IV. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
4.5.1 Mục tiêu và định hướng phát triển của Bệnh viện
Mục tiêu phát triển của Bệnh viện những năm tới thể hiện qua các nội dung sau: - Thực hiện các giải pháp vềđồng bộđể xây dựng Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Miện tỉnh Hải Dương là một Bệnh viện có chất lượng điều trị tốt, có kỹ thuật hiện đại, phù hợp và thu hút bệnh nhân trong và ngoài huyện đền khám và điều trị.
- Mục tiêu về chuyên môn: Áp dụng những kỹ thuật tiên tiến của Bệnh viện hạng III để tiến tới xây dựng đạt chuẩn Bệnh viện đa khoa khu vực. Đầu tư nhân
Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 82 lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị hiện đại, thay đổi ý thức trách nhiệm của đội ngũ
cán bộ viên chức nhằm nâng cao chất lượng điều trị và uy tín của Bệnh viện, thu hút bệnh nhân, điều trị tại chỗ không phải chuyển những ca khó lên tuyến trên. Tăng cường khuyến khích đội ngũ cán bộ viên chức nghiên cứu khoa học, áp dụng vào chuyên môn để hoạt động ngày càng tốt hơn nữạ
- Sử dụng cơ sở vật chất kỹ thuật có hiệu quả, ổn định và nâng cao đời sống cán bộ viên chức, cải thiện điều kiện vật chất của bệnh nhân nằm điều trị tại Bệnh viện.
- Đa dạng hóa các hình thức đầu tư cơ sở vật chất như: tranh thủ sự đầu tư
của Nhà nước, tiết kiệm kinh phí hoạt động đểđầu tư trang thiết bị, mở nhiều hình thức đầu tư xã hội hóa như góp vốn của cán bộ viên chức, vay vốn ngân hàng, đặt thuê máy của những đơn vị có đủ tư cách pháp lý, chuyên môn.
- Vận dụng nhiều kỹ thuật hiện đại tiên tiến của những Bệnh viện tuyến trên về áp dụng điều trị tại Bệnh viện bằng cách đầu tư tay nghề của Bác sĩ và mua sắm máy móc thiết bị.
- Cử Bác sĩđi học nâng cao trình độ chuyên môn và áp dụng những kỹ thuật hiện đạị
- Giảm bớt các thủ tục hành chính, tránh gây phiền hà cho bệnh nhân bằng cách nâng cao chất lượng quản lý, áp dụng hệ thống tin học và phục vụ thủ tục hành chính một cửa cho bệnh nhân.
- Quản lý nguồn kinh phí sử dụng mua thuốc, vật tư y tế điều trị cho Bệnh nhân, tránh để mất mát, lãng phí.
- Nâng cao tinh thần thái độ của đội ngũ cán bộ viên chức về tinh thần phục vụ nhân dân. Mở nhiều lớp tập huấn cho cán bộ viên chức nhất là tinh thần giao tiếp
ứng xử của cán bộ y tế với bệnh nhân và người nhà bệnh nhân.
Để thực hiện các mục tiêu trên, để thực hiện nhiệm vụ của Nhà nước giao và tiếp tục phát huy truyền thống của Bệnh viện trong gần 50 năm qua, Đảng uỷ và ban giám đốc đã xác định phương hướng và định hướng phát triển của Bệnh viện đến năm 2020 như sau:
- Xây dựng và bồi dưỡng đội ngũ Bác sĩ, điều dưỡng giỏi, có tay nghề, đồng bộ, có trình độ chuyên môn cao và sâu, bắt tay chỉ việc cho toàn bộđội ngũ kỹ thuật
Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 83 viên và sử dụng được nhiều hệ thống máy móc hiện đạị Bên cạnh đó cũng bỗi dưỡng nghiệp vụ quản lý cho toàn bộ các cán bộ tại các bộ phận quản lý của đơn vị.
- Tăng cường cơ sở vật chất và trang thiết bị bằng các hình thức: tranh thủ sự đầu tư của Nhà nước từ nay đến năm 2020; Tiết kiệm nguồn kinh phí, chi tiêu có hiệu quả, chánh lãng phí, giành kinh phí đầu tư; huy động nguồn vốn nhàn rỗi của cán bộ viên chức đầu tư mua sắm cho đơn vị, liên doanh liên kết với các Công ty có
đủ pháp lý, năng lực chuyên môn, thống nhất tỷ lệ chia lãi để hai bên cùng có lợị - Tiếp tục hoàn chỉnh cơ cấu tổ chức các khoa phòng, hệ thống quản lý, chức năng nhiệm vụ của các bộ phận được rõ ràng, phân công việc theo đúng nhiệm vụ, không chồng chéo và đi vào hướng thống nhất chung với ban giám đốc.
