Khảo sát kiến thức, thái độ, thực hành của người chăm sóc trẻ dưới 5 tuổi bị tiêu chảy tại khoa tiêu hóa, bệnh viện nhi đồng đồng nai

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ THỊ KHÁNH LINH KHẢO SÁT KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH CỦA NGƯỜI CHĂM SÓC TRẺ DƯỚI 5 TUỔI BỊ TIÊU CHẢY TẠI KHOA TIÊU

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

Luận văn Thạc sĩ Dược học

Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

LÊ THỊ KHÁNH LINH

KHẢO SÁT KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH CỦA NGƯỜI CHĂM SÓC TRẺ DƯỚI 5 TUỔI BỊ TIÊU CHẢY TẠI KHOA TIÊU HÓA, BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG ĐỒNG NAI

Ngành : Dược lý – Dược lâm sàng

LỜI CAM ĐOAN

Tôi cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tôi Các số liệu, kết quả nêu trongluận văn là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nàokhác

Lê Thị Khánh Linh

Luận văn thạc sĩ – Khóa 2016 – 2018Chuyên ngành: Dược lý – Dược lâm sàng Mã số: 8720205

KHẢO SÁT KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH CỦA NGƯỜI CHĂM SÓC TRẺ DƯỚI 5 TUỔI BỊ TIÊU CHẢY

TẠI KHOA TIÊU HÓA, BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG ĐỒNG NAI

Lê Thị Khánh LinhNgười hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Ngọc Khôi

Mục tiêu: Khảo sát kiến thức, thái độ và thực hành của người chăm sóc trẻ dưới 5

tuổi bị tiêu chảy và các yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ và thực hành

Phương pháp: Cắt ngang mô tả Khảo sát được 318 người chăm sóc thông qua thu

thập thông tin trong bệnh án và phỏng vấn trực tiếp từ 11/2017 đến 06/2018 tạikhoa Tiêu hóa, bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai Xây dựng bộ câu hỏi từ các nghiêncứu tương tự và thẩm định độ tin cậy bằng Cronbach’s alpha Chi bình phương vàMann – Whitney dùng để tìm kiếm các yếu tố có liên quan tới lên kiến thức, thái độ

và thực hành

Kết quả: Bộ câu hỏi gồm 4 câu kiến thức, 10 câu thái độ, 5 câu thực hành Người

chăm sóc có tuổi trung bình 29,3 ± 6,8, 94% là mẹ của trẻ Tuổi trẻ trung bình 18,4

± 7,9 tháng Hơn 50% trẻ gặp tiêu chảy không mất nước Có đến 89,6% ngườichăm sóc cho rằng tiêu chảy có thể điều trị tại nhà nhưng chỉ có 36,8% người biếtđược biện pháp điều trị Có 23% người chăm sóc có kiến thức tốt Thái độ tốtchiếm 20,1% người Thực hành tốt chiếm 16,7% người chăm sóc

Kết luận: Tỉ lệ kiến thức, thái độ và thực hành tốt còn thấp, thái độ của người

chăm sóc liên quan đến thực hành chăm sóc tiêu chảy cho trẻ Các yếu tố nhânkhẩu như dân tộc, trình độ văn hóa, nghề nghiệp, tuổi của trẻ và phân loại tiêu chảycủa trẻ có liên quan đến thái độ điều trị và phòng ngừa tiêu chảy

Từ khóa: người chăm sóc, kiến thức, thái độ, thực hành, tiêu chảy.

Master’s thesis – Academic course 2016 – 2018Speciality: Pharmacology – Clinical Pharmacology Specialty course: 8720205

INVESTIGATING MEDICATION ADHERENCE ON

Lê Thị Khánh LinhSupervisor: Assoc Prof Nguyen Ngoc Khoi, PhD

Objectives: Investigating demographic, clinical characteristics, knowledge ,

attitude and practice of caregivers taking care their children under 5 years old

suffering from diarrhea and relative factors on knowledge , attitude and practice

Method: Cross – sectional study 318 caregivers’s information were collected

through medical records and direct interviews from November 2017 to June 2018

at Dong Nai Pediatric Hospital Built questionnaires from many similar studies andconfirm credibility with Cronbach's alpha Chi – square and Mann – Whiney areutilized to figure out adherence – relating factors and Binary Logistics is use todetermine adherence – affecting factors

Results: The questionnaire consisted of 4 sentences of knowledge, 10 sentences of

attitude, 5 sentences of practice Demographic characteristics of Caregivers: 29,3 ±6,8, primary caregiver is mother 94% Demographic characteristics of children: age18,4 ± 7,9 months, diarrhea without loss of water over 50% 89,6% of caregiversthink that diarrhea can be treated at home but only 36,8% know about treatment.There are 23% of caregivers with good knowledge Good attitude: 20,1% Goodpractice: 16.7% of caregivers

Conclusions: The rate of good knowledge, attitude and practice is low, attitudes

related to caregiver’s practice for diarrhea children Demographic factors related tocaregiver’s attitude for treatment and prevention of diarrhea: ethnicity, educationallevel, occupation, age of the child and classification of diarrhea

Key words: caregiver, knowledge, attitude, practice, diarrhea

MỤC LỤC

DANH MỤC BẢNG iv

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 3

Tiêu chảy 3

1.1 Dịch tễ 3

1.1.1. Bệnh học 5

1.1.2. Phân loại tiêu chảy 7

1.1.3. Điều trị 9

1.1.4. Phòng ngừa tiêu chảy 14

1.1.5. Tổng quan điều trị tiêu chảy tại nhà 16

1.2 Các thuốc điều trị tiêu chảy 16

1.2.1. Điều trị tiêu chảy tại nhà 18

1.2.2. Bộ câu hỏi khảo sát thái độ, ý thức và thực hành về điều trị tiêu chảy tại 1.2.3. nhà của bà mẹ có trẻ dưới 5 tuổi bị tiêu chảy 18

Kết quả của một số nghiên cứu tương tự 22

1.3 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26

Đối tượng nghiên cứu 26

2.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu: 26

2.1.1. Tiêu chuẩn loại trừ: 26

2.1.2. Cỡ mẫu 26

2.1.3. Phương pháp nghiên cứu 26

2.2 Thiết kế nghiên cứu 26

2.2.1. Phương pháp thu thập số liệu: 26

2.2.2. Phương pháp xử lý số liệu 32

2.2.3. CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ 34

Thành lập bảng câu hỏi 34 3.1

Đặc điểm dịch tễ, kiến thức, thái độ và thực hành của người chăm sóc trẻ bị4.2.

Khảo sát đánh giá kiến thức, thái độ và thực hành 59

5.1.1.

