“Khảo sát kiến thức, thực hành của người chăm sóc khi trẻ bị sốt đang điều trị tại khoa HSCCNhi Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn từ tháng 32021đến tháng 9 2021” với 2 mục tiêu: 1. Khảo sát kiến thức, thực hành của người chăm sóc khi trẻ bị sốt điều trị tại khoa HSCCNhi Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn từ tháng 32021 đến tháng 92021. 2. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến kiến thức của người chăm sóc khi trẻ bị sốt đang điều trị tại Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn.
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt cấp cứu nhi khoa thường gặp, đặc trưng gia tăng nhiệt độ thể cao khoảng dao động bình thường Sốt phản ứng thể, có tác dụng làm tăng phản ứng hóa học để bảo vệ thể cần thiết sốt cao, kéo dài lại gây nhiều hậu xấu thể nước điện giải, thiếu chất dinh dưỡng tăng chuyển hóa, giảm hấp thu, ăn Trẻ sốt kéo dài dẫn đến nguy suy dinh dưỡng, chậm phát triển thể chất Ở trẻ tuổi bị sốt cao có nguy bị co giật để lại di chứng nặng nề khơng xử trí kịp thời Sốt thường xảy đột ngột, bất ngờ; người phát xử trí cho trẻ thường người mẹ Vì vậy, nhận biết xử trí nhà bà mẹ trẻ sốt quan trọng, làm hạn chế biến chứng sốt gây nên trước trẻ tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu Sốt chăm sóc trẻ sốt nhiều tác giả nước quan tâm Theo nghiên cứu Awal Khan cộng (2015), có 37% bà mẹ khơng biết nguyên nhân gây sốt, 90% bà mẹ phát sốt phương pháp xúc giác 57% bà mẹ cách đo nhiệt độ để ghi lại nhiệt độ xác [6] Tại Việt Nam, năm gần đây, có số tác giả nghiên cứu chăm sóc trẻ sốt người ni dưỡng trẻ Năm 2013, khoa Truyền Nhiễm bệnh viện Nhi Trung Ương, Hồ Thị Bích Dỗn Thúy Quỳnh tiến hành nghiên cứu đề tài kết cho thấy gần ¾ bà mẹ hiểu sai khái niệm sốt, gần 70% bà mẹ cho trẻ uống thuốc hạ sốt không theo đơn bác sĩ không quan tâm nhiều đến nhiệt độ sốt trẻ 80% bà mẹ có hành vi chăm sóc sai trẻ sốt [3] Theo nghiên cứu Vũ Thanh Hoa (2019), tỉ lệ kiến thức bà mẹ không cao chiếm 33,3% tỉ lệ bà mẹ biết khoảng cách an toàn hai lần dùng thuốc hạ sốt Paracetamol chiếm 46,2% [6] Tại Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn, Trong thực tế tiếp xúc với người chăm sóc trẻ có trẻ bị sốt, chúng tơi nhận thấy nhiều người chăm sóc trẻ khơng biết trẻ có bị sốt hay không, theo dõi nhiệt độ cho trẻ trẻ sốt nào, phương pháp hạ nhiệt cho trẻ, cách cho trẻ dùng thuốc hạ sốt thời gian dùng thuốc lần sau Vì vậy, để kiểm sốt tốt thân nhiệt cho trẻ kiến thức cách xử trí sốt quan trọng Từ thực tế nghiên cứu đề tài “Khảo sát kiến thức, thực hành người chăm sóc trẻ bị sốt điều trị khoa HSCC-Nhi Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn từ tháng 3/2021đến tháng / 2021” với mục tiêu: Khảo sát kiến thức, thực hành người chăm sóc trẻ bị sốt điều trị khoa HSCC-Nhi Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn từ tháng 3/2021 đến tháng 9/2021 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến kiến thức người chăm sóc trẻ bị sốt điều trị Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm sốt Sốt triệu chứng thường gặp nhiều bệnh