾN THÁNG 9 NĂM 2022
ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ
NĂM 2022
SỞ Y TẾ NGHỆ AN
Trang 2ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ
NĂM 2022
Trang 3TTYT Trung tâm Y tế
WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế thế giới)
TBMN Tai biến mạch máu não
YTNC Yếu tố nguy cơ
ĐTĐ Đái tháo đường
Trang 4Đặt vấn đề 1Chương 1 Tổng quan về Đột quỵ và các yếu tố nguy cơ 3Chương 2 Đối tượng, phương pháp nghiên cứu 14
3.2 Mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ và bệnh đột quỵ 18
Trang 5ĐẶT VẤN ĐỀ
Theo định nghĩa của Tổ Chức Y Tế Thế Giới Tai biến mạch máu não lànhững thiếu sót chức năng thần kinh xảy ra đột ngột, có thể phục hồi hoàn toànhoặc dẫn đến tử vong trong 24h do tổn thương mạch máu não, loại trừ cácnguyên nhân sang chấn Các triệu chứng thần kinh trung ương khu trú, biểu hiệnnhanh, ngay tức thì khi tổn thương xảy ra nên tai biến mạch máu não còn gọi làđột quỵ [2] Đột quỵ là một vấn đề thời sự cấp bách của y học, để lại nhiều dichứng về tâm thần kinh và là gánh nặng cho gia đình, xã hội Theo thống kê củahội Đột quỵ Hoa Kỳ thì: Đột quỵ là nguyên nhân gây tử vong thứ 3 sau các bệnhtim mạch và ung thư và đứng hàng đầu trong các bệnh về thần kinh và di chứng.Theo các nghiên cứu trên thế giới hai thập kỷ qua tỷ lệ mắc đột quỵ đã tănghàng năm, ở Thái Lan tỷ lệ mới mắc năm 1980 là 12,7/100.000 đến 1984 là18,7/100.000 [2] Ở Việt Nam, theo nghiên cứu dịch tễ học 1989 – 1994 của bộmôn Thần kinh trường Đại học Y Hà Nội: Nhóm tuổi dưới 50 bị tai biến chiếm
tỷ lệ thấp (9,5%) trong cộng đồng nhưng lại chiếm tỷ lệ đáng quan tâm trongbệnh viện (36%) Yếu tố nguy cơ nghiêm trọng nhất là tăng huyết áp có ở 59,3%bệnh nhân trong cộng đồng, có ở 47,5% bệnh nhân nội trú [2] Các yếu tố nguy
cơ của đột quỵ gồm: Tuổi, giới tính, hút thuốc lá, béo phì, tăng huyết áp, đáitháo đường, rối loạn lipid máu, lối sống tĩnh tại, stress hoặc căng thẳng, uốngrượu [12] Hiện nay dù chưa khẳng định được một liệu pháp chuẩn nào có hiệuquả điều trị đột quỵ, tuy vậy giải pháp phòng ngừa đột quỵ là chiến lược hiệuquả nhất để làm giảm hậu quả về sức khỏe và kinh tế cho bệnh nhân, dự phòng
dễ dàng hơn khi hiểu rõ nguy cơ của đột quỵ Tại Trung tâm Y tế Nghĩa Đànvẫn chưa có một nghiên cứu nào về những nguy cơ và cách phòng ngừa các yếu
tố nguy cơ gây đột quỵ Xuất phát từ nhu cầu trên chúng tôi thực hiện đề tài:
“Nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ của đột quỵ não ở bệnh nhân điều trị nội trú
tại Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn từ tháng 2 đến tháng 9 năm 2022”
với mục tiêu:
Trang 61 Nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ của đột quỵ não ở bệnh nhân điều trịnội trú tại Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn từ tháng 2 đến tháng 9 năm 2022.
Trang 7CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý tuần hoàn não [4]
Não được nuôi dưỡng bằng hệ thống các động mạch não, chúng đượchình thành từ bốn cuống mạch chính: hai động mạch cảnh trong và hai độngmạch đốt sống Lazorthe (1968) phân chia tuần hoàn não thành hai khu vực tướimáu có chế độ huyết áp khác nhau:
1.1.1 Tuần hoàn ngoại vi:
Do các nhánh nông của các mạch não tưới máu cho vỏ não và lớp chấttrắng dưới vỏ, tạo thành một hệ thống nối rất phong phú Qua mỗi lần phânnhánh, áp lực tại đó giảm xuống, do đó có áp lực thấp, khi huyết áp hạ đột ngột
dễ bị tổn thương nhồi máu não (NMN)
