Kiến thức thái độ thực hành của người chăm sóc chính người bệnh tâm thần phân liệt tại nhà và một số yếu tố liên quan ở huyện bình xuyên vĩnh phúc năm 2010

Kiến thức - thái độ - thực hành người chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt nhà số yếu tố liên quan huyện Bình Xuyên, Vĩnh Phúc, năm 2010 Đinh Quốc Khánh*, Trần Hữu Bình**, Nguyễn Thanh Hương*** Theo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG), bệnh tâm thần phân liệt (TTPL) chiếm khoảng 0,3 – 1% dân số, thường gặp tuổi trẻ từ 15-35 Hiện nay, điều trị người bệnh (NB) TTPL cộng đồng phối hợp liệu pháp hoá dược với liệu pháp lao động phục hồi chức tâm lý xã hội (PHCNTLXH) liệu pháp chủ đạo để thực mục tiêu tái hoà nhập NB với gia đình cộng đồng Tuy nhiên, liệu pháp đòi hỏi gia đình NB phải có kiến thức kỹ việc chăm sóc người bệnh (CSNB) nhà Tuy nhiên, Việt Nam vấn đề lại chưa thực quan tâm nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu nhằm tìm hiểu thực trạng Đây nghiên cứu cắt ngang có phân tích, kết hợp định lượng (phỏng vấn tồn 100 người chăm sóc NBTTPL quản lý) với định tính (phỏng vấn sâu cán Y tế phụ trách chương trình Chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng thảo luận nhóm với 18 người chăm sóc NBTTPL) Sử dụng phân tích hồi quy logistic để dự đoán số yếu tố liên quan đến thực hành CSNB TTPL nhà Kết cho thấy người chăm sóc (NCSC) có kiến thức, thái độ thực hành đạt chăm sóc NBTTPL nhà 44%, 53% 45% Sau kiểm sốt nhiễu có mối liên quan có ý nghĩa thống kê kiến thức chăm sóc với thực hành chăm sóc Nghiên cứu đưa số giải pháp nhằm tăng cường nâng cao cơng tác chăm sóc NBTTPL nhà xã, thị trấn huyện Bình Xuyên Từ khóa: Kiến thức; thái độ; thực hành; người chăm sóc chính; tâm thần phân liệt; nhà; tỉnh Vĩnh Phúc; 2010 Knowledge- attitude- practice of caregivers of patients with schizophrenia at their familes and factors related to practice at communes of Binh Xuyen district, Vinh Phuc province, 2010 According to the World Health Organization (WHO) reports recently, schizophrenia is about 0,3 – percent of population It is common at young age from 15 – 30 Currently, treatment of schizophrenia in community with the method of chemical- pharmacology in conjunction with the rehabilitation method of working and socio-mentality which is a major methodology for helping the patient to re-enter family and community In supporting to this method, their family is required to have knowledge and capacity of looking after patients at their home However, this method was not reviewed and researched correct way The purpose of this study is to survey the reality of knowledge- attitude- practice of caregivers of patients with schizophrenia at their families and factors related to practice at communes of Binh Xuyen district, Vinh Phuc province This is a retrospective study, qualitative analysis (100 caregivers were interviewed who looked after managed