lý toàn thân gây nên rối loạn điều hòa thân nhiệt, làm phá vỡ cân sinh nhiệt thải nhiệt thể Trong nhiều bệnh lý, đặc biệt bệnh nhiễm khuẩn, triệu chứng sốt thường xuất sớm Vì vậy, sốt cịn coi triệu chứng nhạy bén đáng tin cậy Sốt trạng thái thân nhiệt cao bình thường, trẻ coi sốt nhiệt độ đo nách ≥ 37.50C [2] Một số tác giả cho rằng: “Sốt tượng tăng thân nhiệt thể xác nhận đo nhiệt độ hậu môn 37.8 0C (ở trẻ bú mẹ) 38 0C (ở trẻ lớn hơn) điều kiện thể nghỉ ngơi, hậu rối loạn trung tâm điều hoà nhiệt vùng đồi làm tăng ngưỡng thân nhiệt” [6] Cơ chế điều hòa nhiệt thể người: Ở thể người loài động vật máu nóng khác, thân nhiệt ln trì mức định dao động giới hạn hợp lý có cân tượng “sinh nhiệt” tượng “thải nhiệt” - Hiện tượng sinh nhiệt: Nhiệt lượng sinh thể người trình “đốt cháy” carbonhydrat, acid béo acid amin mà chủ yếu trình co tác động hormon thơng qua men ATP-aza (Adenosin triphosphataza) Sinh nhiệt bắp có tầm quan trọng đặc biệt thay đổi tùy theo nhu cầu huy võ não (hữu ý) thần kinh tự động [6] - Hiện tượng thải nhiệt: Cơ thể thải nhiệt môi trường xung quanh chủ yếu đường đối lưu, xạ bốc qua bề mặt da Chi phối trình tuần hoàn đưa máu đến bề mặt thể nhiều hay tiết mồ tác động thần kinh giao cảm Ngoài đường trên, thể cịn thải nhiệt qua hơ hấp, nhiệt qua chất thải (phân, nước tiểu…) [6] - Trung tâm điều hịa nhiệt: Duy trì cân sinh nhiệt thải nhiệt đặt điều hành trung tâm điều hòa nhiệt, nằm đồi thị não Nếu tổn thương trung tâm điều hịa nhiệt thể người khả trì thân nhiệt ổn định lúc nhiệt độ thể biến đổi theo nhiệt độ môi trường xung quanh gọi tượng “biến nhiệt” [6] 1.2 Cơ chế bệnh sinh sốt Sốt trạng thái tăng thân nhiệt chủ động trung tâm điều hòa nhiệt bị rối loạn trước tác động chất gây sốt (chất sinh nhiệt) Chất sinh nhiệt có hai loại: chất sinh nhiệt nội sinh chất sinh nhiệt ngoại sinh [6] - Chất sinh nhiệt nội sinh: cytokine bạch cầu sinh thông qua Prostaglandine E2 tác động lên thụ thể trung tâm điều nhiệt gây sốt - Chất sinh nhiệt ngoại sinh: biết rõ pyrogen thuộc thành phần, độc tố, sản phẩm vi sinh vật Cơ chế gây sốt: Sốt phản ứng thể trước nhiều tác nhân: vi khuẩn độc tố chúng, nấm, ricketsia, kí sinh trùng, số chất hóa học số thuốc, hormon, kháng nguyên thể…Những tác nhân gây sốt gọi chất sinh nhiệt ngoại sinh Các chất sinh nhiệt ngoại sinh tác động thông qua chất trung gian gọi chất sinh nhiệt nội sinh Interleukin-1 tế bào đơn nhân đại thực bào sản xuất ra, chất peptid có vai trò đáp ứng sớm hay “đáp ứng giai đoạn cấp tính” coi cytokin đảm nhiệm chức sinh nhiệt nội sinh Hoạt động interleukin-1 thực chúng tác động lên nơron cảm ứng nhiệt vùng trước thị giác vùng đồi thị, kích thích q trình tổng hợp prostaglandin nhóm E từ acid arachidonic Prostaglandin E mà đặc biệt PG-E1 kích thích q trình tổng hợp adenyl monophosphat vịng (AMP vịng) để hoạt hóa q trình sinh nhiệt Thực chất trình sinh nhiệt dãy phản ứng thần kinh- hóa học phức tạp chưa hồn tồn sáng tỏ Nhìn chung ngun nhân làm tăng sản xuất chất sinh nhiệt nội sinh Interleukin-1 tăng sản xuất Prostaglandin E làm tăng trình sinh nhiệt ngược lại (asprin