Tóm tắt luận văn Thạc sĩ Điều dưỡng: Thực trạng chăm sóc người bệnh phẫu thuật nội soi mũi xoang và một số yếu tố liên quan tại Bệnh viện Tai - Mũi - Họng Trung Ương

Luận văn tiến hành mô tả đặc điểm lâm sàng của người bệnh trước phẫu thuật nội soi mũi xoang tại Bệnh viện Tai - Mũi - Họng Trung ương; phân tích một số yếu tố liên quan đến đánh giá của người bệnh về công tác theo dõi, chăm sóc sau phẫu thuật nội soi mũi xoang.

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mũi xoang quan hệ hơ hấp có vai trị quan trọng hoạt động hô hấp, cảm nhận mùi phát âm… quan trọng chức làm ấm, làm ẩm làm khơng khí trước vào phổi Đồng thời nơi tiếp nhận nhiều tác nhân gây bệnh Hiện phát triển cơng nghiệp hóa - đại hóa, tình trạng nhiễm khơng khí khí thải từ nhà máy, khói thuốc khói bụi giao thông… làm gia tăng đáng kể bệnh lý đường hô hấp, đặc biệt bệnh lý mũi xoang Theo thống kê Bệnh viện Tai - Mũi - Họng Trung Ương số người bệnh đến khám bệnh liên quan đến viêm mũi xoang chiếm đến 1/4 tổng số người bệnh đến khám viện tỷ lệ viêm xoang người Việt Nam dao động khoảng 2% - 5% với lứa tuổi hay gặp 18 - 45 tuổi [1] Hiện nay, có nhiều phương pháp điều trị bệnh viêm mũi xoang, chia thành điều trị nội khoa phẫu thuật Trong phẫu thuật nội soi mũi xoang phương pháp điều trị định trường hợp viêm xoang tiến triển mạn tính khơng đáp ứng với điều trị nội khoa Hiện tại, phẫu thuật nội soi mũi xoang phẫu thuật chiếm tỷ lệ cao số phẫu thuật thực bệnh viện Tai Mũi - Họng Trung Ương Vì chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi mũi xoang công tác thường xuyên thực điều dưỡng bệnh viện Để đáp ứng nhu cầu chăm sóc ngày cao người bệnh qua nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật NSMX việc tìm hiểu, khảo sát đánh giá người bệnh dịch vụ chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật NSMX cần thiết Xuất phát từ thực tế này, tiến hành thực đề tài: “Thực trạng chăm sóc người bệnh phẫu thuật nội soi mũi xoang số yếu tố liên quan Bệnh viện Tai - Mũi - Họng Trung Ương” nhằm trả lời cho câu hỏi nghiên cứu: Đặc điểm lâm sàng người bệnh trước phẫu thuật NSMX Bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương sao? Những yếu tố liên quan đến đánh giá người bệnh cơng tác theo dõi, chăm sóc người bệnh phẫu thuật nội soi mũi xoang ? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: Mô tả đặc điểm lâm sàng người bệnh trước phẫu thuật nội soi mũi xoang Bệnh viện Tai - Mũi - Họng Trung ương Phân tích số yếu tố liên quan đến đánh giá người bệnh công tác theo dõi, chăm sóc sau phẫu thuật nội soi mũi xoang 3 CHƯƠNG 1: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Gồm 180 người bệnh phẫu thuật nội soi mũi xoang khoa Mũi Xoang bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương từ tháng 1/2019 đến tháng 6/2019 1.