1.1.2 Tuần hoàn trung tâm.
Gồm các nhánh sâu của mạch máu não tưới máu cho vùng nhân xámtrung ương, sau đó đi ra nông tận cùng ở lớp chất trắng dưới vỏ Các nhánh này
là những nhánh tận, do đó chịu áp lực cao Khi đợt huyết áp đột ngột thường gâychảy máu não (CMN) Giữa các khu vực ngoại vi và trung tâm hình thành mộtđường viền ranh giới, không có các mạch nối quan trọng giữa hai khu vực nông– sâu và được gọi là “ vùng tới hạn” rất dễ xảy ra các tổn thương nhồi máu lantỏa hoặc nhồi máu, chảy máu não
1.1.3 Cơ chế tự điều hòa cung lượng máu não:
Theo hiệu ứng Bayliss (1902) đã mô tả cơ chế tự điều hòa cung lượngmáu não, ở người bình thường có cung lượng máu não luôn cố định là55ml/100g/phút không có biến đổi theo cung lượng tim, nhờ vào sự co giãn của
cơ trơn thành mạch Khi có tang huyết áp, máu lên não nhiều, các cơ trơn thànhmạch co nhỏ lại Khi huyết áp hạ các mạch máu lại giãn ra để máu lên não nhiềuhơn, gọi là hiệu ứng Bayliss
Khi huyết áp trung bình thấp dưới 60 mmHg hoặc cao hơn 150 mmHg thìlưu lượng máu não sẽ tăng hay giảm theo lưu lượng tim ( mất hiệu ứng Bayliss)
Trang 8Vì vậy trong điều trị việc duy trì huyết áp ở mức ổn định là hết sức quan trọng.Ngoài hiệu ứng Bayliss, sự điều hòa còn có cơ chế khác tham gia:
- Ảnh hưởng của yếu tố thể dịch, chuyển hóa Các mạch máu não rất nhạy cảmvới sự thay đổi hóa học trong máu đặc biệt là nồng độ khí carbonic và oxy trongmáu động mạch Khi PaCO2 tăng gây giãn mạch não và nếu giảm sẽ gây comạch não Khi PaO2 giảm sẽ làm giãn mạch não ( độ nhạy cảm ít hơn PaCO2)
- Sự điều hòa thần kinh giao cảm của mạch máu
1.2 Phân loại đột quỵ [13], [25]
1.2.1 Định nghĩa: ĐQ (Tai biến mạch máu não) là tình trạng tổn thương chức
năng thần kinh xảy ra đột ngột do tổn thương mạch máu não Các tổn thươngthần kinh thường khu trú hơn là lan tỏa, tồn tại quá 24h diễn biến có thể tử vonghoặc để lại di chứng
1.2.2 Phân loại: ĐQ có 2 loại là nhồi máu não ( nhũn não, thiếu máu cục bộ
não) và xuất huyết não (Chảy máu não)
- Nhồi máu não : là hậu quả của sự giảm đột ngột lưu lượng tuần hoàn não dotắc một phần hoặc toàn bộ một động mạch não
Hình ảnh 1: Nhồi máu não
- Chảy máu não : là máu từ hệ thống động mạch, tĩnh mạch não chảy vào trongtổ
chức não, ít nhiều đều tạo thành ổ máu tụ trong não gây ra triệu chứng thần kinhtương ứng
Trang 9Hình ảnh 2: Chảy máu não
1.3 Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ.
1.3.1 Nguyên nhân: [10]
- Chảy máu não (CMN): Chủ yếu là tăng huyết áp, nhất là thể tăng huyết áp kịchphát thường kết hợp với vữa xơ động mạch, đái tháo đường
+ Phồng động mạch bẩm sinh hay phải, phồng động mạch- tĩnh mạch
+U não hoại tử gây chảy máu, bệnh lơxemi cấp tính, các bệnh do thiếu yếu tốđông máu, suy gan nặng, giảm prothrombin máu, bệnh sốt xuất huyết, bệnhviêm não chất trắng gây chảy máu não của Hurst, bệnh Amyloid não, dùngthuốc chống đông không đúng
- Nhồi máu não (NMN):
