giải pháp phòng ngừa đột quỵ là chiến lược hiệu quả nhất để làm giảm hậu quả về sức khỏe và kinh tế cho bệnh nhân, dự phòng dễ dàng hơn khi hiểu rõ nguy cơ của đột quỵ. Tại Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn vẫn chưa có một nghiên cứu nào về những nguy cơ và cách phòng ngừa các yếu tố nguy cơ gây đột quỵ. Xuất phát từ nhu cầu trên chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ của đột quỵ não ở bệnh nhân điều trị nội trú tại Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn từ tháng 2 đến tháng 9 năm 2022”
SỞ Y TẾ NGHỆ AN TRUNG TÂM Y TẾ NGHĨA ĐÀN THÁI THỊ HÀ HOÀNG DƯƠNG TRẦN THỊ THU HOÀI NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA ĐỘT QUỴ NÃO Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ NGHĨA ĐÀN TỪ THÁNG ĐẾN THÁNG NĂM 2022 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NĂM 2022 SỞ Y TẾ NGHỆ AN TRUNG TÂM Y TẾ NGHĨA ĐÀN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ ** NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA ĐỘT QUỴ NÃO Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ NGHĨA ĐÀN TỪ THÁNG ĐẾN THÁNG NĂM 2022 Thái Thị Hà Hoàng Dương Trần Thị Thu Hoài NĂM 2022 DANH MỤC VIẾT TẮT TTYT Trung tâm Y tế WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) CMN Chảy máu não ĐQ Đột quỵ NMN Nhồi máu não TBMN Tai biến mạch máu não YTNC Yếu tố nguy HA Huyết áp ĐTĐ Đái tháo đường MỤC LỤC Đặt vấn đề Chương Tổng quan Đột quỵ yếu tố nguy Chương Đối tượng, phương pháp nghiên cứu 14 2.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.2 Phương pháp nghiên cứu 14 Chương Dự kiến kết nghiên cứu 17 3.1 Đặc điểm chung đối tượng 17 3.2 Mối liên quan yếu tố nguy bệnh đột quỵ 18 Chương Dự kiến bàn luận 24 Chương Dự kiến kết luận kiến nghị 24 Tài liệu tham khảo 25 Phụ lục 27 Phụ lục 1: Phiếu điều tra 27 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo định nghĩa Tổ Chức Y Tế Thế Giới Tai biến mạch máu não thiếu sót chức thần kinh xảy đột ngột, phục hồi hồn tồn dẫn đến tử vong 24h tổn thương mạch máu não, loại trừ nguyên nhân sang chấn Các triệu chứng thần kinh trung ương khu trú, biểu nhanh, tức tổn thương xảy nên tai biến mạch máu não gọi đột quỵ [2] Đột quỵ vấn đề thời cấp bách y học, để lại nhiều di chứng tâm thần kinh gánh nặng cho gia đình, xã hội Theo thống kê hội Đột quỵ Hoa Kỳ thì: Đột quỵ nguyên nhân gây tử vong thứ sau bệnh tim mạch ung thư đứng hàng đầu bệnh thần kinh di chứng Theo nghiên cứu giới hai thập kỷ qua tỷ lệ mắc đột quỵ tăng hàng năm, Thái Lan tỷ lệ mắc năm 1980 12,7/100.000 đến 1984 18,7/100.000 [2] Ở Việt Nam, theo nghiên cứu dịch tễ học 1989 – 1994 môn Thần kinh trường Đại học Y Hà Nội: Nhóm tuổi 50 bị tai biến chiếm tỷ lệ thấp (9,5%) cộng đồng lại chiếm tỷ lệ đáng quan tâm bệnh viện (36%) Yếu tố nguy nghiêm trọng tăng huyết áp có 59,3% bệnh nhân cộng đồng, có 47,5% bệnh nhân nội trú [2] Các yếu tố nguy đột quỵ gồm: Tuổi, giới tính, hút thuốc lá, béo phì, tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, lối