Các yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ và thực hành điều trị tiêu

5.1.2.

chảy tại nhà 60Kiến nghị 615.2

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1 Đánh giá và phân loại lâm sàng tiêu chảy mất nước 11

Bảng 1.2 Hướng xử trí tiêu chảy ở trẻ 13

Bảng 2.1 Mô tả phương pháp thực hiện 27

Bảng 2.2 Đáp án đúng của các câu hỏi về kiến thức 29

Bảng 2.3 Định nghĩa đáp án đúng phần câu hỏi thực hành 30

Bảng 3.1 Đặc điểm nhân khẩu học của người chăm sóc 34

Bảng 3.2 Thông tin của trẻ bị tiêu chảy 35

Bảng 3.3 Kết quả thẩm định bảng câu hỏi sơ bộ 36

Bảng 3.4 Kết quả sau hiệu chỉnh phần kiến thức và thực hành 37

Bảng 3.5 Các câu hỏi bị loại bỏ trong bộ câu hỏi 38

Bảng 3.6 Thông tin về người chăm sóc 39

Bảng 3.7 Đặc điểm nhân khẩu của đứa trẻ 40

Bảng 3.8 Kiến thức của người chăm sóc về điều trị tiêu chảy tại nhà 41

Bảng 3.9 Thái độ của người chăm sóc về điều trị tiêu chảy tại nhà 42

Bảng 3.10 Thực hành của người chăm sóc về điều trị tiêu chảy tại nhà 43

Bảng 3.11 Nguồn thông tin của người chăm sóc 44

Bảng 3.12 Khảo sát các yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức 44

Bảng 3.13 Các yếu tố nhân khẩu học ảnh hưởng thực hành người chăm sóc 46

Bảng 3.14 Các yếu tố nhân khẩu học ảnh hưởng thái độ người chăm sóc 47

Bảng 3.15 Mối liên quan giữa kiến thức, thái độ và thực hành 49

Bảng PL.1 Những loại dung dịch thích hợp và không thích hợp 68

Bảng PL.2 Xác định lượng oresol trong 4 giờ đầu tiên 74

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tiêu chảy là một trong năm nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ em ở các nướcđang phát triển và nguyên nhân quan trọng của suy dinh dưỡng Năm 2003 ước tínhkhoảng 1,87 triệu trẻ em dưới 5 tuổi chết vì tiêu chảy Theo thống kê, 8 trong 10trường hợp tử vong này xảy ra trong hai năm đầu đời Trẻ em dưới 3 tuổi ở các nướcđang phát triển trung bình trải qua ba đợt tiêu chảy mỗi năm [35] Việt Nam là nướcđang phát triển và tiêu chảy cũng là một bệnh phổ biến Một nghiên cứu số liệuthống kê tiêu chảy trong 10 năm, giai đoạn 2002-2011, cho thấy tổng số ca mắc tiêuchảy là gần 9,5 triệu người, tổng số ca tử vong do tiêu chảy là 115 [5]

Mặc dù các nỗ lực toàn cầu thúc đẩy biện pháp bù dịch bằng đường uống dưới nhiềuhình thức nhưng việc điều trị tiêu chảy vẫn chưa được tối ưu hóa đặc biệt ở các nướcđang phát triển Một đánh giá gần đây cho thấy chỉ có 39% trẻ em bị tiêu chảy ở cácnước đang phát triển được điều trị theo khuyến cáo của WHO và tỉ lệ này tăng rất ít

từ năm 2000 [34]

Vai trò của việc điều trị hợp lý tại nhà đã được công nhận và khuyến khích cho hầuhết các bệnh tật ở trẻ em trong cộng đồng Đây là một chiến lược quan trọng vớitrọng tâm là giúp đỡ người chăm sóc tại nhà có thể nhận ra các triệu chứng của cácbệnh thông thường và điều trị ban đầu thích hợp trước khi đến cơ sở y tế [30]

Điều trị bằng thuốc không cần thiết trong hầu hết các trường hợp và thậm chí có thể

bị chống chỉ định hoặc nguy hiểm vì đa số trường hợp tiêu chảy ở trẻ em có nguồngốc virus Hầu hết các bệnh tiêu chảy có thể được kiểm soát ở nhà và không dùngthuốc Theo hướng dẫn của WHO về điều trị tiêu chảy tại nhà gồm các nguyên tắcnhư cho uống bù dịch, tiếp tục cho ăn, bổ sung kẽm, nhận biết các dấu hiệu nguyhiểm [35] Điều trị và dự phòng bệnh tiêu chảy có thể được thực hiện ở nhà bởinhững người chăm sóc chính thường là các bà mẹ Các bà mẹ thường làm theo kinhnghiệm truyền thống và chỉ tìm lời khuyên y tế khi không thành công Điều nàythường quá muộn, đứa trẻ đã bị mất nước hoặc bắt đầu giảm cân Vì vậy, điều quan

trọng là xác định một số triệu chứng hoặc dấu hiệu nhất định để tìm lời khuyên y tế[25] Thêm vào đó, việc hạn chế hoặc sử dụng không đúng oresol và bổ sung dinhdưỡng trong các trường hợp tiêu chảy có thể là do thiếu kiến thức của người chămsóc [5].

Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu “Khảo sát kiến thức, thái độ,

thực hành của người chăm sóc trẻ dưới 5 tuổi bị tiêu chảy tại Khoa Tiêu Hóa, Bệnh Viện Nhi Đồng Đồng Nai” với 2 mục tiêu:

1 Khảo sát kiến thức, thái độ và thực hành của người chăm sóc trẻ dưới 5 tuổi

bị tiêu chảy

2 Xác định các yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ và thực hành của ngườichăm sóc trẻ dưới 5 tuổi bị tiêu chảy

Tiêu chảy là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong, đặc biệt ở trẻ em ở các nước đangphát triển và là nguyên nhân quan trọng của suy dinh dưỡng Thường là hậu quả từnhiễm trùng đường ruột, thường được đặc trưng bởi sự tăng lên của số lần đi phânlỏng (>= 3 lần trong 24 giờ) [35].

Trong năm 2000, 22% (2,4 triệu) trong số 10,8 triệu ca tử vong ở trẻ em dưới 5 tuổiđược ước tính do tiêu chảy [33] Năm 2005, ước tính khoảng 1,7 triệu một năm[12]

Tại Việt Nam, một nghiên cứu số liệu thống kê bệnh tiêu chảy trong 10 năm, giaiđoạn 2002-2011, cho thấy: tổng số ca mắc tiêu chảy là 9.408.345, cao nhất vào 2năm 2002, 2005 Tổng số ca tử vong do tiêu chảy là 115 Số ca tử vong do tiêuchảy cao ở những năm 2002-2007 Bốn tháng có tỷ suất mắc tiêu chảy cao nhấthàng năm là tháng 4-7, trong đó tháng 6 có tỷ suất mắc cao nhất Khu vực có tỷsuất mắc tiêu chảy cao nhất là Tây Bắc bộ, Tây Nguyên, Đồng bằng Sông Hồng,thấp nhất là Đông Nam Bộ và Bắc Trung Bộ [5]

Đường lây truyền1.1.1.2

Bệnh lây truyền qua đường phân - miệng: thức ăn, nước uống bị nhiễm bẩn dophân của người hoặc súc vật mang mầm bệnh là nguồn gây bệnh cho cộng đồng[1]

Yếu tố nguy cơ1.1.1.3.