dẫn xuất) có tác dụng hạ sốt thơng qua chế ức chế men cyclo-oxygenaza từ ngăn cản tổng hợp prostaglandin E1, E2 Glucocorticoid hạ nhiệt thông qua chế ức chế sản xuất interleukin-1 v.v…) [6] Cần phải nhấn mạnh rằng, sốt phản ứng thể chất sinh nhiệt ngoại sinh (phần lớn tác nhân gây bệnh) thông qua vai trò trung gian interleukin-1; đáp ứng đặc thù thể với nhiễm trùng viêm nhiễm cấp tính Một số đáp ứng mang tính bảo vệ Do vậy, tất trường hợp sốt cần dùng thuốc hạ sốt mà sốt gây rối loạn chức quan thể lúc cần phải hạ sốt 1.3 Phân loại sốt 1.3.1 Theo mức thân nhiệt - Sốt nhẹ: 37.50C – 380C - Sốt vừa: 380C – 38.50C - Sốt cao: 38.50C – 390C - Sốt cao: ≥ 39.50C Cách phân loại dựa vào nhiệt độ đo nách [1] 1.3.2 Theo thời gian sốt - Sốt cấp tính: thường ngày, gồm bệnh nhiễm trùng virus - Sốt kéo dài: thuật ngữ dùng người bệnh có nhiệt độ đo hậu môn 37.80C (ở trẻ nhỏ) 380C (ở trẻ lớn) thời gian tuần [1],[2] - Sốt kéo dài không rõ nguyên nhân: khái niệm dùng để trường hợp sốt kéo dài mà vòng tuần với tích cực tìm kiếm bác sỹ giúp đỡ xét nghiệm thường quy không xác định nguyên nhân - Sốt dai dẳng: Sốt nhiều ngày khơng liên tục, có ngày không sốt 1.3.3 Theo kiểu sốt lâm sàng 1.3.3.1 Kiểu sốt Theo quan niệm kinh điển, sốt bao gồm sốt dao động, sốt liên tục, sốt cơn, sốt có chu kỳ [12], [17- 18]: - Sốt dao động: nhiệt độ ngày (lấy nhiệt độ hàng giờ) dao động > 10C Sốt dao động thường gặp đa số trường hợp bệnh lý kể nhiễm khuẩn khơng nhiễm khuẩn Bởi theo quy luật sinh lý, nhiệt độ buổi chiều đêm thường cao buổi sáng Đặc biệt nhiễm khuẩn gây ổ mủ sâu hay gặp sốt dao động rõ, có chênh lệch nhiệt độ ngày tới 2-30C - Sốt liên tục: nhiệt độ ngày dao động (chênh lệc 0C, có tác giả lấy tiêu chuẩn 0.50C) Khái niệm “sốt cao liên tục” hay cịn gọi sốt hình cao ngun để trường hợp nhiệt độ tăng 39 0C dao động chênh lệch 0.50C - Sốt thành cơn: ngày có sốt rõ rệt (kể cảm giác người bệnh lấy nhiệt độ chứng minh) xen kẽ với thời gian hoàn tồn khơng sốt Trong ngày có nhiều sốt - Sốt có chu kỳ: sốt ngày xảy thời gian kiểu sốt tương tự Chu kỳ xảy hàng ngày cách ngày cách ngày Kiểu sốt hay gặp sốt rét tái phát “Sốt hồi quy” coi sốt có chu kỳ đợt sốt kéo dài nhiều ngày xen kẽ đợt nghỉ nhiều ngày không sốt 1.3.3.2 Kiểu khởi phát sốt Trong lâm sàng, kiểu khởi phát sốt thầy thuốc ý lẽ định hướng cho chẩn đoán nguyên nhân Dựa vào kiểu khởi phát sốt, nguời ta chia sốt làm loại: đột ngột, tương đối đột ngột từ từ - Sốt đột ngột: nhiệt độ bệnh nhân tăng lên nhanh, đạt tới đỉnh cao vòng ngày, vòng 12 Sốt đột ngột gần đồng nghĩa với sốt cấp tính - Sốt tương đối đột ngột: nhiệt độ bệnh nhân đạt tới đỉnh cao từ 1-2 ngày - Sốt từ từ: nhiệt độ bệnh nhân tăng dần chậm sau ngày đạt đỉnh cao 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng tới sốt 1.4.1 Vai trị vỏ não Thí nghiệm: trước gây sốt, tiêm cafein, sốt cao bình thường cho động vật uống bromua sốt nhẹ Như mức độ sốt phụ thuộc vào mức hưng phấn vỏ não hệ giao cảm 1.4.2 Vai trò tuổi Ở trẻ nhỏ, phản ứng sốt thường mạnh nên trẻ dễ xuất co giật thân nhiệt cao Ngược lại, người già phản ứng sốt yếu mức độ bệnh Ở có vai trị cường độ chuyển hóa 1.4.3 Vai trò nội tiết Vai trò tuyến nội tiết chế sốt chưa có nhiều ý kiến chứng minh.Tuy nhiên việc cắt bỏ tuyến hạ não, tuyến giáp thấy phản ứng sốt giảm Gần người ta ý đến vai trò prostaglandine chế gây sốt Chất gây sốt giúp cho tăng trình tổng hợp prostaglandine từ acid béo khơng bão hịa Có lẽ chất gây sốt tác dụng lên trung tâm điều hịa nhiệt độ thơng qua vai trò prostaglandine 1.4.4 Đặc điểm điều hòa thân nhiệt trẻ em Đặc điểm điều hòa thân nhiệt trẻ em trung tâm điều nhiệt chưa trưởng thành, dễ bị tác động, dễ sốt cao nhiễm trùng nhẹ ngược lại Diện tích da trẻ em tính theo cân nặng rộng, mạng mao mạch da nhiều so với người lớn nên thân nhiệt dễ bị ảnh hưởng nhiệt độ môi trường Do thể trẻ phát triển, trẻ hiếu động nên trình sinh nhiệt cao Để cân thân nhiệt, chế thải nhiệt qua bốc trẻ qua nhịp thở tiết mồ có vai trị quan trọng Ở lứa tuối dậy có biến động nội tiết thần kinh mạnh mẽ nên điều hòa nhiệt độ trẻ em dễ cân rối loạn Ngồi trẻ em gặp bệnh bẩm sinh rối loạn quan điều nhiệt thiểu sản hay bất sản tuyến mồ hơi, loạn sản ngoại bì gây sốt kéo dài [6] 1.5 Nguyên nhân gây sốt Có nhiều nguyên nhân gây sốt, tổng hợp vào nguyên nhân chủ yếu gây nên trạng thái bệnh lý là: bệnh nhiễm khuẩn, bệnh nhiễm khuẩn rối loạn điều hòa thân nhiệt 1.5.1 Các bệnh nhiễm khuẩn: Đa số bệnh sốt bệnh nhiễm khuẩn Chính vậy, trước bệnh nhân có sốt, người thầy thuốc phải nghĩ tới bệnh nhiễm khuẩn Tuy vậy, bệnh nhiễm khuẩn khác có đặc điểm sốt khác mà dựa vào mà thầy thuốc lâm sàng chẩn đoán nguyên - Nhiễm virus: đa số bệnh virus gây có sốt đột ngột tương đối đột ngột thời gian sốt thường kéo dài 2-7 ngày tới 10 ngày Sốt virus cịn gọi sốt cấp tính hay sốt ngắn ngày (để phân biệt với sốt kéo dài) Tuy có số virus gây sốt kéo dài như: Epstein-Barr, virus Coxsackie nhóm B, virus sốt chim, vẹt…nhưng nhìn chung bệnh phổ biến [18] - Nhiễm vi khuẩn: có nhiều vi khuẩn gây bệnh, bệnh vi khuẩn gây bệnh thường gặp Sốt nhiễm vi khuẩn đa dạng khơng có đặc điểm chung Tuy nhiên, vào quan tổn thương tính chất sốt chẩn đốn ngun bệnh Ví dụ bệnh nhân có ho, tức ngực, khạc đờm màu socola có sốt cấp tính kèm rét run nguyên phế cầu khuẩn; bệnh nhân có sốt cao tăng dần hình cao ngun có tổn thương đường tiêu hóa (đi ngồi phân lỏng màu nâu) nghĩ đến nguyên trực khuẩn thương hàn Bệnh nhân sốt kèm theo mụn mủ lớn (viêm nang lơng) ngồi da nguyên tụ cầu vàng v.v…Nhiễm khuẩn khu trú sâu gây ổ áp xe (trong ổ bụng, gan, não, lách, thận, tử cung…) có sốt kéo dài có rét run Nhiễm khuẩn huyết có biểu sốt cao dao động, có rét run, kéo dài nhiều ngày thường có biểu thiếu máu rõ [2] - Nhiễm ký sinh trùng: đa số bệnh ký sinh trùng gây có sốt nhẹ sốt vừa, có sốt cao, trừ số đơn bào sốt rét Plasmodium, bệnh Leishmania Sốt ký sinh trùng sốt rét Plasmodium có đặc điểm riêng là: sốt cao đột ngột, thành (rét, nóng, vã mồ hơi), có chu kỳ (hàng ngày, cách nhật, cách ngày tùy loại Plasmodium), thường tái phát Leishmania gây sốt kéo dài, kèm theo hội chứng gan, lách to thiếu máu Với amip (Entamoeba histolytica) gây bệnh đường ruột (lỵ amip) gây