+Vữa xơ động mạch, viêm động mạch, do co thắt mạch, lấp mạch
+ Bệnh đa hồng cầu, u não
+ Bệnh moyamoya, bệnh loạn sản tổ chức xơ – cơ động mạch não
1.3.2 Các yếu tố nguy cơ.
Theo thống kê của TCYTTG có trên hai mươi yếu tố nguy cơ gây ra ĐQ Yếu tốnguy cơ ( YTNC ) là những yếu tố đóng vai trò quan trọng trong việc xuất hện
và phát triển bệnh đó Càng nhiều YTNC thì khả năng phát bệnh càng lớn CácYTNC của ĐQ được chia thành hai nhóm: nhóm không thể thay đổi được, nhóm
có thể thay đổi được Các yếu tố này làm tăng tỷ lệ ĐQ 7 – 10 lần.[12]:
Trang 10- Nhóm không thể thay đổi được gồm: Bao gồm tuổi, giới, chủng tộc, ditruyền,địa lý, khí hậu, thời tiết…[18].Mặc dù không thể can thiệp được vào cácyếu tố nguy cơ này nhưng việc phát hiện các yếu tố này sẽ cho biết người nào cónguy cơ bị ĐQ cao và ai cần phòng, điều trị nghiêm ngặt các yếu tố nguy cơ cóthể thay đổi được.
+ Tuổi: Tuổi có tác động rõ ràng lên hệ thống tim mạch Theo thời gian nguy cơmắc tai biến tăng dần và người ta thấy sau tuổi 55, cứ 10 năm tỷ lệ này sẽ tănggấp đôi Tuổi không thể thay đổi được nhưng việc ăn uống điều độ và sinh hoạthợp lý có thể làm chậm quá trình thoái hóa do tuổi tác gây ra
+ Giới: Nam gặp nhiều hơn ở nữ Tỷ lệ mới mắc ĐQ còn phụ thuộc vào tuổi ởnam cao hơn ở nữ Tuy nhiên ở lớp tuổi 35 – 44 và trên 85 tuổi, tỷ lệ mới mắc ở
nữ cao hơn ở nam Việc dùng thuốc tránh thai cùng làm tăng tỷ lệ mắc tai biến ởphụ nữ trẻ Năm 2002, theo một nghiên cứu ở Hoa Kỳ, tỷ lệ tử vong do tai biến
ở phụ nữ da trắng là 53,4/100.000 và 71,8/100.000 ở phụ nữ da đen Trong khi
tử vong ở nam giới da trắng là 54,2/100.000 và ở nam da đen 81,7/100.000.+ Sinh nhẹ cân: Theo một số nghiên cứu nhận thấy có mối liên quan giữa trẻsinh nhẹ cân và nguy cơ bị ĐQ Đối với người sinh dưới 2500g, tỷ suất chênhmắc ĐQ lớn hơn lần so với người lúc sinh ra trên 3000g Tuy nhiên người ta vẫnchưa tìm thấy lý do của mối liên quan này [8]
+ Chủng tộc: So với người da trắng, những người da đen có tỷ lệ tử vong do ĐQcao hơn Với độ tuổi như nhau, tỷ lệ mới mắc ĐQ ở người da đen cao hơn người
da trắng 1,5 lần ở nam và 2,3 lần ở nữ Các nguyên nhân gây ra sự khác biệt này
có thể do khác nhau về tỷ lệ béo phì, tăng huyết áp và đái tháo đường giữa hainhóm người này Ở các nước phương Đông, tỷ lệ bệnh lý mạch vành thấp, trongkhi khi tỷ lệ mắc tai biến mạch máu não (TBMN) lại cao Tăng huyết áp ở cácnước phương Đông thường liên quan đến ăn nhiều muối, yếu tố di truyền, trongkhi mức lipid thấp có thể do ăn ít chất mỡ và đạm
+ Các yếu tố di truyền: Tiền sử gia đình có bố hoặc mẹ bị TBMN đều làm tăngnguy cơ bị bệnh này Có nhiều cơ chế liên quan đến hiện tượng này như di
Trang 11truyền các yếu tố nguy cơ của ĐQ, di truyền tính nhạy cảm đối với các nguy cơnày, giống nhau về văn hóa, lối sống và tương tác giữa yếu tố di truyền và ngoạicảnh Các bất thường về di truyền có thể làm bộc lộ các yếu tố nguy cơ như tănghuyết áp, đái tháo đường, tang lipid máu, rối loạn đông máu.