- Vật chủ (người mắc bệnh)

+ Tuổi: trẻ từ 6 tháng đến 2 tuổi hay bị mắc tiêu chảy do trẻ mới tập ăn dặm, giảmkháng thể thụ động, kháng thể chủ động chưa hoàn thiện Nguy cơ tiếp xúc mầmbệnh tăng lên khi trẻ biết bò và tăng hoạt động cá nhân [1] Tỷ lệ tiêu chảy đượcquan sát thấy ở trẻ em trai cao hơn so với trẻ em gái [21],[29]

+ Suy sinh dưỡng: trẻ em có hệ thống miễn dịch bị suy yếu do suy dinh dưỡng dễ

bị tiêu chảy Ngược lại, tiêu chảy, đặc biệt là tiêu chảy dai dẳng và mạn tính, làmsuy yếu tình trạng dinh dưỡng, dẫn đến cơ thể kém hấp thu hoặc không có khả năng

sử dụng các chất dinh dưỡng để duy trì sức khỏe Một số nghiên cứu đã báo cáo tỷ

lệ tiêu chảy cao hơn ở trẻ em suy dinh dưỡng [21] Đặc biệt trẻ suy sinh dưỡngnặng bị tiêu chảy có tỷ lệ tử vong rất cao [1]

+ Suy giảm miễn dịch: Trẻ suy giảm miễn dịch tạm thời hay gặp sau sởi, các đợtnhiễm virus khác như thuỷ đậu, quai bị, viêm gan hoặc suy giảm miễn dịch kéo dài(AIDS) dễ mắc tiêu chảy và tiêu chảy kéo dài [1],[31]

- Thói quen vệ sinh: trẻ không rửa tay trước bữa ăn hoặc sau khi đi vệ sinh, bà mẹkhông rửa tay trước khi cho trẻ ăn hoặc chuẩn bị thức ăn [20],[21], trẻ ăn bằng taychứ không phải với thìa [9], bình bú và đồ chơi bẩn [15],[19] đều làm gia tăngnguy cơ tiêu chảy Trẻ bú bình không đảm bảo vệ sinh, nguy cơ tiêu chảy cao gấp

10 lần so với trẻ bú mẹ hoàn toàn hoặc không bú bình [1] Không có nhà vệ sinh[20],[38] hoặc nhà vệ sinh không vệ sinh [16],[37], nhà không có hệ thống nướcthải [9], làm tăng nguy cơ tiêu chảy ở trẻ em Xử lý chất thải đã nhiễm bệnh không.đúng cách, quan niệm phân trẻ em không bẩn như phân người lớn [1]

- Môi trường sống: nhà ở (nhà bếp, phòng khách, sân) không sạch sẽ, kho thựcphẩm không an toàn, có động vật bên trong nhà, sự hiện diện của ruồi trong nhà, cóliên quan đến nguy cơ bệnh tiêu chảy ở trẻ em [15],[38].

+ Thức ăn bị ô nhiễm trước và sau khi chế biến [1]

+ Nước uống không sạch (không đun sôi hoặc để lâu), hoặc nguồn nước sinh hoạt

bị ô nhiễm [1], nguồn nước cách xa nơi ở, nguồn nước không an toàn (như sông,

hồ, suối, giếng Lượng nước sử dụng bình quân đầu người thấp [37]

- Các yếu tố nhân khẩu học khác như tuổi của mẹ [20], trình độ văn hóa của mẹ[16],[37],[39], số lượng anh chị em [27],[38], có liên quan đáng kể với nhiều bệnhtiêu chảy ở trẻ em

- Các yếu tố kinh tế xã hội: Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng mối liên hệ giữa cácyếu tố kinh tế - xã hội như nhà ở nghèo nàn, điều kiện sống đông đúc thu nhập thấp[21],[38] khiến tỷ lệ tiêu chảy cao hơn có ý nghĩa thống kê

- Cho con bú: tỉ lệ mắc bệnh tiêu chảy thấp nhất ở trẻ bú mẹ hoàn toàn, cao hơn ởtrẻ bú sữa mẹ một phần và cao nhất ở trẻ em hoàn toàn cai sữa [1],[21]

- Phân bố theo mùa: tỉ lệ tiêu chảy ở trẻ em đã được quan sát ở nhiều vùng khí hậunhiệt đới, ghi nhận có hai đỉnh theo mùa nhất định là mùa hè, liên quan đến nhiễmkhuẩn và mùa đông, liên quan đến virus Tỉ lệ này cao hơn vào mùa mưa so vớimùa khô [17]

Bệnh học

1.1.2.

Định nghĩa1.1.1.1

- Tiêu chảy là đi ngoài phân lỏng bất thường từ 3 lần trở lên trong 24 giờ

Chú ý: Quan trọng là tính chất lỏng của phân, vì nếu chỉ đi ngoài nhiều lần màphân bình thường thì không phải là tiêu chảy Ví dụ: trẻ được bú mẹ hoàn toàn đingoài phân sệt là bình thường [1],[35]

Cơ chế bệnh sinh1.1.2.1.

Tác nhân gây bệnh

Virus

Rotavirus là tác nhân chính gây tiêu chảy nặng và đe doạ tính mạng cho trẻ dưới 2

tuổi Trẻ lớn và người lớn ít bị tiêu chảy do Rotavirus Các virus khác có thể gây

tiêu chảy: Adenovirus, Enterovirus, Norovirus [1],[35].

Vi khuẩn

- Coli đường ruột Escherichia coli (E.coli)

Trong đó, E coli sinh độc tố ruột là tác nhân gây tiêu chảy cấp phân nước ở trẻ em.

- Trực khuẩn lỵ (Shigella): gây hội chứng lỵ phân máu.

- Campylobacter jejuni: gây bệnh ở trẻ nhỏ, tiêu chảy phân nước hoặc phân máu.

- Salmonella enterocolitica: gây tiêu chảy phân nước hoặc phân máu.

- Vi khuẩn tả Vibrio cholerae: gây tiêu chảy xuất tiết bằng độc tố tả, mất nước và

mất điện giải nặng ở cả trẻ em và người lớn [1],[35]

- Cryptosporidium: gây bệnh ở trẻ nhỏ, trẻ bị suy giảm miễn dịch Tiêu chảy nặng

và kéo dài ở trẻ suy dinh dưỡng hoặc AIDS (Hội chứng suy giảm miễn dịch)

Nguyên nhân khác: chế độ ăn không hợp lý, dị ứng thức ăn, sử dụng kháng sinh,rối loạn ruột chức năng, chẳng hạn như hội chứng ruột kích thích, trong đó ruộtkhông hoạt động bình thường [35]

Phân loại tiêu chảy

và không dung nạp các chất trong đó có lactose

- Tiêu chảy do xuất tiết: phẩy khuẩn tả, E.T.E.C (EnteroToxigenic E coli ) tiết độc

tố ruột, không gây tổn thương đến hình thái tế bào mà tác động lên khe liên bàonhung mao làm tăng xuất tiết [1]

Phân loại tiêu chảy theo lâm sàng1.1.3.2

Phân loại tiêu chảy trên lâm sàng là cơ sở quan trọng cho việc điều trị và có thể dễdàng xác định khi thăm khám đứa trẻ mà không cần tìm tác nhân gây bệnh hoặccác xét nghiệm [35] Có 4 thể lâm sàng của tiêu chảy như sau theo phân loại củaWHO:

Tiêu chảy cấp phân nước (bao gồm cả bệnh tả)

- Là đợt tiêu chảy cấp, thời gian không quá 14 ngày, thường khoảng 5 - 7 ngày,chiếm khoảng 80% tổng số các trường hợp tiêu chảy [1]

- Nguy hiểm chính là mất nước và điện giải Gây giảm cân, thiếu hụt dinh dưỡngnếu không được tiếp tục nuôi dưỡng tốt [35].

Tiêu chảy cấp phân máu (hội chứng lỵ)

- Nguy hiểm chính là phá huỷ niêm mạc ruột và gây tình trạng nhiễm trùng, nhiễmđộc

- Nguy cơ gây nhiễm khuẩn huyết, suy dinh dưỡng và gây mất nước

- Chiếm khoảng 10 - 15%, có nơi 20% tổng số các trường hợp tiêu chảy

- Do vị trí tổn thương của niêm mạc ruột nên tính chất phân có thể khác nhau, nếutổn thương ở đoạn trên ống tiêu hóa (ruột non) thì phân có nhiều nước lẫn máunhầy (như nước rửa thịt) Nếu tổn thương ở thấp (đại tràng) phân ít nước, nhiềunhầy máu, có kèm theo mót rặn, đau quặn [1],[35]

Tiêu chảy kéo dài

- Là đợt tiêu chảy cấp kéo dài liên tục trên 14 ngày, chiếm khoảng 5-10% tổng sốcác trường hợp tiêu chảy

- Nguy hiểm chính là gây suy dinh dưỡng, nhiễm khuẩn nặng ngoài đường ruột vàmất nước

- Thường phân không nhiều nước, mức độ nặng nhẹ thất thường, kèm theo rối loạnhấp thụ nặng hơn tiêu chảy cấp [1],[35]

Tiêu chảy kèm theo suy dinh dưỡng nặng (Marasmus hoặc Kwashiokor)

Nguy hiểm chính là nhiễm trùng toàn thân nặng, mất nước, suy tim, thiếu hụtvitamin và vi lượng [35]

Phân loại theo mức độ mất nước1.1.3.3

- Mất dưới 5% trọng lượng cơ thể: chưa có dấu hiệu lâm sàng

- Mất từ 5 đến 10% trọng lượng cơ thể: gây mất nước từ trung bình đến nặng

- Mất trên 10% trọng lượng cơ thể: suy tuần hoàn nặng [1]

Điều trị

1.1.4.

Một số khuyến cáo chính trong điều trị tiêu chảy1.1.4.1

Tầm quan trọng của bổ sung kẽm trong điều trị tiêu chảy

Vào tháng 5 năm 2004, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và Quỹ Bảo vệ Bà mẹ vàTrẻ em Liên Hợp Quốc (UNICEF) phát hành tuyên bố chung ủng hộ kẽm đườnguống để giảm tử vong do tiêu chảy ở trẻ em dễ bị tổn thương nhất thế giới dựa trênbằng chứng điều trị bằng kẽm đường uống giảm thời gian tiêu chảy và mức độnghiêm trọng trong trẻ em bị tiêu chảy từ sáu tháng đến năm năm [13],[35]

Kẽm là một nguyên tố vi lượng rất quan trọng cho sức khoẻ và tăng cường hệthống miễn dịch của trẻ em Trẻ tiêu chảy bị mất một lượng lớn kẽm trong quátrình bị bệnh [26]

Bù lại lượng kẽm bị mất đi do tiêu chảy rất quan trọng để giúp trẻ sớm hồi phụcbệnh (giảm thời gian, mức độ nặng của tiêu chảy), đồng thời giúp cho trẻ tăngcường sức khỏe và giảm nguy cơ mắc đợt tiêu chảy mới trong những tháng tiếptheo sau tiêu chảy [32] Theo kết quả tổng hợp từ 9 nghiên cứu, sử dụng kẽm đểđiều trị tiêu chảy ở trẻ em đã được chứng minh là giảm tỷ lệ tiêu chảy, lượng phân

và thời gian tiêu chảy ở trẻ thiếu kẽm [26]

Sử dụng oresol có độ thẩm thấu thấp trong điều trị tiêu chảy [32],[35]

Hiệu quả điều trị đối với trẻ em sẽ tốt hơn nếu giảm nồng độ của natri, glucose và

độ thẩm thấu toàn phần xuống thấp hơn so với oresol chuẩn trước đây Oresolchuẩn trước đây có độ thẩm thấu cao so với huyết tương nên có thể gây tăng natrimáu, đồng thời gia tăng khối lượng phân thải ra, đặc biệt ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ

Ưu điểm của oresol nồng độ thẩm thấu thấp làm giảm khối lượng tiêu chảy và nôn

An toàn, hiệu quả trong điều trị và phòng mất nước bất kể nguyên nhân gì

Oresol mới khi sử dụng tại các bệnh viện đã làm giảm nhu cầu truyền dịch khôngtheo phác đồ, giảm khối lượng phân thải ra và ít nôn hơn Không thấy có sự nguyhiểm khi có giảm natri máu khi so sánh với oresol chuẩn trước đây

Sử dụng kháng sinh ciprofloxacin trong điều trị lỵ do Shigella [36].

Do tình trạng vi khuẩn kháng acid nalidixic đã xuất hiện và ngày càng tăng, nguy

cơ gây kháng chéo với các thuốc khác trong nhóm quinolon nên Tổ chức Y tế Thế

giới khuyến cáo chọn ciprofloxacin để điều trị lỵ do Shigella.

Liều dùng 15 mg/kg x 2 lần/ngày x 3 ngày

Đánh giá tiêu chảy1.1.4.2

Một trẻ bị tiêu chảy đầu tiên cần được đánh giá về:

- Mức độ mất nước và rối loạn điện giải

- Máu trong phân

- Thời gian kéo dài tiêu chảy

- Tình trạng suy dinh dưỡng - mức độ suy dinh dưỡng

- Các nhiễm khuẩn kèm theo [1]

Sau khi đánh giá trẻ, quyết định các biện pháp điều trị và áp dụng ngay Nhữngthông tin thu được khi đánh giá bệnh nhi cần được ghi chép vào mẫu bệnh án thíchhợp

Đánh giá mức độ mất nước

Tất cả mọi trẻ bị tiêu chảy đều phải được phân loại mức độ mất nước Có 3 mức độmất nước dựa vào các dấu hiệu lâm sàng được tóm tắt trong bảng 1.1 [13],[35]

Bảng 1.1 Đánh giá và phân loại lâm sàng tiêu chảy mất nước

Khi có hai trong các dấu hiệu sau:

Đánh giá tiêu chảy kéo dài

Sau khi phân loại mức độ mất nước của trẻ, phân loại tiêu chảy kéo dài nếu trẻ bịtiêu chảy 14 ngày hoặc hơn Có hai mức phân loại cho tiêu chảy kéo dài :

- Tiêu chảy kéo dài nặng: Nếu trẻ bị tiêu chảy 14 ngày hoặc hơn và có mất nướchoặc mất nước nặng

- Tiêu chảy kéo dài: Một trẻ bị tiêu chảy 14 ngày hoặc hơn nhưng không có mấtnước [13],[35]

Đánh giá lỵ

Tiêu chảy có máu trong phân là lỵ

Khoảng 60% các trường hợp lỵ là do Shigella Shigella là nguyên nhân của hầu hết

các trường hợp lỵ nặng Để tìm nguyên nhân thực sự của lỵ cần phải cấy phân Ítnhất sau 2 ngày mới biết kết quả, vì vậy dựa vào lâm sàng là chủ yếu [35]

Xử trí bệnh tiêu chảy cấp1.1.4.3

Mục tiêu

1 Dự phòng mất nước nếu chưa có dấu hiệu mất nước

2 Điều trị mất nước khi có dấu hiệu mất nước

3 Dự phòng suy dinh dưỡng

4 Giảm thời gian, mức độ của tiêu chảy và các đợt tiêu chảy trong tương lai bằng

bổ sung kẽm [1][35]

Quyết định điều trị

Sau khi hoàn thành việc thăm khám, cần quyết định chọn phác đồ điều trị

Lựa chọn phác đồ thích hợp dựa vào mức độ mất nước như sau [35]:

- Đối với trẻ không mất nước, lựa chọn phác đồ A (phụ lục 1)

- Đối với trẻ có mất nước, lựa chọn phác đồ B (phụ lục 2)

- Đối với trẻ mất nước nặng, lựa chọn phác đồ C (phụ lục 3)

- Nếu phân có máu (lỵ) cần điều trị kháng sinh

- Nếu trẻ sốt, hướng dẫn bà mẹ làm hạ nhiệt bằng khăn ướt hoặc quạt cho trẻ, sau

đó mới xem xét và điều trị các nguyên nhân khác (chẳng hạn như sốt rét) [35].Theo hướng dẫn xử trí lồng ghép các bệnh ở trẻ của WHO, cách xử trí theo từngthể lâm sàng tiêu chảy tóm tắt như bảng dưới đây [13]

