Đánh giá kết quả kiểm soát đường huyết bằng insulin truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân đột quỵ não nặng có tăng đường huyết tại khoa đột quỵ bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ, năm 2020 202

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ NGỌC HÂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT BẰNG INSULIN TRUYỀN TĨNH MẠCH Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO NẶNG CÓ TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT TẠI KHOA ĐỘT QUỴ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2020-2022 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Cần Thơ - Năm 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ NGỌC HÂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT BẰNG INSULIN TRUYỀN TĨNH MẠCH Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO NẶNG CÓ TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT TẠI KHOA ĐỘT QUỴ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2020-2022 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS BS HÀ TẤN ĐỨC ThS BS PHẠM THU THÙY Cần Thơ – Năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Người thực Nguyễn Thị Ngọc Hân LỜI CẢM ƠN Tơi xin trân trọng bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học quý Thầy Cô Trường Đại học Y Dược Cần Thơ nhiệt tình giảng dạy giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc người học trò tới Thầy TS BS Hà Tấn Đức Cô ThS BS Phạm Thu Thùy Thầy, Cô dành cho quan tâm, bảo tận tình suốt trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ nhiệt thành tập thể Anh Chị bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên y tế khoa Đột quỵ, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ bệnh nhân tham gia vào đề tài nghiên cứu giúp tơi hồn thành tốt q trình thu thập số liệu Xin ghi ơn sâu sắc quan tâm, động viên gia đình, bạn bè Cảm ơn giúp đỡ, khích lệ bạn tập thể lớp Bác sĩ Nội trú Nội khoa khóa 2019-2022, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Mặc dù cố gắng, song đề tài không tránh khỏi mặt hạn chế, mong nhận ý kiến đóng góp q Thầy Cơ, anh chị bạn đồng nghiệp Cần Thơ, tháng 11 năm 2022 Học viên thực đề tài Nguyễn Thị Ngọc Hân MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ, sơ đồ MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan đột quỵ não 1.2 Tăng đường huyết yếu tố liên quan đến nồng độ đường huyết bệnh nhân đột quỵ não nặng 1.3 Kiểm soát đường huyết bệnh nhân đột quỵ não nặng 1.4 Tình hình nghiên cứu Việt Nam giới 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3 Đạo đức nghiên cứu 29 Chương KẾT QUẢ 31 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân đột quỵ não nặng 31 3.2 Tỷ lệ dạng đột quỵ mức độ nặng bệnh nhân đột quỵ não nặng 34 3.3 Nồng độ đường huyết số yếu tố liên quan đến nồng độ đường huyết bệnh nhân đột quỵ não nặng 35 3.4 Kết kiểm soát đường huyết insulin truyền tĩnh mạch bệnh nhân đột quỵ não nặng có tăng đường huyết 40 CHƯƠNG BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân đột quỵ não nặng 47 4.2 Tỷ lệ dạng đột quỵ mức độ nặng bệnh nhân đột quỵ não nặng 48 4.3 Nồng độ đường huyết số yếu tố liên quan đến nồng độ đường huyết bệnh nhân đột quỵ não nặng 52 4.4 Kết kiểm soát đường huyết insulin truyền tĩnh mạch bệnh nhân đột quỵ não nặng có tăng đường huyết 57 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AACE American Association of Clinical Endocrinologists Hiệp hội Nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ ADA American Diabetes Association Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ CV Coefficient of variation Hệ số thay đổi CT Computed tomography Chụp cắt lớp vi tính GCS Glasgow coma scale Thang điểm mê Glasgow ICU Intensive Care Unit Đơn vị điều trị tích cực MAGE Mean amplitude of glycemic excursion Biên độ trung bình dao động đường huyết MRI Magnetic resonance imaging Chụp cộng hưởng từ mRs Modified Rankin scale Thang điểm Rankin sửa đổi NIHSS National Institutes of Health Stroke Scale Thang điểm đột quỵ Viện sức khỏe Quốc gia Hoa Kỳ RES-Q Registry of stroke care quality Đăng ký chất lượng chăm sóc đột quỵ IU International Unit UI Đơn vị quốc tế WHO Tổ chức Y tế giới World Health Organisation SD Standard deviation Độ lệch chuẩn DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân đột quỵ não nặng 31 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử bệnh lý bệnh nhân đột quỵ não nặng 31 Bảng 3.3 Đặc điểm tiền sử sử dụng chất thuốc 32 bệnh nhân đột quỵ não nặng 32 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân đột quỵ não nặng 32 Bảng 3.5 Đặc điểm điều trị bệnh nhân đột quỵ não nặng 33 Bảng 3.6 Tình trạng tăng đường huyết bệnh nhân đột quỵ não nặng 35 Bảng 3.7 Xu hướng tập trung phân tán đường huyết bệnh nhân đột quỵ não nặng cần kiểm soát insulin truyền tĩnh mạch 42 Bảng 3.8 Các thông số liên quan đến q trình kiểm sốt đường huyết 43 insulin truyền tĩnh mạch 19 bệnh nhân đột quỵ não nặng 43 Bảng 3.9 Kết cục chung bệnh nhân đột quỵ não nặng 45 Bảng 3.10 Kết cục chức bệnh nhân đột quỵ não nặng sống sau viện 46 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ VÀ ĐỒ THỊ Sơ đồ 1.1 Phân loại đột quỵ Sơ đồ 1.2 Cơ chế tăng đường huyết bệnh nhân đột quỵ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 30 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ dạng đột quỵ não nặng 34 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ mức độ đột quỵ não nặng 34 Biểu đồ 3.3 Nồng độ đường huyết bệnh nhân đột quỵ não nặng 36 lúc nhập viện vào Hồi sức Đột quỵ 36 Biểu đồ 3.4 Trung bình nồng độ đường huyết theo GCS bệnh nhân đột quỵ não nặng thời điểm nhập viện 37 Biểu đồ 3.5 Trung bình nồng độ đường huyết theo tình trạng mắc đái tháo đường bệnh nhân đột quỵ não nặng thời điểm nhập viện 37 Biểu đồ 3.6 Trung bình nồng độ đường huyết theo GCS bệnh nhân đột quỵ não nặng vào Hồi sức Đột quỵ 38 Biểu đồ 3.7 Trung bình nồng độ đường huyết theo tình trạng mắc đái tháo đường bệnh nhân đột quỵ não nặng vào Hồi sức Đột quỵ 39 Biểu đồ 3.8 Sự thay đổi nồng độ đường huyết theo thay đổi GCS thời điểm vào Hồi sức Đột quỵ so với lúc nhập viện 39 Biểu đồ 3.9 Dao động đường huyết nhóm không tăng đường huyết tăng đường huyết không cần can thiệp với insulin truyền tĩnh mạch 40 Biểu đồ 3.10 Dao động đường huyết 19 bệnh nhân đột quỵ não nặng có tăng đường huyết cần kiểm soát với insulin truyền tĩnh mạch liên tục 41 + Kiểm tra đường huyết 15 phút đường huyết >70mg/dL ba lần đo liên tiếp + Sau kiểm tra glucose máu Nếu đường huyết giảm ≥30mg/dL so với lần đo trước đường huyết mức 71 – 79mg/dL + Ngưng truyền insulin + Truyền 25ml dung dịch dextrose 50% + Kiểm tra đường huyết 15 phút đường huyết >80mg/dL ba lần đo liên tiếp + Sau kiểm tra glucose máu Khi ngưng nuôi ăn đường tĩnh mạch + Giảm 50% liều insulin + Kiểm tra đường huyết đường huyết >80mg/dL ba lần đo liên tiếp + Sau kiểm tra glucose máu Kiểm tra đường huyết sau kết thúc truyền insulin tổng kết insulin truyền Sau ngưng truyền insulin, kiểm tra đường huyết lần, Nếu đường huyết