- Các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được: Tăng huyết áp, đái tháo đường, tangcholesterol máu, hút thuốc lá, uống rượu, các bệnh lý tim mạch, béo phì, yếu tốtâm lý, thuốc tránh thai và một số yếu tố khác
+ Tăng huyết áp: được coi là yếu tố nguy cơ hàng đầu của ĐQ vì nó chiếm tỷ lệcao trong cộng đồng Gọi là tăng huyết áp khi huyết áp tối đa ≥ 140mmHg và/hoặc HA tối thiểu ≥ 90mmHg Nếu trung bình HA > 135/85 mmHg (khi thức)
và >120/75mmHg (khi ngủ) thì coi như tăng huyết áp [18] Trong đêm HA giảm
10 – 20%, nếu không giảm bệnh nhân tăng nguy cơ bị các tai biến tim mạch.Qua một số nghiên cứu cho thấy tăng huyết áp tối đa và tối thiểu là các yếu tốnguy cơ độc lập gây ra ĐQ Khi huyết áp ≥ 160/95 mmHg sẽ làm tăng nguy cơ
ĐQ vào khoảng 4 lần so với người có huyết áp bình thường và nếu chỉ số huyết
áp ≥ 140 - 159/90 - 94 thì sẽ tăng nguy cơ ĐQ gấp 2 lần những người có chỉ sốhuyết áp bình thường[26] Tăng huyết áp là nguyên nhân đứng đầu gây ra CMN,nhất là tăng huyết áp kèm theo xơ vữa động mạch Người ta nhận thấy khoảng
60 – 90% trường hợp chảy mãu não có tăng huyết áp Tác giả Hoàng Khánh vàcộng sự nghiên cứu trên 921 trường hợp ĐQ thấy rằng tăng huyết áp ở thể CMN
là 90,4% và ở thể NMN là 62,68% Khi tăng huyết áp thì thành mạch dễ bị thoáihóa, đàn hồi kém, lớp áo giữa bị tổn thương hình thành các túi vi phình mạch,khi có tăng huyết áp đột ngột do nhiều nguyên nhân khác nhau sẽ gây vỡ các vithành mạch đó gây ra hiện tượng CMN [8] Mặt khác tăng huyết áp làm thúcđẩy xơ vữa động mạch và dưới áp lực của dòng máu luôn tăng cao sẽ làm nứtmảng xơ vữa tạo điều kiện hình thành cục máu đông, đồng thời tăng huyết áplàm tăng cường quá trình hoạt hóa, tăng đông trong lòng mạch, cộng với tăngcác yếu tố nguy cơ gây co thắt mạch Tất cả những thuận lợi trên có thể gây rahiện tượng NMN Bogouslavsky nhận định tăng huyết áp kết hợp với hút thuốc
Trang 12lá ở cả hai giới nam và nữ là yếu tố nguy cơ chính gây tổn thương các độngmạch lớn Tăng huyết áp kết hợp với đái tháo đường là nguyên nhân chính dẫntới nhồi máu não ổ khuyết do tổn thương các nhánh động mạch sâu trong não…Tăng huyết áp kết hợp với tăng cholesterol máu sẽ làm tăng tỷ lệ NMN Mặtkhác việc điều trị giảm huyết áp cũng làm giảm tỷ lệ ĐQ ( cả nhồi máu não vàchảy máu não ) từ 3,8% xuống còn 2,7% hàng năm và tỷ lệ tàn phế xuống còn33%, giảm tỷ lệ tử vong 16% cũng như giảm mức độ nặng do ĐQ gây ra xuốngcòn 24% [7].