nên sốt nhẹ, gây áp xe gan, não…thì gây sốt cao, rét run kéo dài Ngoài ra, bệnh Toxoplasma Trypanosoma gây sốt cao kéo dài chưa tìm thấy bệnh nước ta [6] - Nhiễm rickettsia: rickettsia gây bệnh thường có ổ bệnh thiên nhiên nhóm bệnh từ động vật lây sang người Sốt bệnh rickettsia gây nên có đặc điểm chung dao động, có chu kì, kéo dài tái phát [18] Ví dụ số bệnh rickettsia: + Sốt mò: bệnh rickettsia Tsutsugamushi gây nên truyền qua vật chủ trung gian ấu trùng mò Sốt mò bệnh gặp vùng đồi núi trung du nước ta, số nơi có ổ bệnh thiên nhiên Sốt bệnh sốt mị có đặc điểm khởi phát tương đối đột ngột, sốt nóng chủ yếu, sốt tăng dần kéo dài, đa số trường hợp bệnh có sốt theo kiểu hình cao nguyên kéo dài 2-3 tuần Bệnh 10 thường tái phát sau chấm dứt số đợt đầu 5-10 ngày, kể điều trị đặc hiệu chlorocid [6] +Sốt phát ban thành dịch: gọi sốt phát ban chấy rận Rickettsia prowazeki gây nên Triệu chứng sốt bệnh thường xảy đột ngột, sốt cao có rét run kéo dài tuần Sau hết sốt thời gian dài, hết chấy rận số bệnh nhân có sốt tái phát (tái phát xa) + Sốt Q: bệnh Rickettsia burneti gây nên Bệnh thường biểu sốt cao đột ngột kéo dài khoảng tuần sau giảm dần Có thể tái phát 2-3 lần lần sau ngắn Một số trường hợp kéo dài thành mãn tính (viêm màng tim mãn tính, viêm não, viêm gan mãn tính) [6] 1.5.2 Các bệnh khơng nhiễm khuẩn có sốt Có nhiều bệnh lý khơng phải nhiễm khuẩn có triệu chứng sốt Có thể kể đến nhóm bệnh thường gặp sau: - Các bệnh hệ thống tạo máu: bệnh Leucose, Hodgkin, u lympho Hodgkin, tăng tổ chức bào ác tính bệnh thường xun có sốt Đơi triệu chứng sốt xuất sớm chưa có biểu khác, thông thường sốt xuất vào giai đoạn muộn có số triệu chứng kèm theo Trong bệnh nhược tủy, suy tủy, sốt xuất muộn hậu giảm bạch cầu hạt dẫn đến nhiễm khuẩn Nhìn chung, sốt bệnh lý hệ thống tạo máu thường kéo dài đa dạng, khơng mang đặc điểm riêng nên khó chẩn đốn dựa vào chúng - Các bệnh mơ liên kết: bệnh luput ban đỏ hệ thống, viêm khớp dạng thấp, viêm động mạch, viêm tắc tĩnh mạch, viêm nút quanh động mạch, viêm động mạch tế bào khổng lồ có sốt Các bệnh mơ liên kết thường gây sốt cao, kéo dài chủ yếu sốt nóng Các bệnh lý u, đặc biệt u ác tính nguyên nhân gây sốt kéo dài Tuy vậy, sốt bệnh lý u thường muộn đa số trường hợp sốt xuất phát khối u trước 19 Chương ĐỐI TƯỢNG- PHƯỚNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Tất người chăm sóc trẻ nhập viện bị sốt điều trị khoa HSCC- Nhi TTYT Nghĩa Đàn từ tháng đến tháng năm 2021 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn vào nhóm nghiên cứu - Tất người chăm sóc trẻ bị sốt nhập viện điều trị khoa HSCCNhi TTYT Nghĩa Đàn - Người chăm sóc trẻ đồng ý tham gia vào nhóm nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chí loại trừ - Người chăm sóc trẻ khơng đồng ý tham gia vào nhóm nghiên cứu - Người chăm sóc trẻ bị sốt không điều trị khoa Hồi sức cấp cứu- Nhi Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn - Người chăm sóc trẻ khơng trả lời hồn chỉnh câu hỏi soạn sẵn - Người chăm sóc trẻ tình trạng bệnh nặng cần can thiệp cấp cứu 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu - Thời gian: Từ tháng năm 2021 đến 30 tháng năm 2021 - Địa điểm: Đề tài thực khoa Hồi sức cấp cứu- Nhi Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu theo phương pháp: tiến cứu 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu- cỡ mẫu - Chọn tất người chăm sóc trẻ có trẻ bị sốt điều trị khoa Hồi sức cấp cứu- Nhi TTYT Nghĩa Đàn đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn chọn lựa 2.4 Nội dung biến số nghiên cứu 2.4.1 Đặc điểm người chăm sóc trẻ - Tuổi - Nghề nghiệp - Trình độ học vấn (TĐHV) - Dân tộc 2.4.2 Kiến thức người chăm sóc trẻ vấn đề sốt: - Khái niệm sốt: Đúng người chăm sóc trẻ trả lời nhiệt độ đo nách trẻ ≥ 37.50C - Dấu hiệu nhận biết trẻ sốt: Đúng thấy: + Trẻ nóng + Trẻ khát nước + Trẻ quấy khóc + Các dấu hiệu khác - Biến chứng sốt: + Sốt cao gây co giật + Sốt gây nước, rối loạn điện giải + Sốt gây rối loạn hô hấp (gây thở nhanh) + Sốt kéo dài dẫn đến sụt cân, suy kiệt - Cách dùng thuốc hạ sốt: + Dùng thuốc nào: Đúng nhiệt độ trẻ ≥ 38.50C + Đường dùng thuốc hạ sốt: Đường uống, đường hậu môn + Liều lượng thuốc hạ sốt: Đúng khi: 21 + Theo thông tin hộp thuốc + Theo hướng dẫn bác sỹ + Theo hướng dẫn dược sỹ bán thuốc + Tác hại thuốc hạ sốt: + Gây hại cho hệ tiêu hóa + Gây hại cho gan + Gây hại cho thận + Tác hại khác + Thời gian hai lần dùng thuốc hạ sốt: từ 4-6 + Loại thuốc hạ sốt hay dùng cho trẻ: 2.4.3 Thực hành người chăm sóc trẻ trẻ sốt - Cách phát trẻ sốt : + Bằng nhiệt kế + Bằng tay + Áp má - Vị trí cặp nhiệt độ: Trán, nách, miệng, tai, hậu môn - Các biện pháp hạ sốt ban đầu cho trẻ: chườm khăn mát, dán miếng Aikido, dùng thuốc dân gian… - Nuôi dưỡng trẻ sốt 2.5 Phương pháp thu thập số liệu - Phương pháp thu thập: + Thiết lập câu hỏi vấn có cấu trúc theo mẫu chuyên biệt phù hợp với mục tiêu nghiên cứu + Nguồn thu thập số liệu: Phỏng vấn trực tiếp từ người chăm sóc có trẻ bị sốt điều trị khoa Hồi sức cấp cứu- Nhi Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn - Các bước thực hiện: + Xây dựng bảng kiểm 22 + Phỏng vấn đối tượng nghiên cứu thông qua câu hỏi: theo mẫu phiếu điều tra + Quan sát đối tượng thực hành chăm sóc trẻ trẻ bị sốt: Quan sát đối tượng thực chăm sóc trẻ sốt lần bao gồm cách phát trẻ sốt, cách thực hành biện pháp hạ sốt, cách nuôi dưỡng trẻ trẻ sốt Người quan sát không tác động đến người thực hiện, người thực lần phân loại quan sát * Tiêu chí đánh giá: - Đánh giá kiến thức người chăm sóc trẻ vấn đề sốt: Quy định thang điểm: điểm cho tiêu chí xác định Tất có 10 tiêu chí tương ứng với tổng số điểm tối đa 10, (tương ứng từ câu hỏi đến câu 10 Phụ lục 1) Đánh giá: Đạt 9-10 điểm: đánh giá có kiến thức tốt Đạt 7- điểm: đánh giá có kiến thức Đạt 5-6 điểm: đánh giá có kiến thức trung bình Đạt < điểm: đánh giá kiến thức không đạt - Đánh giá thực hành tốt khi: + Cách phát trẻ sốt cách dùng nhiệt kế để đo thân nhiệt + Vị trí cặp nhiệt độ: tuỳ vào loại nhiệt kế mà có vị trí đo thích hợp vào vị trí: Trán, nách, miệng, tai, hậu mơn + Các biện pháp hạ sốt ban đầu cho trẻ: chườm khăn mát, dán miếng Aikido, dùng thuốc dân gian… + Nuôi dưỡng trẻ sốt: + Cho trẻ ăn