Bảng 1.2 Hướng xử trí tiêu chảy ở trẻ

- Dặn bà mẹ khi nào cần đưa trẻ đến khám ngay

- Khám lại sau 5 ngày nếu không tiến triển tốt

Không mất

nước

- Uống thêm dịch và cho ăn theo phác đồ A

- Bổ sung kẽm

- Dặn bà mẹ khi nào cần đưa trẻ đến khám ngay

- Khám lại sau 5 ngày nếu không tiến triển tốtTiêu chảy

kéo dài

nặng

- Điều trị mất nước trước khi chuyển đi bệnh viện

- Chuyển đi bệnh viện

Tiêu chảy

kéo dài

- Khuyên bà mẹ cách nuôi dưỡng trẻ bị tiêu chảy kéo dài

- Cho multivitamin và muối khoáng (bao gồm kẽm) trong 14ngày

- Khám lại sau 5 ngày

Lỵ - Cho kháng sinh ciprofloxacin trong 3 ngày

- Khám lại sau 3 ngày

Phác đồ điều trị [35]

- Phác đồ A - Điều trị tiêu chảy tại nhà

- Phác đồ B - Điều trị mất nước bằng oresol, bù dịch bằng đường uống tại cơ sở ytế

- Phác đồ C - Điều trị nhanh chóng tiêu chảy mất nước nặng

Cả 3 phác đồ đều sử dụng để phục hồi lại lượng nước và muối bị mất khi tiêu chảycấp Cách tốt nhất để bù nước và phòng mất nước cho trẻ là sử dụng dung dịchoresol Chỉ truyền tĩnh mạch cho các trường hợp mất nước nặng hoặc thất bại vớiđường uống theo phác đồ B

Từ các hướng xử trí tiêu chảy của WHO và Bộ Y tế đưa ra có thể thấy vai trò củangười chăm sóc trong điều trị tiêu chảy Người chăm sóc tham gia chính vào việc

bù nước và điện giải kịp thời cho trẻ, phát hiện dấu hiệu nguy hiểm và đưa trẻ đếnkhám lại khi cần Tiêu chảy nếu phát hiện sớm chưa có dấu hiệu mất nước có thểđiều trị tại nhà đơn giản với phương pháp bù dịch bằng đường uống, bổ sung kẽmvới sự hiểu biết của người chăm sóc về tiêu chảy

Phòng ngừa tiêu chảy

1.1.5.

Điều trị tiêu chảy đúng làm giảm nguy cơ tử vong nhưng không làm giảm tỉ lệ mắcbệnh tiêu chảy Để giảm tỉ lệ mắc tiêu chảy thì phòng bệnh là điều bắt buộc [1] Cơ

sở y tế là nơi tốt nhất để điều trị và hướng dẫn các thành viên của gia đình trẻ, giúp

họ thực hiện các biện pháp phòng bệnh tiêu chảy Khi điều trị tiêu chảy bà mẹ sẽ làngười tiếp nhận những thông tin này Để tránh đưa quá nhiều thông tin cho bà mẹ,chỉ nên nhấn mạnh 1 hoặc 2 điểm thích hợp nhất với thực tế của bà mẹ và trẻ

Theo Tổ chức y tế Thế giới có các biện pháp phòng ngừa tiêu chảy như sau

- Nuôi con bằng sữa mẹ: Trong 6 tháng đầu đời, trẻ cần được bú mẹ hoàn toàn vàkhông phải ăn hoặc uống thêm thứ gì khác như nước, các loại nước chè, nước hoaquả, nước cháo, sữa động vật hoặc thức ăn nhân tạo,…

- Cải thiện nuôi dưỡng bằng thức ăn bổ sung (ăn dặm): Thức ăn bổ sung nên cho ănkhi trẻ 6 tháng tuổi Thực hành ăn dặm tốt nghĩa là lựa chọn thức ăn giàu chất dinhdưỡng và chế biến hợp vệ sinh

- Sử dụng nước sạch: cần chọn nguồn nước sạch nhất có thể, không được tắm, giặt

và đại tiện gần nguồn nước, không cho động vật đến gần nguồn nước, uống nướcđun sôi,…

- Rửa tay thường quy: cần phải rửa tay thật kỹ sau khi đi ngoài, sau khi vệ sinh chotrẻ đi ngoài, sau khi dọn phân cho trẻ, trước khi chuẩn bị thức ăn và trước khi ăn

- Thực hành an toàn vệ sinh thực phẩm: quan trọng nhất về chế biến và sử dụngthực phẩm Không ăn thực phẩm sống, trừ những rau quả đã bóc vỏ và phải ănngay; nấu kỹ thức ăn; ăn thức ăn nóng hoặc hâm kỹ lại trước khi ăn; rửa sạch vàlàm khô tất cả dụng cụ trước, sau khi nấu và ăn; bảo quản thức ăn đã chế biến vàodụng cụ sạch riêng biệt để tránh nhiễm bẩn; sử dụng lồng bàn để tránh ruồi

- Sử dụng nhà vệ sinh và xử lý phân an toàn

- Phòng bệnh bằng vắc xin: Phải tiêm phòng đầy đủ các loại vắc xin theo lịch tiêmchủng mở rộng Tiêm phòng sởi có thể giảm tỷ lệ mắc và mức độ trầm trọng củatiêu chảy Tất cả trẻ em cần tiêm phòng sởi ở độ tuổi khuyến nghị Rotavirus: đãtriển khai ở các nước phát triển cho thấy hiệu quả phòng ngừa tiêu chảy dorotavirus rất tốt Vắc xin tả uống được chỉ định sử dụng cho những vùng có nguy

cơ dịch theo chỉ đạo của Cục Y tế Dự phòng và Chương trình tiêm chủng mở rộngquốc gia [1]

Tổng quan điều trị tiêu chảy tại nhà

1.2.

Các thuốc điều trị tiêu chảy

1.2.1.

Kháng sinh1.2.1.1

Khi sử dụng kháng sinh trong tiêu chảy cần đặc biệt lưu ý những điểm sau đây:

- Tuyệt đối không được sử dụng kháng sinh cho những trường hợp tiêu chảy thôngthường, điều này không hiệu quả và có thể gây nguy hiểm

- Trước khi sử dụng kháng sinh luôn cân nhắc đến lợi ích và rủi ro cho người bệnh

- Chỉ sử dụng kháng sinh trong những trường hợp đặc biệt sau:

 Tiêu chảy phân máu,

 Nghi ngờ tả có mất nước nặng

 Có xét nghiệm xác định nhiễm Giardia duoedenalis, amíp.