+ Đái tháo đường: Hiện nay các nghiên cứu đã chứng minh rằng đái tháo đường
là yếu tố nguy cơ gây ra các thể TBMN Người ta cho rằng đái tháo đường làyếu tố làm tang tình trạng xơ vữa mạch não Khi mức đường huyết là 11mmol/l
so với mức đường huyết 6,4 mmol/l nguy cơ tương đối của đái tháo đường với
ĐQ là từ 1,4 – 2 lần Phối hợp với tăng huyết áp, đái tháo đường làm tăng tỷ lệmắc nhồi máu não Tác giả You nhận định đái tháo đường làm tăng nguy cơ ĐQ
ở bệnh nhân dưới < 55 tuổi lên 11,6 lần [7] Nếu dự phòng tốt tình trạng tăngđường máu có thể làm giảm các tổn thương não trong giai đoạn cấp cũng nhưtiên lượng của ĐQ tốt hơn
+ Hút thuốc lá: Thuốc lá làm thay đổi thành phần lipid máu, làm giảm tỷ lệcholesterol HDL Ngoài ra, hút thuốc lá làm tăng Fibrinogen, kích thích kết dínhtiểu cầu, tăng thể tích hồng cầu…do đó làm tăng độ quánh của máu [8] Hútthuốc lá trực tiếp hay thụ động đều làm tăng nguy cơ bệnh lý tim mạch và nhất
là phụ thuộc vào số lượng hút và thời gian hút Theo nhiều nghiên cứu ở nhiềuquốc gia đều thấy rằng hút thuốc lá gây ra ĐQ cho cả hai giới và cho mọi lứatuổi, tăng 50% nguy cơ so với người không hút thuốc lá Thuốc lá cũng gây ảnhhưởng khác nhau tới các thể khác nhau của ĐQ Theo Shinton thì tuổi và giớihút thuốc lá khác nhau sẽ gây ảnh hưởng khác nhau tới TBMN Tuổi dưới 55 màhút thuốc lá sẽ có nguy cơ tương đối cao là 2,9, nguy cơ này là 1,8 ở tuổi 55 –
74 và 1,1 trên 75 tuổi
Trang 13+ Rối loạn lipid: Cholesterol là thành phần trong máu, được vận chuyển trongmáu 30% do thức ăn, 70% do gan sản xuất ra ( vì là chất cần thiết cho cơ thể ).Nguyên nhân làm tăng cholesterol máu là mỡ trong thức ăn nhất là các loại bơ
từ sữa, thịt đỏ, các loại dầu nhiệt đới như dầu dừa… Theo một số nghiên cứutăng cholesterol máu là yếu tố độc lập làm tăng tỷ lệ mới mắc của thiếu máu cục
bộ và bệnh lý mạch vành Lipid trong huyết tương tồn tại dưới dạng kết hợp vớiapoprotein và được chia làm 3 loại: Lipoprotein trọng lượng phân tử thấp( LDL/ Low Density Lipoprotein ) chiếm 40 – 50% các loại lipoprotein tham giavào cơ chế gây dày lớp áo trong của thành mạch Lipoprotein trọng lượng phân
tử cao ( HDL/High Density Lipoprotein ) chiếm 17 – 23% các loại lipoprotein
có tác dụng bảo vệ thành mạch Nồng độ LDL > 3,0 mmol/dl là yếu tố nguy cơcủa bệnh tim mạch Ngược lại HDL lại xem là có vai trò bảo vệ, hàm lượngHDL trong máu càng cao thì nguy cơ mắc bệnh tim mạch càng thấp (tối thiểucũng phải lớn hơn 1,0 mmol/dl) Theo nghiên cứu tim mạch tại thành phốCopenhagen người ta thấy khi tăng 1 mmol/dl cholesterol HDL thì giảm tỷ lệNMN 47% Triglycerid chiếm 8- 12% các loại lipoprotein và cũng tham gia cơchế tạo mảng xơ vữa mạch Các tác giả thấy khi cholesterol toàn phần tăng trên5,7 mmol đến 7,28 mmol tỷ lệ nhồi máu não tăng từ 1,31 đến 2,57 lần Bên cạnhtác hại của tăng cholesterol người ta thấy hạ quá mức cholesterol cũng ảnhhưởng bất lợi đến bệnh lý mạch máu não Người ta cho rằng Cholesterol có vaitrò trong đảm bảo tính toàn vẹn của thành mạch Theo Vũ Anh Nhi khi LDLtăng 10% thì nguy cơ đối với các bệnh tim mạch tăng 20% trong đó có ĐQ,thông qua xơ vữa động mạch [7] Đã có nhiều công trình nghiên cứu chứngminh rằng việc giảm cholesterol toàn phần, LDL cholesterol, triglyceride vàtang HDL sẽ làm giảm nguy cơ mắc ĐQ và tử vong nói chung
+ Các bệnh lý tim mạch: Người ta cho rằng nguy cơ ĐQ tăng trong bệnh lý timmạch có liên quan đến cơ chế lấp mạch hoặc biểu hiện bệnh lý thành mạch kếthợp với một bệnh tim Các bệnh thiếu máu cơ tim, nhồi máu cơ tim, van tim,rung nhĩ, huyết khối trong tim…kết hợp với yếu tố tuổi tác, tăng huyết áp góp
Trang 14phần làm tăng nguy cơ ĐQ [5] Nghiên cứu của Siritho và cộng sự thấy bệnhvan tim chiếm khoảng 15 – 20% các trường hợp NMN Tại Huế theo nghiên cứucủa Hoàng Khánh và cộng sự hẹp hai lá chiếm 2,35%, nhồi máu cơ tim chiếm3,62%, rung nhĩ 4,16% ở thể NMN tương ứng với thể CMN là: 0,28%; 0,57%;0,57%.