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: Người bệnh phẫu thuật nội soi mũi xoang khoa Mũi Xoang bệnh viện Tai - Mũi - Họng Trung Ương Người bệnh chăm sóc hậu phẫu theo dõi từ ngày sau mổ người bệnh viện Người bệnh 18 tuổi Bệnh án người bệnh ghi chép đầy đủ Người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu 1.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Người bệnh 18 tuổi Bệnh án người bệnh không ghi chép đầy đủ Người bệnh không đồng ý tham gia nghiên cứu 1.2.THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 1.2.1 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng năm 2019 đến tháng 06 năm 2019 4 1.2.2 Địa điểm nghiên cứu Khoa Mũi Xoang bệnh viện Tai - Mũi - Họng Trung Ương 1.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến cứu 1.4 CỠ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU Cỡ mẫu thu thấp: 180 (người bệnh) Phương pháp thu thập: Chọn mẫu ngẫu nhiên thuận tiện 1.5 PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU Lấy toàn người bệnh sau phẫu thuật nội soi mũi xoang phù hợp với tiêu chuẩn chọn mẫu 1.6 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU Bộ công cụ thu thập số liệu: thiết kế gồm có phần - Phần phiếu vấn cho người bệnh gồm 35 câu hỏi theo nội dung: đánh giá người bệnh công tác chuẩn bị trước phẫu thuật, chăm sóc sau phẫu thuật ngày thứ nhất, thứ hai, thứ ba ngày sau đó, cơng tác hướng dẫn người bệnh thủ tục viện hẹn khám lại Cuối đánh giá mức độ hài lòng người bệnh cơng tác chăm sóc sau phẫu thuật - Phần hai bệnh án nghiên cứu (dành cho người nghiên cứu) gồm mục: Tuổi, giới, trình độ văn hóa, mức sống, nơi sinh sống, biểu lâm sàng, định phẫu thuật người bệnh vào viện, tiền sử dị ứng, thời gian nằm viện, biến chứng sau phẫu thuật, tình trạng người bệnh sau phẫu thuật - Điều tra viên vấn người bệnh Người bệnh trả lời câu hỏi nghiên cứu kết đươc ghi vào mẫu phiếu vấn chuẩn bị trước - Sau đó, điều tra viên tham khảo bệnh án để hoàn thiện bệnh án nghiên cứu 1.7 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 1.7.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng người bệnh trước phẫu thuật NSMX Bệnh viện Tai – Mũi – Họng trung ương 1.7.2 Phân tích số yếu tố liên quan đến đánh giá người bệnh cơng tác theo dõi, chăm sóc sau phẫu thuật NSMX 1.8 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU Phỏng vấn người bệnh theo câu hỏi phiếu vấn chuẩn bị Ghi nhận kết từ phiếu vấn Người nghiên cứu hồn thiện thơng tin vào bệnh án mẫu 1.9 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU Phương pháp thu thập số liệu: Thu thập đầy đủ số liệu theo phiếu vấn phiếu thu thập thông tin từ bệnh án mẫu Nhập số liệu xử lý phần mềm SPSS 20.0 6 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Quá trình nghiên cứu 180 người bệnh phẫu thuật nội soi mũi xoang khoa Mũi Xoang bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương thu số kết sau: 2.1 Phân bố người bệnh theo tuổi: Bảng 2.1 Phân bố người bệnh theo tuổi Nhóm tuổi Số người bệnh Tỷ lệ % 18 – 20 tuổi 1,7% 21 – 30 tuổi 38 21,1% 31 – 40 tuổi 36 20% 41 – 50 tuổi 28 15,6% >50 tuổi 75 41,7%  180 100% Tuổi trung bình 45,6 ± 15,84 Nhận xét: Người bệnh nhóm nghiên cứu thuộc đủ nhóm tuổi, nhỏ tuổi 19 tuổi, lớn tuổi 83 tuổi Tuổi trung bình 45,6 ± 15,84 tuổi Nhóm người bệnh > 50 tuổi chiếm tỷ lệ cao 41,7% 7 2.2 Phân bố người bệnh theo giới: Nam Nữ 38% 62% Biểu đồ 2.1: Phân bố người bệnh theo giới Nhận xét: Trong số 180 người bệnh tham gia nghiên cứu, số người bệnh nam 112 chiếm tỷ lệ 62,2% nhiều so với số người bệnh nữ 68 chiếm tỷ lệ 37,8% Tỷ lệ nam/nữ 2/1 khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê với (p>0,05) 8 2.3 Ảnh hưởng gây mê người bệnh sau phẫu thuật 60% 51% 50% 40% 30% 24% 20% 10% 02% 01% 02% Rối loạn tiêu hóa Bí tiểu Mề đay, mẩn ngứa 0% Nơn, buồn Chóng mặt nôn Biểu đồ 2.2: Ảnh hưởng thuốc mê người bệnh sau phẫu thuật Nhận xét: Trong người bệnh nghiên cứu, sau phẫu thuật tác dụng ảnh hưởng thuốc mê chóng mặt gặp 51,4% người bệnh Sao ảnh hưởng nơn, buồn nôn chiếm tỷ lệ 23,9% Các ảnh hưởng rối loạn tiêu hóa, bí tiểu, mề đay, mẩn ngứa gặp 9 2.4 Đánh giá mức độ đau sau phẫu thuật Bảng 2.2 Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS Mức độ đau theo thang điểm VAS n= 180 % Điểm Điểm 1-2 18 2,8% 10% Điểm 3-4 Điểm 5-6 Điểm 7-8 67 75 11 37,2% 41,7% 6,1% Điểm 910 2,2% Nhận xét: - Sau phẫu thuật nội soi mũi xoang, hầu hết có mức độ đau trung bình với thang điểm VAS (5 - 6) chiếm tỷ lệ 41,7% thang điểm VAS (3 - 4) chiếm 37,2% - Có nghiên cứu có mức độ đau theo thang điểm VAS (9 - 10) chiếm 2,2% 2.5 Đánh giá diễn biến thủ thuật rút Merocel người bệnh 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 71% 63% 08% 03% Chảy máu Choáng ngất Đau sau rút Merocel Đặt lại Merocel Biểu đồ 2.3: Cơng tác chăm sóc sau rút Merocel người bệnh 10 Nhận xét: Trong nghiên cứu này, thấy tỷ lệ chảy máu sau thủ thuật rút merocel 62,8% Trong có người bệnh phải đặt lại merocel chiếm tỷ lệ 2,8% Số người bệnh phàn nàn đau sau rút Merocel chiếm 71,1%, có 8,3% người bệnh có biểu choáng ngất sau thủ thuật rút Merocel 2.6 Đánh giá người bệnh công tác tiêm truyền sau phẫu thuật 78% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 22% 00% 00% Rất khơng Khơng hài lịng hài lịng 00% Bình thường Hài lịng Rất hài lịng Biểu đồ 2.4: Đánh giá người bệnh công tác tiêm truyền sau phẫu thuật Nhận xét: Kết nghiên cứu cho thấy, tất người bệnh có mức độ hài lịng 22,2% hài lịng 77,8% cơng tác tiêm truyền sau phẫu thuật 11 2.7 Phân tích số yếu tố liên quan đến đánh giá người bệnh công tác theo dõi chăm sóc phẫu thuật nội soi mũi xoang Bảng 2.3 Yếu tố liên quan mức độ đau, tình trạng ăn uống tình trạng ho sau phẫu thuật Yếu tố liên quan Mức độ đau theo thang điểm VAS Tình trạng ăn uống Tình trạng ho Khơng đau Hơi đau Đau nhẹ Đau vừa Đau nặng Đau khủng khiếp Tốt Bình thường Kém Khơng ho Ho khan Ho đờm Khơng hài lịng n % Hài lịng n % Rất hài