- Hoàn thiện các thủ tục hành chính, đủ về năng lực của cán bộ, cơ sởđầy đủ đề nghị UBND tỉnh cho tăng giường bệnh điều trị cho Bệnh viện đến năm 2020 là 200 giường.
- Về đào tạo: Phấn đấu mỗi khoa cử Bác sĩ đi học chuyên khoa I, Thạc sĩ
nâng cao chất lượng chuyên môn điều trị
- Thu hút đủ lực lượng Bác sĩ để làm các bộ phận và có đủ chứng lý thanh toán các thủ thuật, kỹ thuật lâm sàng với cơ quan Bảo hiểm xã hộị
4.5.2 Giải pháp hoàn thiện quy chế quản lý tài chính tại Bệnh viện
4.5.2.1 Quản lý tốt nguồn thu của Bệnh viện
Nguồn thu của Bệnh viện hiện nay đã đúng nhưng chưa đủ, vẫn còn những cán bộ tự thu bỏ túi, thất thoát cho đơn vị. Do vậy, Bệnh viện có kế hoạch giám sát chặt chẽ, đặc biệt đầu tư hệ thống quản lý bằng tin học từ các khoa phòng, giám sát việc thực hiện chuyên môn của cán bộ viên chức. Trường hợp cán bộ y tế có hành vi sai phạm phải được xử lý kỷ luật nghiêm minh.
Công tác thanh quyết toán với BHXH thực hiện như hiện nay không an toàn cho Bệnh viện. Bệnh viện nên có kế hoạch với cơ quan BHXH về việc cấp và thanh toán kinh phí. Kinh phí phải cấp theo đúng hợp đồng đã ký, Bệnh viện tự chủ hoạt
động của mình, có kế hoạch trả nợ tiền thuốc và kinh phí đầu tư mua sắm tài sản. Phần thanh toán chi phí của bệnh nhân nên kiến nghị, nếu cơ quan BHXH từ chối thanh toán thì bệnh nhân phải đóng góp với Bệnh viện khoản nàỵ Thanh toán phải
Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 84
đúng và đủ cho Bệnh viện. Thu đúng là thu theo quy định của Nhà nước. Thực hiện thu từng mục đặc biệt là thuốc và chuẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm. Riêng đối với giá chi phí cho hình thức tự nguyện cần hạch toán đủ trong phẫu thuật, xét nghiệm và chuẩn đoán hình ảnh. Thu đủ là ngoài việc thu đúng theo quy định của Nhà nước, Bệnh viện cần thu đủ vào kinh phí bệnh viện chứ không phải thu vào túi của một số cá nhân.
4.5.2.2 Hoàn thiện việc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ
Quy chế chi tiêu nội bộ là quy chế về quản lý nguồn thu, quy chế về quản lý chi và làm căn cứđể đơn vị thực hiện, kiểm tra kiểm soát tình hình tài chính trong năm. Xây dựng quy chế hợp lý ngay từđầu năm thì công tác tài chính của đơn vị có hiệu quả cao cho cả năm hoạt động. Việc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộđảm bảo nguyên tắc sau:
Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội bộ phải đảm bảo cho Bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ chính trị, thực hiện hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù trong lĩnh vực y tế nhưng vẫn đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu quả và tăng cường công tác quản lý tài chính.
Thứ hai, quy chế chi tiêu nội bộ được công khai thảo luận trong Bệnh viện, có ý kiến của tổ chức công đoàn. Nguyên tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ là ưu tiên chi nghiệp vụđể đảm bảo chất lượng chuyên môn. Tăng thu, tiết kiệm chi hành chính và tổ chức, phân công lao động cho hợp lý và có hiệu quả.
Đểđảm bảo các nguyên tắc trên, quá trình xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ
của Bệnh viện thực hiện theo các bước sau:
- Xác định nhu cầu chi cho mỗi nhóm chị Việc xác định chi cho mỗi nhóm có thể dựa trên:
- Định mức tiêu hao các loại vật tư dụng cụ cho mỗi hoạt động và theo quy chế nội bộ cũng như quy định hiện hành của nhà nước.