+ Béo phì: Trong một nghiên cứu trên 100.000 phụ nữ có tuổi từ 30 – 55 nguy
cơ tim mạch cao gấp 3 lần ở nhóm béo nhất so với nhóm có cân nặng thấp nhất[32] Có hai dạng béo phì: ở dạng thứ nhất mỡ thừa thường tập trung tại vùngbụng hay gặp ở nam giới ( gọi là “ bụng bia ” hay “ người hình quả táo ”) Dạngthứ hai được đặc trưng bởi sự tích lũy mỡ ở vùng mông và đùi thường gặp ở phụ
nữ ( người hình quả lê Kiểu béo phì ở bụng có liên quan tới sự gia tăng mắcbệnh tim mạch đặc biệt là bệnh mạch vành và ĐQ Các nhà khoa học khuyếncáo: nam giới không để vòng bụng vượt qua 90% vòng mông, ở phụ nữ thì duytrì con số này dưới 80% [2] Để đánh giá tình trạng dinh dưỡng theo Liên HợpQuốc năm 1996 đề nghị sử dụng chỉ số khối cơ thể ( Body Mass Idex – chỉ sốkhối cơ thể được tính bằng cân nặng/ chiều cao2) để BMI từ 18,5 – 25 là bìnhthường, BMI >25 là béo phì, BMI <18,5 là gầy Theo AG.Shaper, SGWannamethee thì trọng lượng quá mức trên 30% làm gia tăng nguy cơ tai biếnmạch máu não, nguy cơ ĐQ tương đối ở nhóm có chỉ số khối cơ thể cao là 2,33
so với nhóm có chỉ số khối cơ thể thấp khi nghiên cứu trên 28.643 nam giới.Ngoài ra những người béo phì thường có tăng huyết áp, đường máu cao, tănglipid máu, những yếu tố này kết hợp với nhau dẫn đến nguy cơ ĐQ cao hơn Vìvậy điều trị béo phì kết hợp với chế độ ăn kiêng, tập thể dục, dùng thuốc theohướng dẫn của bác sỹ là điều cần thiết và quan trọng
+ Nghiện rượu: Có nhiều ý kiến khác nhau về vai trò của rượu đối với ĐQ Nếuuống ngày 10 – 30g ethanol đối với nam và 10 – 20 g đối với nữ thì an toàn và
có lợi thong qua giảm xơ vữa động mạch ( có thể giảm lipoprotein A hoặc tăngHDL – C hoặc hoạt tính NO ), làm thay đổi về đông máu như làm giảm ngưngtập tiểu cầu, tăng tỷ lệ prostacyclin/thromboxane, giảm fibrinogen, giảm kết
Trang 15dính hồng cầu, tăng khả năng biến thái của hồng cầu [18],[24],[26] Nhưng cótác giả lại thấy tỷ lệ tiêu thụ rượu tăng lên 10% sẽ góp phần làm tăng tỷ lệ mớimắc ĐQ lên 29% và tăng tỷ lệ tử vong do ĐQ lên 16% Nghiện rượu nặng hay
đi kèm với nghiện thuốc lá nặng sẽ dẫn tới tăng hematocrit máu Ngộ độc rượucấp ở những người trẻ tuổi là tiền đề cho tai biến xuất hiện [8]
+ Stress: Stress là YTNC có thể dẫn đến ĐQ Khi bị stress cơ thể tiết quá mứcnhững chất làm tăng nhu cầu oxy cơ tim nhất là adrenalin, làm co mạch vành,rối loạn chức năng đông máu, thành mạch… Ngoài ra stress và ĐQ có thể liênquan với nhau do những người lo âu còn có khuynh hướng hút thuốc nhiều, ítvận động, uống rượu nhiều nên dễ mắc tim mạch hơn [8]
+ Lười vận động ( Lối sống tĩnh tại ): Đây được coi là một nguy cơ của các bệnhtim mạch Việc vận động hàng ngày ít nhất 45 phút mang lại lợi ích rõ rệt choviệc giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch Hoạt động thường xuyên giúp kiểm soátcholesterol, giảm béo phì, đái tháo đường, tăng lưu thông tuần hoàn máu, duy trìhuyết áp ổn định, tác dụng tốt cho thành mạch…[7] Một số yếu tố nguy cơ khácnhư: Sử dụng thuốc chống đông, thuốc tránh thai, tăng Homocystein máu, hẹpđộng mạch cảnh không triệu chứng, tăng acid uric máu và tập quán ăn uống…cũng có liên quan tới ĐQ [10]