lòng n % 0.0% 0.0% 2.8% 15 0.6% 1.7% 8.3% 30 32 2.8% 16.7% 17.8% 12 34 28 6.7% 18.9% 15.6% 3.3% 1.7% 1.1% 1.7% 0.6% 0.0% 0.0% 1.7% 31 17.2% 0.6% 28 15.6% 96 53.3% 1.7% 14 7.8% 2.2% 0.0% 58 32.2% 68 37.8% 2.8% 3.9% 10 26 5.6% 14.4% 1.7% 1.1% 12 Nhận xét: - Yếu tố mức độ đau: người bệnh có mức độ đauvừa đánh giá khơng hài lịng cao (8,3%), người bệnh có mức độ đau nhẹ nhóm người bệnh đánh giá hài lịng cao (18,9%) - Tình trạng ăn uống sau phẫu thuật: người bệnh có mức độ ăn uống sau phẫu thuật đánh giá khơng hài lịng cao (1,7%), nhóm đánh giá hài lịng người bệnh có mức độ ăn uống bình thường (53,3%) - Yếu tố tình trạng ho: Nhóm người bệnh khơng ho hài lịng hài lịng với cơng tác chăm sóc, theo dõi cịn nhóm người bệnh ho đờm đánh giá khơng hài lịng cao (3,9%) 13 2.8 Đánh giá chung người bệnh cơng tác chăm sóc sau phẫu thuật 69% 70% 60% 50% 40% 28% 30% 20% 10% 00% 00% 03% 0% Rất không Không hài lịng hài lịng Bình thường Hài lịng Rất hài lịng Biểu đồ 2.5 Đánh giá chung người bệnh cơng tác chăm sóc sau phẫu thuật Nhận xét: Trong nghiên cứu tôi, người bệnh đánh giá chung cơng tác chăm sóc sau phẫu thuật mức độ hài lòng (68,9%) hài lòng (28,3%) 14 CHƯƠNG BÀN LUẬN 3.1 Phân bố người bệnh theo tuổi: - Trong nghiên cứu tôi, người bệnh phẫu thuật lứa tuổi khác nhau, nhỏ 19 tuổi lớn 83 tuổi Ngồi tuổi trung bình người bệnh nhóm nghiên cứu 45,6 ± 15,84 tuổi Kết nghiên cứu có phù hợp với kết tác giả nước - Nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Tuyết Nga [37] 120 người bệnh chẩn đốn viêm mũi xoang mạn tính, cho thấy lứa tuổi người bệnh từ 16 đến 59 tuổi Trong nghiên cứu này, nhóm tuổi phổ biến 46 - 59 tuổi chiếm tỷ lệ 23,3% Nghiên cứu khác tác giả Lê Thị Thảo thực năm 2015 cho kết tương tự[38] Tác giả cho thấy người bệnh viêm mũi xoang mạn tính thường có lứa tuổi từ 15 đến 55 tuổi Lứa tuổi thường gặp 36 - 45 tuổi chiếm tỷ lệ 32% - Nghiên cứu tác giả nước ủng hộ cho kết nghiên cứu Tác giả Y.Min [39]cho rằng, lứa tuổi thường gặp người bệnh viêm mũi xoang mạn tính 45 - 49 tuổi - Như vậy, viêm mũi xoang mạn tính có định phẫu thuật nội soi thường gặp lứa tuổi trưởng thành Đặc biệt 15 người bệnh độ tuổi lao động, nhóm đối tượng thường xuyên tiếp xúc với yếu tố nguy khói bụi, đất đai, loại hóa chất… Và đặc điểm dịch tễ đáng quan tâm công tác chăm sóc sau phẫu thuật nội soi mũi xoang 3.2 Phân bố người bệnh theo giới - Trong số 180 người bệnh phẫu thuật nội soi mũi xoang, thấy số người bệnh nam chiếm tỷ lệ cao số người bệnh nữ Tỷ lệ nam/nữ nghiên cứu 2/1 - Tuy nhiên tỷ lệ nam/nữ nhiều nghiên cứu khác có thay đổi Nghiên cứu tác giả R Shashy năm 2004 cho [40], tỷ lệ mắc bệnh viêm mũi xoang mạn tính có định phẫu thuật xoang ưu phụ nữ với tỷ lệ nam/ nữ 1/2 Bệnh có xu hướng gặp nữ nhiều so với nam giới Tương tự vậy, nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Tuyết Nga [37], số người bệnh nữ (52,5%) cao so với số người bệnh nam (47,5%) Tuy