schizophrenia patients, qualitative analysis (3 healthcare staffs were interviewed who are managing the program of community mentality health Three group discussions with the participant of 18 caregivers to schizophrenia patients) Be used retrospective analysis for forecasting the factors on practical action to the patient at home The result of three above surveillances was showed that the percentage of caregivers who have knowledge, attitude and practice are 44%, 51% and 45% It was noted on the statistic value between the knowledge and practice of caregivers The study suggested the solutions of increasing the capacity of caregivers to the patients at home in communes of Binh Xuyen district Keywords: knowledge; attitude; practice; caregivers; patients with schizophrenia; Vinh Phuc province; 2010 Tác giả * ThS Đinh Quốc Khánh, Trưởng phòng Quản lý Học sinh-sinh viên, Phó trưởng mơn Điều dưỡng Truyền nhiễm, Trường Cao đẳng Y tế Hà Nội Địa chỉ: Số 35 Đoàn Thị Điểm- Quận Đống Đa- Hà Nội Email: quockhanh_cdythn@yahoo.com ** PGS.TS Trần Hữu Bình, Viện trưởng Viện Sức khỏe Tâm thần Trung ương, Phó trưởng mơn Tâm thần- Trường Đại học Y Hà Nội *** TS Nguyễn Thanh Hương, Phó trưởng khoa Khoa học xã hội, hành vi Giáo dục sức khỏe, Đại học Y tế Công cộng ĐẶT VẤN ĐỀ Tâm thần phân liệt bệnh loạn thần nặng chưa rõ nguyên nhân, có khuynh hướng tiến triển mãn tính, gây sa sút mặt hoạt động tâm thần làm cho NB khơng thể hồ nhập với sống gia đình, xã hội Theo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG), bệnh TTPL chiếm khoảng 0,3 – 1% dân số, thường gặp người trẻ tuổi từ 15-35 Ở Việt Nam, bệnh TTPL chiếm 0,6% dân số [3];[4] Chủ trương đưa NBTTPL chăm sóc cộng đồng theo Chương trình Quốc gia Chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng (CSSKTTCĐ) phù hợp với đường lối nguồn lực nước ta Đây hội tốt để NBTTPL tái hoà nhập cộng đồng, đòi hỏi gia đình NB trình độ nhận thức định kỹ việc chăm sóc người bệnh (CSNB) nhà Vai trò gia đình NBTTPL quan trọng Chính thành viên gia đình phải người có kiến thức bệnh TTPL Thuốc quản lý gia đình NCSC cho NB uống thuốc hàng ngày Trong gia đình, NCSC phải xác định việc CSNBTTPL khơng có thuốc mà cần CS tồn diện, đặc biệt tâm lý để PHCNTLXH, phát sớm dấu hiệu bất thường để thông báo cho cán y tế (CBYT), nhờ kịp thời ngăn ngừa tái phát diễn biến bùng phát cấp tính Đến nay, nghiên cứu kiến thức, thái độ thực hành người chăm sóc NBTTPL nhà Bình Xun huyện tỉnh Vĩnh Phúc Từ năm 2001 đến nay, chương trình CSSKTTCĐ triển khai hoạt động huyện, công tác truyền thơng chăm sóc sức khỏe cho NBTT triển khai đồng 13 xã/ thị trấn tình trạng bệnh NBTTPL điều trị nhà cải thiện khơng đáng kể, NB bỏ thuốc không đến khám tháng Ba xã/thị trấn có số NBTTPL nhiều xã Tân Phong, thị trấn Hương Canh (huyện lỵ), thị trấn Thanh Lãng huyện Bình Xuyên, tỉnh Vĩnh Phúc [1] Nghiên cứu nhằm tìm hiểu thực trạng kiến thức - thái độ - thực