- Căn cứ vào số lượng thống kê qua số chi quyết toán từđó lượng giá chất lượng và lượng giá hiện thực hiệu quả mục tiêu đề ra của Bệnh viện. Từđó đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp.
Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 85 Cân đối giữa khả năng và nhu cầu chi để quyết định định mức chi cho từng nhóm. Đây là bước khó khăn và phức tạp đòi hỏi phải xác lập thứ tựưu tiên đối với từng khoản chị Đồng thời phải dành ra một khoản "không tiên lượng trước”- quỹ
dự phòng để đảm bảo chi tiêu trong trường hợp có biến động: lạm phát, quy định của nhà nước thay đổị..
Việc chi đủ, chi đúng mục đích và kịp thời sẽ mang lại hiệu quả rất lớn trong hoạt động của Bệnh viện nói chung và góp phần vào cân đối thu chi, đảm bảo tự
chủ tài chính của Bệnh viện. Để kiểm soát và quản lý có hiệu quả công tác chi, đòi hỏi Bệnh viện phải thực hiện tốt những nội dung sau:
- Thứ nhất: Cần đổi mới cơ cấu chi thường xuyên nhằm nâng cao hiệu quả sử
dụng nguồn kinh phí của đơn vị. Đây là nội dung chi quan trọng trong việc nâng cao chất lượng điều trị. Trong thời gian tới, Bệnh viện cần quan tâm đối chiếu các khoản chi này đồng thời hạn chế các khoản chi không có trong kế hoạch từ đầu năm. Muốn vậy, công tác lập kế hoạch phải sát với nhiệm vụ và kế hoạch được giaọ Bệnh viện cần có kế hoạch về khám chữa bệnh dài hạn để làm cơ sở xây dựng cơ cấu chi hợp lý.
Công tác chi cần đảm bảo chi cho con người ở mức hợp lý, triệt để đặc biệt chi tiền TNTT cho cán bộ viên chức cần bám sát vào Thông tư số 71/2006/TT-BTC. Quản lý chặt chẽ nguồn chi tiền thưởng, chi thưởng đúng người đúng việc trên cơ
sở áp dụng các chế độ tiền thưởng của Nhà nước và các quy định của Bệnh viện. Cần tiết kiệm trong các khoản chi hành chính, ưu tiên trong nhóm chi nghiệp vụ
chuyên môn và chi mua sắm sửa chữa vì đây là hai yếu tốảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng điều trị. Quản lý công tác tổ chức hội thảo, hội nghị chặt chẽ hơn, giảm các hội nghị không cần thiết.
- Thứ hai: Bệnh viện cần tăng cường đầu tư, nâng cấp cơ sở vật chất. Mục tiêu là xây dựng hệ thống cơ sở vật chất, trang thiết bị và nguồn lực tài chính đáp
ứng đủ nhu cầu các hoạt động của Bệnh viện. Bệnh viện cần có định hướng đầu tư
cơ sở vật chất, tránh đầu tư dàn trải, thiếu tập trung, gây lãng phí nguồn kinh phí. Xây dựng và hoàn chỉnh hệ thống cơ sở hạ tầng phù hợp với tiêu chuẩn điều trị hiện hành, đáp ứng quy mô hoạt động của đơn vị. Đảm bảo đầu tư trang thiết bị
Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 86
đồng bộ hiện đại, cơ sở vật chất khang trang, môi trường trong sạch, sạch sẽ phục vụ nhân dân tốt nhất.
Khai thác và sử dụng có hiệu quả cơ sở vật chất, thiết bị hiện có, tăng cường bổ sung các thiết bị hiện đại nhằm phục vụ cho việc xây dựng Bệnh viện đa khoa khu vực.