1.4 Tiến triển và biến chứng:[1]
- Người bệnh bị XHN thường 2/3 là tử vong, tử vong thường xảy ra trong nhữnggiờ đầu hoặc cuối tuần đầu nếu như tình trạng người bệnh bị hôn mê sâu, có sốtkéo dài, rối loạn nhịp thở, rối loạn tim mạch và huyết áp
- Sau 10 ngày sẽ đỡ nguy hiểm hơn nhưng vẫn có thể tử vong do các biến chứngnhiễm khuẩn đường hô hấp, tiết niệu cũng như các rối loạn nước điện giải, rốiloạn dinh dưỡng
- Khi người bệnh qua được giai đoạn nguy kịch về sau bệnh vẫn có thể tái phát,hầu hết để lại di chứng nặng nề Người bệnh xuất huyết màng não có thể có hộichứng màng não
1.5 Phòng bệnh [8]
Trang 16Để phòng ngừa bệnh ĐQ có hiệu quả cần tuân thủ tốt chế độ phòng bệnh:
- Phòng bệnh cấp 1 bao gồm các hành động với mục đích không cho bệnh và tácnhân xấu có cơ hội gây ra bệnh
- Phòng bệnh cấp 2 với mục đích phát hiện ra bệnh ở giai đoạn mới chưa cótriệu chứng Nhờ đó khi áp dụng, các phương thức điều trị có thể trì hoãn hoặcchặn đứng không cho bệnh xảy ra
- Phòng bệnh cấp 3: Tránh các biến chứng xấu của bệnh đã không may mắc phải
và phòng ĐQ tái phát
1.6 Tình hình nghiên cứu các yếu tố nguy cơ của ĐQ:
Từ nhiều thập kỷ qua ĐQ luôn là vấn đề thời sự cấp bách
- Tại Pháp: Năm 1982 tỷ lệ tử vong do ĐQ là 130/100.000 dân
- Thái Lan: + Năm 1980: tỷ lệ mới mắc 12,7/100.000 dân
+ Năm 1984 tỷ lệ mắc 18,7/100.000 dân
- Nghiên cứu về ĐQ ở các nước Đông Nam Á cho thấy tỷ lệ NMN 65,4 % ,CMN là 1,3% K.S.Wong ( Trung Quốc ) nghiên cứu các yếu tố nguy cơ gây tửvong sớm trong NMN cấp tính của 2.403 bệnh nhân tuổi từ 56 – 75 cho thấy:tuổi trung bình là 63,7 trong đó: nam chiếm 58,3%, tăng huyết áp là 63%, đáitháo đường 26,4%, ĐQ cũ là 31,4%, bệnh tim là 4,5%, hút thuốc lá là 39,7%[7]
1.6.2 Tại Việt Nam
- Theo nghiên cứu của Bộ môn Thần kinh trường Đại học y khoa thành phố HồChí Minh năm 1994 – 1995 tỷ lệ hiện mắc chung là 415/100.00 dân, tỷ lệ mớimắc chung là 161/100.000 dân
Trang 17- Theo nghiên cứu dịch tễ học của bộ môn Thần kinh trường Đại học Y Hà Nội
tỷ lệ hiện mắc trung bình là 115,92/100.000 dân; tỷ lệ mới mắc trung bình là28,25; tỷ lệ tử vong trung bình là 21,55 [7]
- Tại khoa Thần kinh bệnh viện Bạch Mai từ tháng 9 năm 1997 đến tháng 6 năm
2005 đã có 7,778 bệnh nhân ĐQ vào điều trị trong đó nam chiếm 69%, nữ 31%
và NMN chiếm 59%, XHN 38%, 13% là các loại khác [7]
- Tác giả Phan Thị Hường (2004) nghiên cứu các yếu tố nguy cơ của nhồi máunão ở 25 bệnh nhân cao tuổi tại Khoa Thần kinh - Bệnh viện Bạch Mai Hà Nộicho thấy tuổi trung bình là 78,83 ± 6,38 trong đó 89,9% tăng huyết áp; 65,8%rối loạn chuyển hóa lipid; 25,2 % tai biến mạch máu não cũ; 16% nghiện thuốclá; 13,2% nghiện rượu; 6,2 % đái tháo đường [7] Với sự tiến bộ của y học tuy tỷ
lệ tử vong do ĐQ ngày càng giảm nhưng số lượng bệnh nhân bị tàn tật do ĐQlại có xu hướng tăng Tuy đã thử nghiệm nhiều phương pháp điều trị nhưng chođến nay chưa phương pháp nào được coi là đặc hiệu, chi phí cho điều trị vàchăm sóc rất tốn kém song đạt kết quả còn chưa khả quan Mặt khác kiến thức