hành người chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt nhà số yếu tố liên quan đến thực hành chăm sóc xã, thị trấn huyện Bình Xun,Vĩnh Phúc, sở nhằm đưa số giải pháp nhằm tăng cường nâng cao cơng tác chăm sóc NBTTPL nhà xã, thị trấn huyện Bình Xuyên thời gian tới 2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế: Đây nghiên cứu cắt ngang có phân tích, kết hợp định lượng với định tính tiến hành từ tháng 04 đến tháng 10 năm 2010 Đối tượng: Người chăm sóc NBTTPL nhà cán phụ trách chương trình CSSKTTCĐ xã/thị trấn Địa điểm: xã Tân Phong, thị trấn Hương Canh thị trấn Thanh Lãng huyện Bình Xuyên, tỉnh Vĩnh Phúc Cỡ mẫu nghiên cứu: Tồn người chăm sóc NBTTPL nhà cán phụ trách chương trình CSSKTTCĐ xã/thị trấn, tổng số có 100 NCSC cán phụ trách chương trình CSSKTTCĐ tham gia Cơng cụ thu thập số liệu: Bộ câu hỏi thu thập số liệu định lượng (phỏng vấn) bao gồm phần thơng tin chung, kiến thức, thái độ, thực hành người chăm sóc mối liên quan đến thực hành chăm sóc NBTTPL nhà; Hướng dẫn vấn cán y tế (3 cuộc); hướng dẫn thảo luận nhóm NCSC (3 với tổng cộng 18 người tham gia) Cơ sở để đánh giá kiến thức, thái độ thực hành dựa tài liệu hướng dẫn tác giả Nguyễn Viết Thiêm [2] Tiêu chuẩn đánh giá đạt yêu cầu: Bằng cách tính điểm lấy giá trị trung bình quần thể Một số khái niệm dùng nghiên cứu: - Người chăm sóc chính: người thường xuyên trực tiếp đưa NB khám bệnh định kỳ, trực tiếp lĩnh thuốc, cho NB uống thuốc hàng ngày; có thời gian giúp NB làm vệ sinh cá nhân hàng ngày, 18 tuổi, sống với NB - NBTTPL điều trị nhà người bệnh ổn định cần phải điều trị trì (được bệnh viện cho điều trị nhà) Phân tích số liệu: Số liệu định lượng nhập phần mềm EpiData 3.1 xử lý phần mềm SPSS16.0 Sử dụng Tets thống kê χ2 để phân tích yếu tố liên quan Mơ hình hồi quy Logistic sử dụng để kiểm sốt yếu tố nhiễu Số liệu định tính gỡ băng xử lý cách mã hóa trích dẫn theo chủ đề KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu thực hiên 100 người chăm sóc NBTTPL nhà, gồm 73 nữ 27 nam; tuổi < 65 tuổi chiếm 71% ≥ 65 tuổi 29% Đa số NCSC nơng dân chiếm 67% Trình độ học vấn từ tiểu học trở xuống 32%, có 4% mù chữ Tại thời điểm điều tra có 29% hộ nghèo Tất NCSC có quan hệ gần gũi với NBTTPL bố, mẹ, anh chị em; Có NCSC phải chăm sóc NBTTPL gia đình 3.2 Kiến thức người chăm sóc NBTTPL nhà Tỷ lệ NCSC biết dấu hiệu bệnh TTPL như: hay nghi kỵ; Nghe thấy tiếng nói bất thường; Giảm hiệu suất học tập, làm việc; Ngại giao tiếp; Ln căng thẳng, lo sợ; Có ý nghĩ bất thường; Khơng tập trung ý; Có hành vi lạ thấp Phần lớn NCSC nêu số dấu hiệu như: dễ cáu gắt/giận (78%), ngơn ngữ rời rạc, khó hiểu (57%), rối loạn giấc ngủ (50%) Tỷ lệ NCSC nêu hoạt động giúp NBTTPL hòa nhập cộng đồng không cao, giúp NB làm vệ sinh cá nhân hàng ngày (50%); lao động sinh hoạt xã hội, tương ứng 63% 46% NCSC nêu số công việc như: Cho người bệnh uống thuốc theo dẫn; Giúp cho người bệnh ăn uống hàng