IV. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
4.3.1 Công tác thu tại Bệnh viện
Công tác thanh toán thu viện phí trực tiếp từ nhân dân được quản lý theo dõi chặt chẽ. Bệnh viện có bố trí bộ phận tiếp đón bệnh nhân. Bệnh nhân được làm thủ tục hành chính nhanh chóng và được công khai rõ ràng thuốc dịch vụ sử dụng cần phải thanh toán với bệnh viện. Giá thuốc, vật tư và dịch vụ được Bệnh viện thông báo trên bảng giá công khai tại Phòng kế toán của Bệnh viện.
Bên cạnh thuận lợi việc thanh toán thu viện phí trực tiếp của nhân dân thì việc thanh toán với cơ quan BHXH rất khó khăn và gặp nhiều vướng mắc tại các Bệnh viện. Từ năm 2009, khối Bệnh viện công lập tỉnh Hải Dương thực hiện thí
Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 72 khó khăn trong việc thanh toán kinh phí theo hình thức nàỵ Đầu năm, Bệnh viện và cơ quan BHXH ký hợp đồng KCB thực hiện trong năm, trong đó có điều khoản về
thanh toán kinh phí. BHXH ứng 80% kinh phí hoạt động của quý trước để Bệnh viện có kinh phí hoạt động, sau khi có biên bản quyết toán, nếu Bệnh viện không vượt quỹ sẽ được thanh toán 20% còn lạị Nhưng trên thực tế, kinh phí cấp ứng và thanh toán cho Bệnh viện bao giờ cũng chậm và không đủ. Cơ quan BHXH cũng đã nêu ra lý do là nguồn quỹ BHXH Việt Nam cấp muộn. Cuối năm, khi nguồn quỹ
KCB của Bệnh viện vượt do không quản lý được bệnh nhân chuyển tuyến trên (những bệnh nhân có bệnh nặng) thì phần kinh phí này bị treo lại và được thanh toán sớm nhất sẽ là 6 tháng saụ Do vậy, Bệnh viện không tự chủđược kinh phí của mình nên không có được kế hoạch tài chính tốt cho thời gian tiếp theọ
Ngoài ra, thủ tục thanh toán với bệnh nhân có thẻ BHYT cũng rất cứng nhắc nên bệnh nhân phải chờđợi lâu dẫn đến hành động nộp tiền ngay cho cán bộ y tếđểđược làm trước, làm ngaỵ
Công tác giám định BHYT còn gây nhiều khó khăn cho Bệnh viện. Nhiều trường hợp bệnh nhân đã điều trị khỏi và khi xuất viện đã được bộ phận giám định của BHXH đồng ý thanh toán nhưng sau khi đoàn giám định của tỉnh về quyết toán thì từ chối không thanh toán nên phần chi phí này Bệnh viện phải chịụ Như năm 2011, Bệnh viện không được thanh toán 122 triệu đồng, năm 2012 là 98 triệu đồng và năm 2013 là 550 triệu đồng (theo báo cáo tài chính BVTM từ năm 2011-2013)
Các quy định giám định của BHXH thường theo văn bản luật tài chính nhưng cán bộ y tế lại thực hiện theo các văn bản về chuyên môn nên việc kiểm tra các thủ tục hành chính luôn đưa ra nhiều ý kiến trái chiều với bộ phận chuyên môn cho nên BHXH cũng nhiều lần từ chối thanh toán các khoản này, nguồn thu của Bệnh viện lại giảm xuống.
Quy trình thu được thực hiện nghiêm túc, đúng theo quy chế cơ quan và quy định của Nhà nước. Nhưng trong các bước thực hiện vẫn gặp nhiều khó khăn. Khâu lập kế hoạch chưa sát do nguyên nhân khách quan, tùy thuộc và lượng bệnh nhân đến KCB tại Bệnh viện. Khâu tổ chức thực hiện đã thực hiện thu đúng theo quy định nhưng chưa đủ do những nguyên nhân trên. Khâu quyết toán được lập
Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 73 công khai trong toàn đơn vị và báo cáo gửi cấp trên. Việc thực hiện thanh tra kiểm tra chủ yếu của bộ phận kế toán nhưng do nhân lực và trình độ chuyên môn hạn chế
nên công tác này còn nhiều bất cập với Bệnh viện.