làm nhiều bữa, đủ chất dinh dưỡng + Cho trẻ uống Oresol 23 + Cho trẻ uống thêm nước 2.6 Phương pháp xử lí số liệu Số liệu nhập vào phần mềm excel 2010 xử lý theo phương pháp thống kê tốn học thơng thường 2.7 Đạo đức nghiên cứu - Được đồng ý của, hợp tác lãnh đạo TTYT, nhân viên y tế tham gia vào nghiên cứu - Người tham gia nghiên cứu giải thích, cung cấp đầy đủ thông tin nghiên cứu - Mọi thông tin cá nhân liên quan sử dụng vào mục đích nghiên cứu bảo mật - Người nghiên cứu có tính trung thực, tính khách quan, tính xác giá trị thực tiễn nghiên cứu thử nghiệm 24 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Phân bố đối tượng theo giới tính Giới tính Nam Nữ Tổng cộng Số lượng (n=) Tỷ lệ (%) Nhận xét: Bảng 3.2 Phân bố đối tượng theo tuổi Tuổi ≤ 22 23 – 35 ≥ 36 Tổng Số lượng (n=) Tỷ lệ (%) Nhận xét: Bảng 3.3 Phân bố đối tượng theo dân tộc 25 Dân tộc Kinh Dân tộc khác Tổng Số lượng (n=) Tỷ lệ (%) Nhận xét: Bảng 3.4 Phân bố đối tượng theo nghề nghiệp Nghề nghiệp Nông nghiệp Công nhân Buôn bán CNVC Nội trợ Nghề khác Tổng Số lượng (n=) Tỷ lệ (%) Nhận xét: 3.2 Kiến thức, thực hành người chăm sóc trẻ vấn đề sốt 3.2.1 Kiến thức người chăm sóc trẻ vấn đề sốt Bảng 3.5 Kiến thức người chăm sóc trẻ khái niệm sốt Khái niệm sốt Số lượng (n = ) Tỉ lệ (%) Đúng Sai Tổng Nhận xét: Bảng 3.6 Kiến thức người chăm sóc trẻ dấu hiệu sốt trẻ Dấu hiệu trẻ sốt Số lượng (n = ) Tỉ lệ (%) Sờ thấy trẻ nóng Trẻ khát nước Trẻ quấy khóc Khác: Mặt đỏ, mơi khơ, đau đầu… Tổng Nhận xét: Bảng 3.7 Kiến thức người chăm sóc trẻ sử dụng thuốc hạ sốt 26 Số lượng Sử dụng thuốc hạ sốt (n=) Tỷ lệ % Dùng thuốc hạ Có Khơng sốt trẻ > 38.5 độ Thời gian lần Đúng Sai dùng thuốc hạ sốt (4- tiếng) Đường dùng thuốc Không biết Đường uống Đường hậu môn Theo thông tin hộp thuốc Theo người dẫn Liều lượng người bán Theo hướng dẫn thầy thuốc Tự dùng Gây độc cho gan Tác hại thuốc hạ Gây độc cho thận Gây hại cho hệ tiêu hóa sốt Khơng biết Nhận xét: Bảng 3.8 Kiến thức người chăm sóc trẻ biến chứng sốt trẻ Biến chứng sốt Gây co giật Gây nước Gây sút cân Số lượng (n = ) Tỉ lệ (%) 27 Gây rối loạn hô hấp (thở nhanh) Gây ảnh hưởng não Không biết Tổng Nhận xét: Bảng 3.9 Kiến thức người chăm sóc trẻ loại thuốc hạ sốt hay dùng cho trẻ Loại thuốc hạ sốt hay dùng cho trẻ Paracetamol Ibuprofen Aspirin Không biết tên thuốc Số lượng (n=) Tỷ lệ % Nhận xét: 3.2.2 Thực hành phát xử trí sốt người chăm sóc trẻ trẻ bị sốt Bảng 3.10: Thực hành phát trẻ sốt người chăm sóc trẻ Cách phát trẻ sốt Bằng nhiệt kế Cặp nách Cặp miệng Cặp hậu môn Cặp trán Số lượng (n=) Tỷ lệ % 28 Cặp tai Bằng tay Áp má Nhận xét: Bảng 3.12 Thực hành hạ sốt ban đầu cho trẻ Thực hành hạ sốt ban đầu Chườm ấm cho trẻ Lau người khăn mát Chườm đá cho trẻ Dán miếng hạ sốt Cho trẻ uống thuốc hạ sốt Cởi bớt quần áo cho trẻ Đắp thêm chăn mặc thêm quần áo cho trẻ Khác Khơng làm Số lượng (n=) Tỉ lệ % Nhận xét: Bảng 3.13: Cách nuôi dưỡng trẻ sốt Nuôi dưỡng trẻ sốt Cho trẻ ăn làm nhiều bữa Cho trẻ ăn nhiều Cho trẻ ăn theo sở thích Cho trẻ ăn ngày thường Cho trẻ uống Oresol Cho trẻ uống thêm nước Số lượng (n=) Tỉ lệ % Nhận xét: 29 