ngày Qua thảo luận nhóm NCSC cho kết tương tự, NCSC đề cập đến việc cho NB uống thuốc đều, theo dẫn cho NB ăn uống hàng ngày Do vậy, tỷ lệ NCSC có kiến thức bệnh nội dung cần chăm sóc NBTTPL nhà đạt chiếm 44% 3.3 Thái độ người chăm sóc bệnh CSNBTTPL nhà Được chăm sóc điều trị tiến triển tốt Cần hiểu rõ bệnh 24 43 Cần cộng đồng quân tâm??và giúp đỡ Khơng chăm sóc tốt tách khỏi CS bên ngoài,thu vào giới bên Bệnh tiến triển từ từ, khuynh hướng mạn tính 73 16 59 21 36 40 14 16 84 11 80 Tỷ lệ % Rất đồng ý Không ý kiến Đồng ý Không đồng ý Rất không đồng ý Hình Thái độ NCSC bệnh TTPL Hình cho thấy quan điểm “NBTTPL cần hiểu rõ bệnh mình” lại thấp nhiều, tỷ lệ đồng ý đồng ý chiếm 46% Cần tham gia sinh hoạt xã hội hòa nhập CĐ 61 27 Cần LĐ hòa nhập CĐ 64 26 Cần giúp đỡ làm VS cá nhân hàng ngày 62 11 20 Cần uống thuốc đều, theo dẫn 23 73 31 Cần khám Và lĩnh thuốc định kỳ 21 76 21 Tỷ lệ % Rất đồng ý Đồng ý Không ý kiến Không đồng ý Rất không đồng ý Hình Thái độ NCSC chăm sóc Tỷ lệ đồng ý đồng ý với quan điểm NBTTPL cần khám lĩnh thuốc định kỳ, cần uống thuốc theo dẫn cao, 97% 96% Trong đó, quan điểm giúp đỡ NBTTPL làm vệ sinh cá nhân hàng ngày, hòa nhập xã hội qua lao động sinh hoạt lại có tỷ lệ đồng ý thấp đáng kể, 60% Phỏng vấn sâu CBYT phụ trách chương trình CSSKTT xã cho thấy NCSC chưa trọng đến việc cho NBTTPL hòa nhập cộng đồng Họ cho NBTTPL không đảm bảo hiệu công việc, chí gây phiền tối Tỷ lệ NCSC có thái độ bệnh quan điểm chăm sóc NBTTPL nhà chiếm 51% 3.4 Thực hành chăm sóc NBTTPL nhà Thực hành chăm sóc NCSC theo nội dung chương trình CSSKTTCĐ đưa NB khám lĩnh thuốc ngày trạm Y tế chiếm 91%; cho NB uống thuốc theo dẫn (90%); cho NB uống thuốc (88%), liều (85%), thời gian (67%); giúp người bệnh vệ sinh cá nhân hàng ngày (67%) Nhưng nội dung giúp NB tham gia lao động hòa nhập cộng đồng, giúp NB sinh hoạt xã hội hòa nhập cộng đồng chiếm tỷ lệ thấp hơn, 60% 39% 45% Đạt Chưa đạt 55% Hình Kết thực hành NCSC chăm sóc NBTTPL nhà Hình cho thấy tỷ lệ NCSC thực hành CSNBTTPL nhà đạt chiếm 45% 3.5 Một số yếu tố liên quan đến thực hành CSNBTTPL nhà Bảng Mô hình hồi qui đa biến dự đốn số yếu tố liên quan đến thực hành CSNBTTPL nhà Yếu tố mơ hình hồi quy Hệ số hồi quy OR hiệu chỉnh Beta (SE) (95%CI) - -0,11 (0,55) 0,89 (0,30-2,62) (Biến độc lập) Giới tính Nam* Nữ Nhóm tuổi ≥ 65 tuổi * - < 65 tuổi -0,75 (0,72) 2,12 (0,51-8,70) - 0,33 (0,73) 1,40 (0,34-5,82) - 0,36 (0,53) 1,43 (0,50-4,06) Nhóm trình độ học vấn ≤ Tiểu học* ≥ THCS Nhóm nghề nghiệp Nơng dân* Khác Kinh tế hộ gia đình Nghèo* Khơng nghèo - 0,79 (0,58) 2,21 (0,74-6,59) - 1,81 (0,49) 6,13 (2,34-16,05) - 0,04 (0,48) 1,05 (0,41-2,68) Kiến thức chăm sóc Chưa đạt* Đạt Thái độ chăm sóc Chưa đúng* Đúng Cỡ mẫu phân tích N=100 ; * = Nhóm so sánh Kiểm định tính phù hợp mơ hình hồi quy (Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit) 8,95; df = 8; P = 0,35 χ2 = - = Không áp dụng Khi đưa đồng thời