sống tĩnh tại, stress căng thẳng, uống rượu [12] Hiện dù chưa khẳng định liệu pháp chuẩn có hiệu điều trị đột quỵ, giải pháp phòng ngừa đột quỵ chiến lược hiệu để làm giảm hậu sức khỏe kinh tế cho bệnh nhân, dự phòng dễ dàng hiểu rõ nguy đột quỵ Tại Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn chưa có nghiên cứu nguy cách phòng ngừa yếu tố nguy gây đột quỵ Xuất phát từ nhu cầu thực đề tài: “Nghiên cứu số yếu tố nguy đột quỵ não bệnh nhân điều trị nội trú Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn từ tháng đến tháng năm 2022” với mục tiêu: Nghiên cứu số yếu tố nguy đột quỵ não bệnh nhân điều trị nội trú Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn từ tháng đến tháng năm 2022 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý tuần hoàn não [4] Não nuôi dưỡng hệ thống động mạch não, chúng hình thành từ bốn cuống mạch chính: hai động mạch cảnh hai động mạch đốt sống Lazorthe (1968) phân chia tuần hoàn não thành hai khu vực tưới máu có chế độ huyết áp khác nhau: 1.1.1 Tuần hồn ngoại vi: Do nhánh nơng mạch não tưới máu cho vỏ não lớp chất trắng vỏ, tạo thành hệ thống nối phong phú Qua lần phân nhánh, áp lực giảm xuống, có áp lực thấp, huyết áp hạ đột ngột dễ bị tổn thương nhồi máu não (NMN) 1.1.2 Tuần hoàn trung tâm Gồm nhánh sâu mạch máu não tưới máu cho vùng nhân xám trung ương, sau nông tận lớp chất trắng vỏ Các nhánh nhánh tận, chịu áp lực cao Khi đợt huyết áp đột ngột thường gây chảy máu não (CMN) Giữa khu vực ngoại vi trung tâm hình thành đường viền ranh giới, khơng có mạch nối quan trọng hai khu vực nông – sâu gọi “ vùng tới hạn” dễ xảy tổn thương nhồi máu lan tỏa nhồi máu, chảy máu não 1.1.3 Cơ chế tự điều hòa cung lượng máu não: Theo hiệu ứng Bayliss (1902) mô tả chế tự điều hòa cung lượng máu não, người bình thường có cung lượng máu não ln cố định 55ml/100g/phút khơng có biến đổi theo cung lượng tim, nhờ vào co giãn trơn thành mạch Khi có tang huyết áp, máu lên não nhiều, trơn thành mạch co nhỏ lại Khi huyết áp hạ mạch máu lại giãn để máu lên não nhiều hơn, gọi hiệu ứng Bayliss Khi huyết áp trung bình thấp 60 mmHg cao 150 mmHg lưu lượng máu não tăng hay giảm theo lưu lượng tim ( hiệu ứng Bayliss) Vì điều trị việc trì huyết áp mức ổn định quan trọng Ngoài hiệu ứng Bayliss, điều hịa cịn có chế khác tham gia: - Ảnh hưởng yếu tố thể dịch, chuyển hóa Các mạch máu não nhạy cảm với thay đổi hóa học máu đặc biệt nồng độ khí carbonic oxy máu động mạch Khi PaCO2 tăng gây giãn mạch não giảm gây co mạch não Khi PaO2 giảm làm giãn mạch não ( độ nhạy cảm PaCO2) - Sự điều hòa thần kinh giao cảm mạch máu 1.2 Phân loại đột quỵ [13], [25] 1.2.1 Định nghĩa: ĐQ (Tai biến mạch máu não) tình trạng tổn thương chức thần kinh xảy đột ngột tổn thương mạch máu não Các tổn thương thần kinh thường khu trú lan tỏa, tồn 24h diễn biến tử vong để lại di chứng 1.2.2 Phân loại: ĐQ có loại nhồi máu não ( nhũn não, thiếu máu cục não) xuất