Với những trường hợp tiêu chảy phối hợp với những nhiễm khuẩn khác như viêmphổi, viêm đường tiết niệu cần được điều trị đặc hiệu với những kháng sinh chonhững nhiễm khuẩn kèm theo đó [1]

Kháng sinh được sử dụng để điều trị các nguyên nhân đặc biệt gây tiêu chảy đượctrình bày trong phụ lục 4

Thuốc chống tiêu chảy1.2.1.2

Mặc dù một số thuốc đã được sử dụng phổ biến, nhưng không có hiệu quả vàkhông nên sử dụng trong điều trị tiêu chảy cấp ở trẻ em, một số thuốc có thể gâynguy hiểm Những sản phẩm đó gồm:

- Thuốc hấp phụ: Kaolin, attapulgit, smectit, than hoạt cholestyramin, Các thuốcnày làm cải thiện việc điều trị tiêu chảy dựa trên khả năng làm săn gây táo và bấthoạt độc tố của vi khuẩn hoặc những chất khác gây ra tiêu chảy Tuy nhiên, chưa

có bằng chứng lâm sàng nào trong chỉ định điều trị thường quy tiêu chảy cấp ở trẻem

- Thuốc giảm nhu động: Loperamid, opium, diphenoxilate, atropin, paregoric.Những thuốc này có thể làm giảm số lần đi tiêu chảy ở người lớn nhưng không làmgiảm đáng kể mức độ tiêu chảy ở trẻ em, hơn thế nữa những thuốc này còn gây raliệt ruột, làm cho thời gian bị tiêu chảy kéo dài Thuốc còn có tác dụng an thần, làmcho trẻ khó uống dung dịch oresol và thậm chí gây các tổn thương hệ thần kinhtrung ương.

- Bismuth subsalicylat: Thuốc làm giảm lượng phân tiêu chảy trên người lớn bị tiêuchảy do ăn thức ăn lạ như khi đi du lịch Trong thực tế, thuốc này ít có tác dụng vớitrẻ bị tiêu chảy

- Các thuốc hỗn hợp: những thuốc phối hợp các tính năng ở trên (hấp phụ, chốngnhu động, kháng sinh và những thuốc khác) đều không phù hợp, giá đắt, nhiều tácdụng phụ Vì vậy, không nên dùng cho trẻ bị tiêu chảy

Racecadotril, tác nhân ức chế enkephalinase, bảo tồn vai trò chống xuất tiết củaenkephalins tại ruột, do đó làm giảm lượng phân bài xuất, giảm nguy cơ mất nước

mà không ảnh hưởng đến nhu động ruột, không gây táo bón thứ phát, không ảnhhưởng lên hệ thần kinh trung ương Racecadotril được sử dụng rộng rãi để điều trịtiêu chảy cấp ở trẻ em tại các nước Châu Âu và một số nước khác (kết hợp với liệupháp bù dịch đường uống)[1]

Những thuốc khác1.2.1.3

- Thuốc chống nôn: những thuốc thuộc nhóm này như prochlorperzin vàchlorpromazin không được sử dụng cho trẻ nhỏ và trẻ bị tiêu chảy vì thuốc làm anthần, gây ngủ, hạn chế việc uống oresol của trẻ Hơn nữa, khi trẻ được bù đủ dịchtrẻ sẽ hết nôn

- Các thuốc kích thích tim mạch: sốc xảy ra ở trẻ bị tiêu chảy do mất dịch và giảmkhối lượng Do vậy, việc điều trị sốc chủ yếu là truyền dịch tĩnh mạch nhanh vàđiều chỉnh rối loạn điện giải Không được sử dụng các thuốc kích thích tim và vậnmạch (như adrenaline, nicotinamide)

- Máu và plasma: máu, plasma hoặc plasma tổng hợp không được chỉ định cho trẻmất nước do tiêu chảy Những trẻ này chỉ cần bù lại nhiều dịch và cân bằng điệngiải Tuy vậy, các chế phẩm của máu chỉ dùng khi trẻ bị giảm khối lượng do sốcnhiễm khuẩn.

- Steroids: không có tác dụng và không bao giờ chỉ định cho trẻ tiêu chảy

- Thuốc tẩy: những loại thuốc này làm cho tiêu chảy trầm trọng hơn [1]

Điều trị tiêu chảy tại nhà

1.2.2.

Đối với trẻ không mất nước, lựa chọn phác đồ A là điều trị tại nhà, dự phòng mất

nước và suy dinh dưỡng Bà mẹ cần được hướng dẫn cách dự phòng mất nước tạinhà bằng cách cho trẻ uống thêm dịch nhiều hơn bình thường Dự phòng suy dinhdưỡng bằng tiếp tục cho trẻ ăn, uống kẽm và những dấu hiệu cần mang trẻ trở lại

cơ sở y tế Những bước này được tóm tắt trong 4 nguyên tắc điều trị phác đồ Atheo hướng dẫn của WHO cũng là hướng dẫn của Bộ Y tế và tài liệu hướng dẫn xửtrí lồng ghép các bệnh thường gặp ở trẻ em được áp dụng tại bệnh viện Nhi đồngĐồng Nai [1],[13],[35] Bốn nguyên tắc trình bày trong phác đồ A, phụ lục 1

Bộ câu hỏi khảo sát thái độ, ý thức và thực hành về điều trị tiêu chảy tại 1.2.3.

nhà của bà mẹ có trẻ dưới 5 tuổi bị tiêu chảy

Nghiên cứu khảo sát kiến thức và thái độ của người chăm sóc trẻ dưới 51.2.3.1

tuổi tiêu chảy tại nhà ở quận Mareka, miền nam Ethiopia, 2015

Bảng câu hỏi gồm 3 phần: thông tin nhân khẩu của người mẹ và đứa trẻ, kiến thứccủa người mẹ chăm sóc trẻ tiêu chảy, thực hành của người mẹ chăm sóc trẻ tiêuchảy [15]

Phần 1: Thông tin nhân khẩu của người chăm và đứa trẻ

- Mối quan hệ giữa người chăm sóc và đứa trẻ

- Tuổi người chăm sóc

- Tôn giáo

- Dân tộc

Phần 2: Kiến thức của người mẹ chăm sóc trẻ tiêu chảy

- Trẻ đi tiêu bao nhiêu lần trong ngày trong đợt tiêu chảy gần đây nhất?

- Trẻ đã bị tiêu chảy loại nào?

- Trẻ đã bị tiêu chảy trong bao lâu?

- Tiêu chảy ở trẻ có thể điều trị được không?

- Dung dịch đường uống ưu tiên sử dụng cho trẻ khi bị tiêu chảy?

- Bạn có biết oresol?

- Bạn mua oresol ở đâu?

- Bạn có biết dung dịch muối đường không?

Phần 3: Thực hành của người mẹ chăm sóc trẻ tiêu chảy

- Bạn đã làm gì để điều trị tiêu chảy cho trẻ?

- Lượng dịch/ thức ăn cho trẻ dùng khi bị tiêu chảy?

- Lượng dịch/ thức ăn cho trẻ dùng sau khi hết tiêu chảy?

- Ngưng cho trẻ dùng dịch/ thức ăn cải thiện tình hình tiêu chảy không?

- Lý do ngừng cho trẻ dùng dịch/ Thức ăn?

- Loại dịch/ Thức ăn dùng cho trẻ?

- Bạn có biết cách pha oresol?

- Bạn pha như thế nào?

- Dung dịch oresol sử dụng được trong bao lâu?

- Có gói oresol để sẵn ở nhà bạn không?

- Ngoài oresol, có dung dịch nào được dùng để điều trị tiêu chảy?

- Bạn có biết pha dung dịch muối đường?

- Bạn pha dung dịch muối đường như thế nào?

- Bạn nghĩ dung dịch muối đường điều trị được tiêu chảy không?