nhóm biến: giới tính, tuổi, trình độ học vấn, nghề nghiệp, kinh tế hộ gia đình, kiến thức chăm sóc, thái độ chăm sóc vào mơ hình hồi quy Logistic để dự đoán yếu tố nguy đến thực hành chăm sóc, kết cho thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê biến kiến thức chăm sóc thực hành CSNBTTPL NCSC với OR= 6,13; CI95(2,34-16,05) BÀN LUẬN Đến nay, qua tìm hiểu chúng tơi thấy NC kiến thức, thái độ thực hành người chăm sóc NBTTPL nhà Đây nghiên cứu Việt Nam giới Kết NC cho thấy tỷ lệ cao NCSC dấu hiệu bệnh TTPL Kiến thức chăm sóc người chăm sóc NBTTPL đóng vai trò quan trọng việc thực nội dung CSNBTTPL nhà, NCSC có kiến thức tốt chăm sóc đưa NB khám lĩnh thuốc định kỳ, cho NB uống thuốc theo dẫn, giúp NB vệ sinh cá nhân hàng ngày, giúp NB tham gia lao động sinh hoạt xã hội hòa nhập cộng đồng Từ đó, NB hòa nhập cộng đồng giảm tái phát bệnh Trong nghiên cứu rằng: tỷ lệ NCSC biết NBTTPL cần giúp vệ sinh cá nhân hàng ngày giúp NB tham gia sinh hoạt xã hội để hòa nhập cộng đồng thấp NCSC quan tâm đến việc cho NBTTPL uống thuốc theo dẫn Do đó, tuyên truyền hướng dẫn nhằm nâng cao hiểu biết toàn diện nội dung CSNBTTPL quan trọng NCSC hiểu đặc điểm bệnh TTPL, đồng thời có thái độ thơng cảm CSNB tốt Qua nghiên cứu, tỷ lệ NCSC có thái độ 51% Quan điểm ủng hộ cần cho NBTTPL hiểu rõ bệnh mình, NBTTPL cần giúp đỡ vệ sinh hàng ngày, tham gia lao động, sinh hoạt xã hội hòa nhập cộng đồng lại thấp Đây vấn đề mà y tế địa phương cần lưu ý, NBTTPL hiểu rõ bệnh thân NB tự nguyện uống thuốc hàng ngày tỷ lệ tái phát bệnh giảm Trong thời gian tới địa phương cần TT-GDSK để nâng cao thái độ cho NCSC cách CSNBTTPL nhà, đặc biệt giúp họ thay đổi quan niệm chăm sóc để NB tham gia hoạt động hòa nhập cộng đồng Nghiên cứu định tính cho kết quán với kết định lượng, NCSC địa bàn nghiên cứu có thái độ chưa thật khả quan NBTTPL Nhiều người cho rằng: NBTTPL tham gia lao động sinh hoạt xã hội hòa nhập cộng đồng khơng hiệu cơng việc mà gây phiền tối cho gia đình cộng đồng Do vậy, giáo dục nâng cao thái độ NCSC bệnh cách chăm sóc cần thiết Tỷ lệ NCSC trọng đến việc thực hành cho NB uống thuốc; giúp vệ sinh cá nhân hàng ngày; đưa NB khám lĩnh thuốc cao Trong đó, hoạt động giúp NB tái hòa nhập cộng đồng lại thấp Điều phù hợp với kiến thức chăm sóc NBTTPL nhà NCSC Tỷ lệ NB đưa khám lĩnh thuốc 91%; NB uống thuốc theo dẫn 90% Kết cao nghiên cứu Hồ Xuân năm 2001 xã Phú Lâm- Tiên DuBắc Ninh, tương ứng 74,5% 84,3% [5] Có thể nói, Y tế địa phương cố gắng để giúp NCSC hiểu tầm quan trọng việc đưa NB khám cho NB uống thuốc Tuy nhiên, thời gian tới cần tiếp tục trì tăng cường để đảm bảo 100% NBTTPL khám lĩnh thuốc, uống thuốc Tỷ lệ giúp NB vệ sinh cá nhân hàng ngày theo NC thấp so với nghiên cứu Hồ Xuân năm 2001 xã Phú Lâm- Tiên Du- Bắc Ninh (67% so với 74,5%) [5] Khác biệt khác điều kiện kinh tế mà NCSC địa bàn NC chúng tơi ngồi cơng việc CSNB họ phải làm nhiều Vì vậy, điều kiện