nhiên, có nghiên cứu cho tỷ lệ số người bệnh nam nữ - Như vậy, để xác định phân bố người bệnh theo giới cần phải có nhiều nghiên cứu với cỡ mẫu lớn Nhưng tại, thấy hầu hết nghiên cứu ủng hộ cho số người bệnh nam nữ viêm mũi xoang mạn tính có định phẫu thuật khơng có khác biệt 16 3.3 Ảnh hưởng gây mê người bệnh sau phẫu thuật Theo nghiên cứu tác giả S Goksu[45], tác dụng phụ thường gặp gây mê người bệnh sau phẫu thuật cảm giác nôn buồn nôn Tác giả gặp ảnh hưởng đến tim mạch hô hấp ngừng tim suy hô hấp Điều có khác biệt nhẹ với nghiên cứu tơi, tác dụng phụ thường gặp sau q trình gây mê người bệnh cảm giác chóng mặt chiếm tỷ lệ 51,4% Hầu hết cảm giác chóng mặt người bệnh tự hồi phục mà không cần phải can thiệp thêm Trong đó, triệu chứng nôn, buồn nôn triệu chứng thường gặp thứ chiếm tỷ lệ 23,9% Rất người bệnh nghiên cứu tơi có triệu chứng rối loạn tiêu hóa, bí tiểu hay mề đay mẩn ngứa Đối với người điều dưỡng, việc nắm vững ảnh hưởng gây mê với người bệnh sau phẫu thuật có vai trị quan trọng khơng việc theo dõi phát dấu hiệu nguy hiểm mà hỗ trợ cho công tác động viên, an ủi giải thích cho người bệnh 3.4 Đánh giá mức độ đau sau phẫu thuật Nghiên cứu tác giả F Ling[46], đánh giá mức độ đau sau phẫu thuật nội soi mũi xoang thang điểm VAS cho thấy, hầu hết người bệnh có thang điểm VAS trung 17 bình từ 4,6 - 5,4 (điểm) Đây mức độ điểm tương ứng với đau trung bình Trong nghiên cứu sử dụng thang điểm VAS để đánh giá mức độ đau người bệnh Sau phẫu thuật, số người bệnh có thang điểm đau VAS(5-6) chiếm tỷ lệ nhiều 41,7%, sau số người bệnh có điểm VAS(3-4) chiếm tỷ lệ 37,2% Cá biệt nghiên cứu tơi có người bệnhđau VAS(9-10) chiếm tỷ lệ 2,2% Những kết cho thấy, đau sau phẫu thuật nội soi mũi xoang yếu tố cần phải quan tâm chăm sóc động viên thăm hỏi sau phẫu thuật Việc giảm đau sau phẫu thuật giúp cải thiện chất lượng sống người bệnh đồng thời tránh ảnh hưởng tiêu cực đau mang lại 3.5 Đánh giá diễn biến thủ thuật rút merocel người bệnh Merocel vật liệu cầm máu có nhiều ưu điểm so với Meche, nghiên cứu tác giả R Garth [49] tác dụng hiệu phương tiện cầm máu sử dụng phẫu thuật nội soi mũi xoang Tác giả cho thấy ưu điểm rõ rệt đặt Merocel so với Meche truyền thống phương diện: Sự thoải mái người bệnh, tỷ lệ chảy máu sau rút vật liệu mức độ khó khăn thao tác rút vật liệu Tất số liệu 18 ủng hộ ưu điểm đặt Merocel sau phẫu thuật nội soi mũi xoang Ngoài nghiên cứu tác giả R Weber[50], cho thấy, Merocel hạn chế nguy nhiễm khuẩn chỗ so với Meche Kết nghiên cứu cho thấy hiệu rõ rệt Merocel so với Meche.Tôi thấy tỷ lệ chảy máu sau rút Merocel 62,8% nhỏ so với rút Meche 71,1% Ngoài tỷ lệ đau sau rút Merocel mức 71,1% đau sau rút Meche 82,25 Trong nghiên cứu này, thấy ưu điểm rõ rệt Merocel so với Meche tỷ lệ phải đặt lại vật liệu cầm máu Trong tỷ lệ đặt lại Merocel mức 2,8% tỷ lệ đặt lại Meche 62,2% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p