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức chăm sóc trẻ bị sốt người chăm sóc trẻ Bảng 3.15 Liên quan giới tính với kiến thức chung người chăm sóc trẻ vấn đề sốt Giới tính Kiến thức chung vấn đề sốt Tốt Trung bình n % n % n % n % P= Nam Nữ Tổng Nhận xét: Bảng 3.15 Liên quan tuổi với kiến thức chung người chăm sóc trẻ vấn đề sốt Tuổi Kiến thức chung vấn đề sốt Tốt Trung bình n % n % n % n % P= ≤ 22 23 – 35 ≥ 36 Tổng Nhận xét: Bảng 3.15 Liên quan dân tộc với kiến thức chung người chăm sóc trẻ vấn đề sốt Dân tộc Kiến thức chung vấn đề sốt P= 30 Tốt n % n % Trung bình n % n % Kinh Dân tộc khác Tổng Nhận xét: Bảng 3.15 Liên quan giới tính với kiến thức chung người chăm sóc trẻ vấn đề sốt Dân tộc Kiến thức chung vấn đề sốt Tốt Trung bình n % n % n % n % P= Nông nghiệp Công nhân Buôn bán CNVC Nội trợ Nghề khác Tổng Nhận xét: 31 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Chương DỰ KIẾN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Dự kiến kết luận Dự kiến kiến nghị 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ mơn Nhi-Trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh (2009), Sổ tay xử trí lồng ghép bệnh trẻ em, Nhà xuất Y học Bệnh học truyền nhiễm, nhà xuất y học Hồ Thị Bích, Dỗn Thúy Quỳnh (2013), Tìm hiểu kiến thức hành vi chăm sóc trẻ sốt bà mẹ có nhập viện khoa Truyền nhiễm Bệnh viện Nhi Trung Ương.Tạp chí Điều dưỡng Việt Nam, Số 3, 69- 73 Đặng Thị Hà, Đoàn Thị Vân (2010), Kiến thức, thái độ, hành vi bà mẹ có trẻ bị sốt cao đến khám Bệnh viện Phúc Yên.Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 14, số 4, 173-179 Trần Thanh Hải, Tạ Văn Trầm (2016), Kiến thức, thái độ hành vi xử trí sốt bà mẹ có bị sốt khoa nhi, Bệnh viện đa khoa tỉnh Tiền Giang Nguyễn Thị Son (2013), Khảo sát kiến thức, thái độ cách xử trí sốt bà mẹ có tuổi Bệnh viện Nhi Trung Ương Nguyễn Thị Thanh (2011), Những lưu ý trẻ sốt, Bệnh viện Nhi Đồng I thành phố Hồ Chí Minh, Phạm Thị Tuyết, Đinh Thị Thu Hường (2010), Kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc trẻ sốt bà mẹ có tuổi Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng năm 2008 Hội nghị khoa học Điều dưỡng Nhi khoa toàn quốc lần thứ – Bệnh viện Nhi Trung ương, 173- 182 Phạm Hải Yến (2013), Nghiên cứu đặc điểm sốt trẻ nhập viện số biểu hành vi, kiến thức bà mẹ có bị sốt khoa nhi bệnh viện Quân Y 108 33 10.Điều dưỡng nhi khoa, nhà xuất y học, 325- 337 ... trọng Từ thực tế nghiên cứu đề tài “Khảo sát kiến thức, thực hành người chăm sóc trẻ bị sốt điều trị khoa HSCC-Nhi Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn từ tháng 3 /2021? ?ến tháng / 2021? ?? với mục tiêu: Khảo sát... can thiệp cấp cứu 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu - Thời gian: Từ tháng năm 2021 đến 30 tháng năm 2021 - Địa điểm: Đề tài thực khoa Hồi sức cấp cứu- Nhi Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn 2.3 Phương pháp... 1998, tác giả người Italy – Nannini S [6] tiến hành nghiên cứu với đề tài “ Kiến thức, thái độ cách xử trí sốt bà mẹ có độ tuổi học”, đề tài tác giả Elena Chiappini [6] tiến hành nghiên cứu vào năm