giúp NB làm vệ sinh cá nhân NBTTPL So sánh với nghiên cứu Hồ Xuân năm 2001 xã Phú Lâm- Tiên Du- Bắc Ninh tỷ lệ giúp NB hòa nhập cộng đồng tham gia lao động NC cao (60% so với 47,1%) tỷ lệ sinh hoạt xã hội thấp (39% so với 43,1%) [5] Qua kết NC định tính cho thấy CSNBTTPL vất vả, nhiều việc phải làm chăm sóc hoạt động NCSC mang tính chất “kinh nghiệm” Dựa vào phát NC, cho hoạt động hỗ trợ cần trọng để giúp NBTTPL hòa nhập cộng đồng, tham gia sinh hoạt xã hội Tỷ lệ NCSC thực hành đạt NC chúng tơi chiếm 45% (hình 3) So sánh với nghiên cứu Hồ Xuân năm 2001 xã Phú Lâm- Tiên Du- Bắc Ninh tỷ lệ NCSC thực hành đạt NC thấp (45% so với 80,4%) [5] Sự khác NC thời điểm khác nhau, điều kiện kinh tế khác cách đánh giá khác Nghiên cứu mối liên quan chặt chẽ kiến thức chăm sóc với thực hành chăm sóc Những người có kiến thức chăm sóc chưa đạt có nguy thực hành khơng đạt cao gấp lần so với người có kiến thức đạt Vì vậy, giáo dục để nâng cao kiến thức chăm sóc NBTTPL nhà cho NCSC góp phần nâng cao thực hành chăm sóc NBTTPL thời gian tới KHUYẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, đưa số khuyến nghị sau: - Tiếp tục hoạt động truyền thơng, đa dạng hình thức truyền thông hướng dẫn CSNBTTPL trực tiếp; - Thành lập nhóm NCSC để họ trao đổi kinh nghiệm giúp đỡ nhau; - Chương trình chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng nên tăng cường đội ngũ cộng tác viên (y tế thôn, Hội viên Chữ thập đỏ, ) đến tận nhà NBTTPL để giám sát tư vấn theo nhu cầu TÀI LIỆU THAM KHẢO Phòng Y tế huyện Bình Xuyên (2009), Báo cáo kết thực công tác Y tế năm 2009 phương hướng kế hoạch năm 2010 Nguyễn Viết Thiêm (2000), Bệnh Tâm thần phân liệt hiểu biết điều tri, chăm sóc, quản lý phục hồi chức dựa vào cộng đồng, Chương trình quốc gia chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng, Hà Nội Nguyễn Viết Thiêm (2006), Chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng cho bệnh loạn thần nặng mãn tính, Ngành tâm thần học Việt Nam, Hà Nội Nguyễn Minh Tuấn (2004), Các rối loạn tâm thần: Chẩn đoán & điều trị, Nhà xuất Y học, Hà Nội Hồ Xuân (2001), Đánh giá hiệu hoạt động chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt xã Phú Lâm, huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh năm 2001, Trường Đại học Y tế công cộng, Hà Nội ... Bình Xuyên, tỉnh Vĩnh Phúc [1] Nghiên cứu nhằm tìm hiểu thực trạng kiến thức - thái độ - thực hành người chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt nhà số yếu tố liên quan đến thực hành chăm sóc xã,... chẽ kiến thức chăm sóc với thực hành chăm sóc Những người có kiến thức chăm sóc chưa đạt có nguy thực hành khơng đạt cao gấp lần so với người có kiến thức đạt Vì vậy, giáo dục để nâng cao kiến thức. .. kiến thức bệnh nội dung cần chăm sóc NBTTPL nhà đạt chiếm 44% 3.3 Thái độ người chăm sóc bệnh CSNBTTPL nhà Được chăm sóc điều trị tiến triển tốt Cần hiểu rõ bệnh 24 43 Cần cộng đồng qn tâm? ?và