- Thứ ba: đầu tư, khuyến khích nguồn nhân lực. Đây là một trong những yếu tố quan trọng đảm bảo chất lượng hoạt động chuyên môn của đơn vị. Có chính sách
ưu đãi xứng đáng, đảm bảo thu nhập với công sức họ bỏ ra
4.5.2.3. Hoàn thiện công tác quản lý và sử dụng tài sản
Việc quản lý tốt, sử dụng và khai thác có hiệu quả tài sản của Bệnh viện sẽ
góp phần rất quan trọng vào nâng cao nguồn thu, tiết kiệm chi phí, tránh được những thất thoát không đáng có và do vậy sẽ giúp thực hiện tốt công tác tự chủ tài chính của Bệnh viện. Trong công tác quản lý, sử dụng tài sản Bệnh viện cần thực hiện tốt các nội dung sau:
- Ban hành quy chế quản lý và sử dụng tài sản, trong đó cần quy định chi tiết và cụ thể về các thủ tục trình tự mua sắm, trang thiết bị, tài sản; quy trình quản lý, sử dụng, điều chuyển, sửa chữa, thay thế, bán, thanh lý tài sản; quy định cụ thể và rõ ràng trách nhiệm, quyền hạn của từng bộ phận, từng cá nhân trong công tác quản lý và sử dụng tài sản ....
- Củng cố, kiện toàn bộ máy quản lý, theo dõi tài sản; đào tạo, bồi dưỡng nâng cao kiến thức, trình độ chuyên môn của cán bộ theo dõi quản lý tài sản.
- Thực hiện trích khấu hao tài sản theo quy định của pháp luật hiện hành, số
tiền khấu hao tài sản đã trích dể tái đầu tư, thay thế, đổi mới tài sản cố định và cho mục đích kinh doanh theo quy định của pháp luật.
- Đối với những tài sản hiện có chưa cần sử dụng, thực hiện cho thuê tài sản tăng nguồn thu, đảm bảo nguyên tắc có hiệu quả bảo toàn và phát triển nguồn vốn, tránh để tài sản khấu hao vô hình, lãng phí. Việc sử dụng tài sản cho thuê, thế chấp phải tuân theo các quy định cuả Bộ luật dân sự, các quy định hiện hành của pháp luật.
- Nhượng bán, thanh lý TSCĐ đã hư hỏng, lạc hậu kỹ thuật, không có nhu cầu sử dụng hoặc không sử dụng theo đúng quy định để thu hồi vốn.
Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 87 - Hàng năm phải tổ chức kiểm kê tài sản, xác định số lượng tài sản, đối chiếu tài sản cho thuê; nhượng bán, thanh lý .... hoặc vì lý do nào đó gây ra biến động tài sản của Bệnh viện.
- Có biện pháp thích hợp xử lý những trường hợp sai phạm trong quản lý và sử dụng tài sản gây lãng phí, thất thoát tài sản.
- Tăng cường cơ sở vật chất, đưa tiến bộ tin học ứng dụng vào công tác
4.5.2.4. Sắp xếp lại bộ máy kế toán, bồi dưỡng nâng cao trình độ cho cán bộ làm công tác kế toán tại Bệnh viện
Có thể nói, một trong những nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến công tác quản lý nói chung và công tác quản lý tài chính Bệnh viện nói riêng là đội ngũ cán bộ công tác Tài chính kế toán. Việc xây dựng đội ngũ cán bộ Tài chính chuyên trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ Tài chính kế toán cần được xem như
một khâu then chốt trong việc hoàn thiện quản lý Tài chính. Để thực hiện giải pháp này cần từng bước thực hiện các bước sau:
Rà soát đánh giá lại toàn bộ bộ máy quản lý Tài chính kinh tế về năng lực, trình độ, phẩm chất đạo đức. Trên cơ sởđó tiến hành sắp xếp lại tổ chức, kiện toàn lại toàn bộ bộ máy quản lý Tài chính theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu quả.
Tăng cường công tác đào tạo và bồi dưỡng cán bộ bằng nhiều hình thức : tham gia các lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự các lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cũng như cập nhật các văn bản chếđộ, kiến thức mới trong quản lý.
Ngoài ra, để tiết kiệm chi, Bệnh viện cần rà soát và đánh giá lại một số hoạt
động phục vụ công tác chuyên môn. Hoạt động nào mà bệnh viện thực hiện kém hiệu quả, tiêu tốn nhân lực và tài chính thì thay cho việc bệnh viện tự làm như hiện nay bằng việc ký hợp đồng thuê đơn vị chuyên trách cung cấp. Chẳng hạn: hoạt
động vệ sinh nhà, buồng bệnh; hoạt động giặt là; an ninh bệnh viện; các dịch vụ ăn uống và nhà ở cho cán bộ công nhân viên và bệnh nhân. Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, bệnh viện có thể ký hợp đồng sử