huyết não (Chảy máu não) - Nhồi máu não : hậu giảm đột ngột lưu lượng tuần hoàn não tắc phần toàn động mạch não Hình ảnh 1: Nhồi máu não - Chảy máu não : máu từ hệ thống động mạch, tĩnh mạch não chảy vào tổ chức não, nhiều tạo thành ổ máu tụ não gây triệu chứng thần kinh tương ứng Hình ảnh 2: Chảy máu não 1.3 Nguyên nhân yếu tố nguy 1.3.1 Nguyên nhân: [10] - Chảy máu não (CMN): Chủ yếu tăng huyết áp, thể tăng huyết áp kịch phát thường kết hợp với vữa xơ động mạch, đái tháo đường + Phồng động mạch bẩm sinh hay phải, phồng động mạch- tĩnh mạch +U não hoại tử gây chảy máu, bệnh lơxemi cấp tính, bệnh thiếu yếu tố đông máu, suy gan nặng, giảm prothrombin máu, bệnh sốt xuất huyết, bệnh viêm não chất trắng gây chảy máu não Hurst, bệnh Amyloid não, dùng thuốc chống đông không - Nhồi máu não (NMN): +Vữa xơ động mạch, viêm động mạch, co thắt mạch, lấp mạch + Bệnh đa hồng cầu, u não + Bệnh moyamoya, bệnh loạn sản tổ chức xơ – động mạch não 1.3.2 Các yếu tố nguy Theo thống kê TCYTTG có hai mươi yếu tố nguy gây ĐQ Yếu tố nguy ( YTNC ) yếu tố đóng vai trị quan trọng việc xuất hện phát triển bệnh Càng nhiều YTNC khả phát bệnh lớn Các YTNC ĐQ chia thành hai nhóm: nhóm khơng thể thay đổi được, nhóm thay đổi Các yếu tố làm tăng tỷ lệ ĐQ – 10 lần.[12]: - Nhóm khơng thể thay đổi gồm: Bao gồm tuổi, giới, chủng tộc, di truyền,địa lý, khí hậu, thời tiết…[18].Mặc dù khơng thể can thiệp vào yếu tố nguy việc phát yếu tố cho biết người có nguy bị ĐQ cao cần phòng, điều trị nghiêm ngặt yếu tố nguy thay đổi + Tuổi: Tuổi có tác động rõ ràng lên hệ thống tim mạch Theo thời gian nguy mắc tai biến tăng dần người ta thấy sau tuổi 55, 10 năm tỷ lệ tăng gấp đôi Tuổi thay đổi việc ăn uống điều độ sinh hoạt hợp lý làm chậm trình thối hóa tuổi tác gây + Giới: Nam gặp nhiều nữ Tỷ lệ mắc ĐQ phụ thuộc vào tuổi nam cao nữ Tuy nhiên lớp tuổi 35 – 44 85 tuổi, tỷ lệ mắc nữ cao nam Việc dùng thuốc tránh thai làm tăng tỷ lệ mắc tai biến phụ nữ trẻ Năm 2002, theo nghiên cứu Hoa Kỳ, tỷ lệ tử vong tai biến phụ nữ da trắng 53,4/100.000 71,8/100.000 phụ nữ da đen Trong tử vong nam giới da trắng 54,2/100.000 nam da đen 81,7/100.000 + Sinh nhẹ cân: Theo số nghiên cứu nhận thấy có mối liên quan trẻ sinh nhẹ cân nguy bị ĐQ Đối với người sinh 2500g, tỷ suất chênh mắc ĐQ lớn lần so với người lúc sinh 3000g Tuy nhiên người ta chưa tìm thấy lý mối liên quan [8] + Chủng tộc: So với người da trắng, người da đen có tỷ lệ tử vong ĐQ cao Với độ tuổi nhau, tỷ lệ mắc ĐQ người da đen cao người da trắng 1,5 lần nam 2,3 lần nữ Các nguyên nhân gây khác biệt khác tỷ lệ béo phì, tăng huyết áp đái tháo đường hai nhóm người Ở nước phương Đông, tỷ lệ bệnh lý mạch vành thấp, khi tỷ lệ mắc tai biến mạch máu não (TBMN) lại cao Tăng huyết áp nước phương Đông thường liên quan đến ăn nhiều muối, yếu tố di truyền, mức lipid thấp ăn chất mỡ đạm + Các yếu tố di truyền: Tiền sử gia đình có bố mẹ bị TBMN làm tăng nguy bị bệnh Có nhiều chế liên quan đến tượng di