về ĐQ của người dân vẫn còn hạn chế Do đó việc nghiên cứu về các yếu tốnguy cơ gây ĐQ là rất cần thiết nhằm hạn chế hậu quả nặng nề do ĐQ gây nên
Từ đó đề xuất một số kiến nghị giải pháp làm giảm yếu tố nguy cơ và đưa rahướng tưn vấn giáo dục thay đổi lối sống hành vi
Trang 18CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu:
Bệnh nhân đột quỵ nằm điều trị nội trú tại Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn trong thờigian từ tháng 2 đến tháng 9 năm 2022
2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn vào nhóm nghiên cứu:
- Bệnh nhân đã được chẩn đoán đột quỵ đang nằm điều trị tại Trung tâm Y tếNghĩa Đàn
- Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu
- Bệnh nhân có thể trả lời hoàn chỉnh bộ câu hỏi
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ:
- ĐQ do nguyên nhân chấn thương, do u não, nhiễm khuẩn hệ thần kinh trungương
- Bệnh nhân hoặc gia đình từ chối không tham gia nghiên cứu
- Bệnh nhân không trả lời được hết bộ câu hỏi
2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu.
- Thời gian: Từ tháng 2 năm 2022 đến 30 tháng 9 năm 2022.
- Địa điểm: Đề tài được thực hiện tại Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn
2.3 Phương pháp nghiên cứu.
2.3.1 Thiết kế nghiên cứu:
- Nghiên cứu theo phương pháp tiến cứu
2.3.1 Phương pháp chọn mẫu- cơ mẫu.
- Chọn tất cả bệnh nhân được chẩn đoán đột quỵ được điều trị nội trú tại Trungtâm Y tế Nghĩa Đàn
2.4 Nội dung nghiên cứu:
- Họ tên, tuổi, giới, địa chỉ, nghề nghiệp, trình độ văn hóa
- Khai thác tiền sử: Các yếu tố nguy cơ gây đột quỵ như tăng huyết áp, đái tháođường, hút thuốc lá, uống rượu, béo phì, bệnh tim, tiền sử đột quỵ trước đây(bệnh nhân ), tiền sử gia đình, stress, tập thể dục, mỡ máu
Trang 19- Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp: Khai thác phát hiện tăng huyết áp từ nămnào? Có dùng thuốc điều trị không? Dùng thuốc thường xuyên không? Các chỉ
số huyết áp có bình thường không?
Bảng phân loại huyết áp:
Tiền tăng huyết áp: Kết hợp HA bình thường và bình thường cao nghĩa là HATT
từ 120- 139 mmHg và HATTr từ 80- 89 mmHg
- Chẩn đoán đái tháo đường: Theo tiêu chuẩn của TCYTTG: đường huyết lúcđói ≥ 1,26 g/l ( 7 mmol/l ) ít nhất 2 lần hoặc đường huyết bất kỳ thời điểm nàotrong ngày hoặc sau khi làm nghiệm pháp dung nạp đường huyết 2 giờ ≥ 2g/l( 11,1mmol/l ) Khai thác trước đây có phát hiện bị tiểu đường không? Phát hiện
từ năm nào? Có dùng thuốc điều trị không? Dùng thuốc có thường xuyênkhông? Chỉ số đường huyết có đạt mức bình thường?
- Nghiện rượu: Nam giới uống 60 g rượu/ ngày tương đương 1200 ml bia nồng
độ 5 % và 180 ml rượu mạnh, liên tục hàng năm Nữ uống 20 g rượu/ngày tươngđương 50 ml rượu vang hay 60 ml rượu mạnh [31]
- Nghiện thuốc lá: Một người hút trên 10 điếu/ngày, thời gian hút trên 2 năm [7]
2.5 Phương pháp thu thập số liệu:
- Phương pháp thu thập
+ Thiết lập bộ câu hỏi phù hợp với mục tiêu nghiên cứu
+ Nguồn thu thập số liệu: Phỏng vấn bệnh nhân đột quỵ và người nhà chăm sócbệnh nhân đang điều trị tại Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn
- Các bước tiến hành: