TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT VÀ TĂNG HUYẾT ÁP HẬU COVID 19 BS NGUYỄN KIM THÁI PHÒNG KHÁM TIM BỆNH ÁN MEDIC

MEDIC TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT VÀ TĂNG HUYẾT ÁP HẬU COVID 19 BS NGUYỄN KIM THÁI PHÒNG KHÁM TIM BỆNH ÁN MEDIC • • • • HỌ TÊN BỆNH NHÂN : T.T K N , nữ , 68t Địa : Q Bình Thạnh Bệnh sử : - 25/02/22: Nhiễm SARS-COV- -10/3/22 : Test nhanh âm tính, Vào Medic kiểm tra sức khỏe , FPG: 7.1 mmol/L, uống Januvia 50mg/ ngày - 14/3/22 : Bn thấy khát nước nhiều, tự đo đường huyết lúc đói : 14.5mmol/L , uống Januvia 50mg/ ngày Glimepirid 2mg/ ngày -17/3/ 22: khám FPG: 19.5mmol/L -20/3/22 : Huyết áp 220/100mmHg, Bn nhập viện cấp cứu, chích insulin điều trị hạ áp Tiền sử : - 2017 : phát THA, điều trị với Lercarnidipine, Betaloc zok -Tháng 11/2021 : phát tiểu đường Khám : Tổng trạng tốt, M=90 lần/ phút , HA= 130/80mmHg ECG MEDIC MEDIC SIÊU ÂM TIM X QUANG NGỰC MEDIC XÉT NGHIỆM MÁU MEDIC MEDIC MEDIC CƠ CHẾ GÂY TIỂU ĐƯỜNG Ở BỆNH NHÂN COVID 19 -Ngay người mắc covid có triệu chứng nhẹ khơng triệu chứng phát triển bệnh tiểu đường Nguy gia tăng tỷ lệ thuận với mức độ nghiêm trọng triệu chứng -SARS- CoV- đưa bệnh nhân vào tình trạng giảm khả tiết insulin cấp , dẫn đến số biến chứng cấp tính bệnh đái tháo đường nhiễm toan ceton, tăng áp lực thẩm thấu Kamlesh Khunti ,Diabetes Care 2021 ; 44 (12): 2645-2655 MEDIC XỬ TRÍ TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT HẬU COVID 19 Pre- existing diabetes and covid 19 Journal of the Assosiation of Physicians of India, September 2021 MEDIC XỬ TRÍ TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT HẬU COVID 19 Previuosly non – diabetes with covid 19 infection Journal of the Assosiation of Physicians of India, September 2021 MEDIC THUỐC HẠ ĐƯỜNG HUYẾT VÀ COVID 19 -Sử dụng thuốc hạ đường huyết dựa vào tình trạng lâm sàng bn, tình trạng dinh dưỡng, nguy hạ đường huyết tình trạng thận bn Journal of the Assosiation of Physicians of India, September 2021 BÀN LUẬN MEDIC • Chưa rõ thay đổi chuyển hóa tạm thời hay trở thành bệnh tiểu đường mãn tính • • Chưa có đủ liệu nghiên cứu tần suất tiểu đường sau hồi phục COVID 19 nhẹ Điều cho thấy tiểu đường nên tầm soát người hồi phục sau nhiễm COVID 19 nhẹ Prof Rathmann adds: “Since the COVID-19 patients were only followed for about three months, further follow-up is needed to understand whether type diabetes after mild COVID-19 is just temporary and can be reversed after they have fully recovered, or whether it leads to a chronic condition.” • Mặc dù tiểu đường type không vấn đề lớn người nhiễm COVID 19 nhẹ , tác giả khuyến cáo hồi phục sau COVID 19 phải ý triệu chứng mệt mõi , tiểu nhiều , khát nước phải khám • Xử trí tối ưu tăng đường huyết nhiễm covid 19 hậu covid 19 quan trọng giảm nguy bệnh tật tử vong MEDIC VAI TRÒ CỦA HỆ RAAS TRONG TĂNG HUYẾT ÁP Hệ Renin Angiotensin II đóng vai trị quan trọng kiểm sốt huyết áp thể tích dịch thể Do vai trò ACE nhiễm SARS- CoV-2 , tăng huyết áp liên quan bệnh sinh COVID -19 -THA bệnh đồng mắc phổ biến -Thường gặp người > 60t -Nguyên nhân khác :Stress , lo âu -Thụ thể ATR1 phân bố rộng rãi -Thụ thể ATR2 phân bố hạn chế , chủ yếu não tuyến thượng thận Front Physiol., 03 May 2021 MEDIC International Journal of Cardiology Cardiovascular risk and Prevention, Volume 11, December 2021 MEDIC VAI TRÒ THUỐC ACEI VÀ ARB Ở BỆNH NHÂN NHIỄM COVID 19 Các nghiên cứu động vật phát liệu pháp ức chế men chuyển (ACEI) làm tăng nồng độ angiotensin- (17) huyết tương, (ARB) ức chế chọn lọc hồn tồn ATR1 , làm tăng nồng độ huyết tương Ang-II angiotensin- (1–7) cho phép kích thích chọn lọc ATR2 , hai nghiên cứu tập lớn cho thấy việc sử dụng ƯCMC/ARB không liên quan đến tăng nhiễm SARS-CoV-2, có liên quan đến giảm nguy tử vong nguyên nhân bệnh nhân nhập viện Cần có nghiên cứu sâu để kiểm tra tác dụng bảo vệ ACEI/ARB COVID-19 Trong số nghiên cứu động vật, tất cả, UCMC CTTA chứng minh làm tăng nồng độ ACE MEDIC JRAAS : 28 April 2020; accepted: 28 April 2020 MEDIC THUỐC HẠ HUYẾT ÁP VÀ BỆNH NHÂN COVID 19 CÓ CAO HUYẾT ÁP -ngoại trừ lợi tiểu , thuốc hạ áp khác có lợi cho bệnh nhân COVID 19 có CHA Effects of drugs on the renin–angiotensin system BÀN LUẬN MEDIC • Các báo cáo ban đầu từ Trung Quốc lưu ý tăng huyết áp bệnh đồng mắc phổ biến (20%-30% trường hợp) bệnh nhân COVID 19 • liên quan Tăng huyết áp COVID -19 qua ACE2 • dù có nhiều suy đốn, khơng có chứng chứng minh điều trị trước thuốc ức chế men chuyển (UCMC) chẹn thụ thể angiotensin (CTTA) làm tăng nguy nhiễm COVID-19, nguy phát triển biến chứng nặng nhiễm COVID-19; Điều trị tăng huyết áp nên tuân theo khuyến cáo có Hướng dẫn Hiệp hội Tăng huyết áp -Châu Âu (ESH) Không thay đổi hướng dẫn điều trị cần thiết đại dịch COVID-19; Ức chế hệ renin angiotensin thuốc UCMC CTTA tảng liệu pháp chống tăng huyết áp Hướng dẫn ESC-ESH để kiểm soát tăng huyết áp động mạch (2018) • Bệnh nhân tăng huyết áp tăng nguy rối loạn nhịp tim bệnh tim tiềm ẩn tần suất hạ kali máu cao bệnh nhân nhiễm COVID-19 nặng; Điều cho kali nước tiểu, bị trầm trọng điều trị thuốc lợi tiểu • Bệnh nhân sử dụng theo dõi huyết áp (HA) định kỳ nhà, với khám qua trực tuyến tư vấn qua điện thoại cần thiết; BÀI HỌC MEDIC • Có thể phát triển tiểu đường bệnh nhân nhiễm COVID 19 nhẹ, cẩn thận với biến chứng nhiễm toan ceton • Khi cảm thấy khát, mệt mõi, ăn ngon, sụt cân, tiểu thường xun, nhìn mờ cho kiểm tra đường huyết • Thầy thuốc nên biết có nguy tiềm tàng tăng huyết áp hậu covid KẾT LUẬN MEDIC • COVID 19 khơng gây tiểu đường mắc mà cịn làm nặng tiểu đường có sẵn • Kiểm sốt đường huyết tốt quan trọng cho dự hậu bệnh nhân • Cao huyết áp , yếu tố nguy phổ biến bệnh tim mạch phải nhận thức nguy tiềm tàng giai đoạn hậu COVID 19 phải điều trị sớm • Bệnh nhân sử dụng theo dõi huyết áp (HA) định kỳ nhà, với khám qua trực tuyến tư vấn qua điện thoại cần thiết; • Cần có liệu đánh giá thời gian dài