Nghiên cứu khảo sát kiến thức, thái độ và thực hành của người mẹ về chăm1.2.3.2

sóc trẻ dưới 5 tuổi bị tiêu chảy ở khu dân cư vùng phía đông Delhi, Ấn Độ, 2014Nghiên cứu dùng bảng câu hỏi nhiều lựa chọn gồm các phần: thông tin nhân khẩu,kiến thức liên quan đến tiêu chảy (dấu hiệu và triệu chứng, biến chứng và điều trị)

và thái độ, thực hành về cách phòng ngừa và điều trị tiêu chảy [14]

Phần kiến thức:

- Nguyên nhân gây tiêu chảy

- Cách phòng ngừa tiêu chảy

- Dấu hiệu mất nước ở trẻ

- Lượng dịch cho trẻ uống khi bị tiêu chảy

- Cách pha oresol

Phần thái độ

Hỏi người chăm sóc về mức độ quan trọng của các biện pháp phòng ngừa vàđiều trị Mức độ quan trọng có 5 mức theo thang đo Likert từ không biết,không quan trọng, ít quan trọng, quan trọng, rất quan trọng

Về biện pháp phòng ngừa

- Uống nước sạch

- Rửa tay với xà phòng sau khi đi tiêu

- Rửa tay với xà phòng sau khi xử lý phân trẻ

Phần thực hành: hỏi người chăm sóc đã thực hiện các biện pháp phòng ngừa vàđiều trị nào dưới đây.

Biện pháp phòng ngừa

- Sử dụng nước đun sôi hoặc nước lọc

- Rửa tay với xà phòng sau khi xử lý phân cho trẻ

- Thường xử lý phân cho trẻ bằng cách nào (Trẻ tự đi vệ sinh, đổ phân trẻ vàobồn cầu)

- Cho trẻ bú sữa đến 6 tháng

Biện pháp điều trị

- Khi trẻ bị tiêu chảy, bạn xử lý như thế nào (đưa ngay đến cơ sở y tế, điều trịtại nhà với oresol, điều trị tại nhà với thuốc, đưa đến cơ sở y tế nếu bị tiêuchảy hơn 3 ngày)

- Sử dụng thuốc với hướng dẫn từ ai? (bác sĩ tư, dược sĩ nhà thuốc, khác)

- Dung dịch uống và đồ ăn cho trẻ khi tiêu chảy (oresol, nước gạo, sữa mẹ,nước canh, chuối, khác)

Nghiên cứu khảo sát kiến thức, thái độ và thực hành của người mẹ về1.2.3.3

chăm sóc trẻ dưới 5 tuổi bị tiêu chảy ở vùng tây bắc Nigeria, 2011

Nghiên cứu cùng dùng bảng câu hỏi gồm 4 phần chính: thông tin nhân khẩu, kiếnthức, thực hành và thái độ [23]

Phần thông tin thu thập về giới, tuổi, nghề nghiệp, trình độ học vấn

Phần kiến thức hỏi về các nội dung sau

- Nguyên nhân gây tiêu chảy

- Nguyên tắc điều trị tiêu chảy tại nhà

Phần thực hành

- Xử lý đầu tiên làm khi trẻ bị tiêu chảy

Phần thái độ

- Việc sử dụng kẽm cho trẻ bị tiêu chảy

Kết quả của một số nghiên cứu tương tự

1.3.

Đã có nhiều nghiên cứu về khảo sát đánh giá kiến thức thái độ và hành vi củangười chăm sóc trẻ em dưới 5 tuổi bị tiêu chảy về việc điều trị tiêu chảy tại nhà

STT Tác giả Phương

pháp nghiên cứu

Thời gian- Địa điểm

Mẫu nghiên cứu

Mục tiêu nghiên cứu

Tây bắcNigeria,năm2011

4386ngườichăm sóctrẻ từ 1-

59 thángtuổi đã bịtiêu chảy

Đo lường kiếnthức thái độ

và thực hànhđiều trị tiêuchảy tại nhàcủa ngườichăm sóc

Ít hơn 1% người chăm sóc đã thông thạo kiến thức về điều trịtiêu chảy Việc tự dùng kháng sinh và thuốc chống tiêu chảy

ở mức 36% Chỉ có 32% người chăm sóc biết được việc sửdụng kẽm trong việc điều trị tiêu chảy Kết luận cần có mộtnhu cầu cấp bách là mở rộng các hoạt động giáo dục vàquảng bá liên quan đến việc điều trị tiêu chảy tại nhà [23]

2 Hoàng

Thị Thu

Hà và CS

Nghiêncứu mô tảcắt ngang

Tại 2 xã

ở VănChấn,Yên Báinăm

400 hộgia đình

Mô tả kiếnthức, thái độ

và thực hànhcủa người dân

2013 chảy cấp có người nhà mắc tiêu chảy cấp trong năm và trong số này có

41,7% đã đưa đến cơ sở y tế điều trị [2]

3 Terefe

Dodicho

Nghiêncứu cắtngang,phỏngvấn trựctiếp sửdụngbảng câuhỏi

Tháng 3năm

2015 ởEthiopia

654 bà

mẹ hoặcngườichăm sóccho trẻ

Đánh giá mức

độ kiến thức

và thực hànhcủa ngườichăm sóc vềđiều trị tiêuchảy tại nhàcho trẻ dưới 5tuổi

Mức độ hiểu biết tốt là 438 (67%) người và không tốt là 216(33%) người Mức độ thực hành điều trị tiêu chảy tốt ở 309(47,2%) người trả lời và không tốt ở 345 (52,8%) người trảlời Chỉ có 50 (37,6%) người được hỏi đã biết về đúng lượngthành phần của oresol tự chế Kết luận còn nhiều khoảngtrống trong kiến thức và thực hành của bà mẹ về điều trị tiêuchảy tại nhà Một mối quan hệ được tìm thấy giữa trình độhọc vấn, nơi cư trú với kiến thức và thực hành của các bà mẹ[28]

4 Phan Thị

Cẩm

Hằng

Nghiêncứu cắtngang, sửdụng bộcâu hỏi

Từ tháng

1 - tháng

5 năm2007

85 bà mẹ

có con bịtiêu chảytại khoaNhi bệnhviện

Khảo sát kiếnthức, thái độ,

và quan sát kỹnăng sử dụngORS

Nghiên cứu cho thấy 58,8% các bà mẹ biết một phần tácdụng của oresol, 41,2% biết được 2 loại gói oresol có bán ởcác hiệu thuốc, 72,9% không biết thành phần gói oresol và21,2% biết sai lượng dịch oresol cho trẻ uống khi đang TCC;57,6% các bà mẹ biết đúng loại dịch thay thế oresol, nhưng

có tới 65,9% không biết cách cho trẻ ăn thêm khi trẻ đang bị

điều tra Bạch Mai tiêu chảy Kết quả nghiên cứu này cho thấy cần tiếp tục

chương trình tuyên truyền, tập trung vào thông tin về tácdụng ORS và cách nuôi dưỡng trẻ khi tiêu chảy và cách phaORS đúng quy cách để tránh những tai biến điều trị đáng tiếc[4]

Năm2013

215 bà

mẹ cócon bịtiêu chảytại Trung

Tế huyệnHòaThành

Đánh giá kiếnthức, thái độ

và các yếu tốliên quantrong phòng

và xử trí bệnhtiêu chảy cấp

ở trẻ em của

bà mẹ có condưới 5 tuổi

Kết quả ghi nhận Nhóm bà mẹ có 01 con chiếm 58,23%nhưng chưa hẳn các bà mẹ có đủ kiến thức và điều kiệnchăm sóc tốt cho trẻ khi bị tiêu chảy do đa số là công nhân.Các bà mẹ tiếp nhận thông tin chủ yếu qua đài truyền thanhbáo chí, tranh ảnh, áp phích (93,85%) Thông tin tiếp nhận từnhân viên y tế còn thấp (33,02%) Tỉ lệ bà mẹ nhận biết đúngnguyên nhân gây tiêu chảy chiếm tỉ lệ (92,23%) Có kiếnthức chung đúng về phòng bệnh tiêu chảy chiếm tỉ lệ(66,04%) cao Bà mẹ có kiến thức xử lý phân đúng cách cònchưa cao (56,27%), chưa quan tâm đến việc xử lý phân, chưanhận thức được phân là nguồn lây và truyền bệnh tiêu chảy[5]

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN

) 5 , 0 1 ( 5 , 0 96 , 1 ) 1 (

2 2

d

p p

Mô tả cắt ngang có phân tích

Phương pháp thu thập số liệu:

2.2.2.

Bảng 2.1 Mô tả phương pháp thực hiện

trị tiêu chảy tại nhà của

người chăm sóc trẻ dưới

5 tuổi bị tiêu chảy

- Xác định tỉ

lệ ngườichăm sóc cókiến thức, ýthức, thựchành đúng

- Xây dựng và thẩm định bộ câuhỏi bằng phép kiểm định độ tincậy thang đo Cronbach’s Alpha

- Phỏng vấn trực tiếp dựa trên bộcâu hỏi đã soạn sẵn

- Thống kê tỉ lệ câu trả lời đúng

- Xác địnhcác đặc điểmnhân khẩuhọc có ảnhhưởng đếnkiến thức,thái độ vàthực hành

- Thu thập thông tin về nhânkhẩu học

- So sánh sự khác nhau về đặcđiểm nhân khẩu học giữa hainhóm có kiến thức, ý thức vàthực hành tốt và chưa tốt

- Ogunrinde OG và CS (2012) tại Nigeria [23]

- Terefe Dodicho (2016), tại Ethiopia [28]

- Priti Chaudhary (2012), tại Ấn Độ [14]

- Padhy Sadasiba (2017), tại Ấn Độ [24]

- Phan Thị Cẩm Hằng (2007), tại bệnh viện Bạch Mai [3]

- Hướng dẫn xử lý tiêu chảy ở trẻ em của Bộ Y tế [1].

Cấu trúc bộ câu hỏi ban đầu gồm 4 phần chính và mỗi phần gồm các câu hỏi đónghoặc lựa chọn

1 Đặc điểm nhân khẩu học.

- Thông tin nhân khẩu học người chăm sóc:

 Tuổi: biến liên tục, tính theo năm

 Giới: biến định danh, nam/ nữ,

 Dân tộc: biến định danh, dân tộc Kinh/ dân tộc khác,

 Nơi cư trú: biến định danh, Biên Hòa/ huyện trong tỉnh Đồng Nai

 Nghề nghiệp: biến định danh, nội trợ/ khác (nhân viên văn phòng, côngnhân, buôn bán, làm nông)

 Trình độ học vấn : biến định danh, cấp 2 trở xuống (gồm không biết chữ, lớp

1 đến lớp 9)/ Cấp 3 (từ lớp 10 đến 12)/ cao hơn (trình độ trung cấp trở lên)

 Số con, số thành viên trong gia đình: biến định tính, tính theo người

- Quan hệ với đứa trẻ bị tiêu chảy: biến số định danh gồm 4 giá trị (Ba/mẹ,Ông/bà, Anh/chị ruột, Khác)

- Tuổi của trẻ bị tiêu chảy: biến liên tục, tính theo tháng

- Phân loại tiêu chảy của trẻ: biến định danh gồm 3 giá trị (tiêu chảy không mấtnước, tiêu chảy mất nước, tiêu chảy mất nước nặng) dựa trên phân loại ghitrên hồ sơ bệnh án

2 Thông tin về kiến thức điều trị tiêu chảy tại nhà

Gồm 9 câu kiến thức, hình thức câu hỏi mở và 1 câu khảo sát về nguồn thông tin.Định nghĩa các câu trả lời đúng được tóm tắt trong bảng sau

Bảng 2.2 Đáp án đúng của các câu hỏi về kiến thức

K1 Làm sao bạn có thể nhận ra

bệnh tiêu chảy?

- Tiêu chảy là đi phân lỏng hơn ba lầntrong một ngày

K2 Tiêu chảy lây truyền qua

con đường nào?

- Qua đường miệng, ăn uống không hợp

vệ sinh

K3 Các điều kiện tăng nguy cơ

mắc tiêu chảy mà bạn biết?

- Một trong các yếu tố nguy cơ đã nêu ởphần 1.1.1.3

K4 Các biện pháp để phòng

ngừa tiêu chảy mà bạn biết?

- Một trong các biện pháp đã nêu ở phần1.1.5

K5 Tác nhân gây ra tiêu chảy mà

- Tiêu chảy có thể điều trị tại nhà

K8 Các biện pháp điều trị tiêu

chảy tại nhà mà bạn biết?

- Dùng kháng sinh theo toa bác sĩ

- Bù nước, điện giải

- Bổ sung kẽm

- Dùng multivitamin và muối khoáng.K9 Các dung dịch uống được sử

dụng cho trẻ khi bị tiêu chảy?

Các dung dịch thích hợp nêu trong bảngPL1 ở phụ lục I

- Nguồn thông tin về kiến thức tiêu chảy: câu hỏi lựa chọn gồm các lựa chọnnhư nhân viên y tế, người thân, tivi/ radio/ internet/ báo chí.

3 Thông tin về thái độ điều trị tiêu chảy tại nhà.

Hỏi người chăm sóc về mức độ quan trọng của các biện pháp phòng ngừa và điềutrị Mức độ quan trọng có 5 mức theo thang đo Likert từ rất không quan trọng,không quan trọng, ít quan trọng, quan trọng, rất quan trọng Khi người chăm sóccho thái độ quan trọng và rất quan trọng được xem là có thái độ đúng

Về biện pháp phòng ngừa

- Uống nước sạch

- Rửa tay với xà phòng sau khi đi tiêu

- Rửa tay với xà phòng sau khi xử lý phân trẻ

- Xử lý phân trẻ hợp lý (đảm bảo vệ sinh)

- Tiếp tục cho ăn

- Đưa trẻ đến khám ngay khi cần

4 Thông tin về thực hành điều trị tiêu chảy tại nhà.

Gồm 10 câu hỏi đóng, đáp án đúng được định nghĩa như bảng sau

Bảng 2.3 Định nghĩa đáp án đúng phần câu hỏi thực hành

P1 Khi trẻ bị tiêu chảy tại nhà,

bạn đã làm gì?

Cho trẻ uống thêm dịch

P2 Lượng dịch bạn cho trẻ uống

khi bị tiêu chảy?

Cho trẻ uống tuỳ theo trẻ muốn cho tớikhi ngừng tiêu chảy hoặc uống nhiềuhơn bình thường

P3 Lượng thức ăn bạn cho trẻ

khi bị tiêu chảy?

Tiếp tục cho trẻ ăn như hàng ngày vàtăng dần lên

P4 Bạn pha oresol như thế nào? Đầy đủ các ý sau: rửa tay, dùng nước

sạch để pha, dùng đúng lượng nướctương ứng với lượng bột trong gói, hòatan hoàn toàn bột oresol trong gói, nếmthử trước khi cho trẻ uống

P5 Bạn giữ lại dung dịch oresol

P7 Nếu trẻ nôn thì bạn làm sao? Ngừng 10 phút sau đó tiếp tục cho

uống nhưng chậm hơn

P8 Bạn mua gói oresol ở đâu? Nhà thuốc, quầy thuốc, trung tâm y tế

khi thấy trẻ có dấu hiệu nào?

Một trong các dấu hiệu theo nguyên tắcthứ tư của WHO về điều trị tiêu chảytại nhà (phụ lục 1)