IV. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
4.4.2 Hạn chế và nguyên nhân
4.4.2.1 Hạn chế
Thứ nhất, nguồn kinh phí thường xuyên do NSNN cấp hàng năm có tỷ trọng giảm dần, chỉđáp ứng 30- 40% nhu cầu của Bệnh viện trong khi Bệnh viện luôn đối mặt với tình trạng quá tải bệnh nhân. Chi cho giường bệnh từ nguồn NSNN thấp. NSNN chủ yếu là chi cho con người và các hoạt động phí, còn chi cho bệnh nhân chủ yếu lấy từ nguồn thu viện phí và BHYT thu được. Nguồn thu sự nghiệp có xu hướng tăng nhưng tăng thu đồng với tăng giá thuốc vật tư y tế do đó kinh phí còn lại được sử dụng không nhiều nên cũng rất vất vả cho đơn vị phải đảm bảo kinh phí
để hoàn thành nhiệm vụđược giaọ
Thứ hai, mặc dù đã ứng dụng tin học hóa trong quản lý song vẫn còn thất thu lớn. Bệnh viện vẫn chưa thu hết nguồn thu từ khám chữa bệnh cũng như tận dụng khai thác các nguồn thu khác. Đội ngũ cán bộ viên chức nhất là nhân viên kế toán
Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 80 tài chính có trình độ, năng lực tiếp cận nhanh cái mới song mới chỉ là kế toán tài chính thông thường, mà chưa có con mắt kế toán của nhà kế toán quản trị. Việc phân tích lập kế hoạch còn nhiều hạn chế.
Thứ ba, hoạt động thường xuyên của Bệnh viện hiện nay phụ thuộc chủ yếu vào nguồn thu viện phí và BHYT. Giá viện phí cũng được điều chỉnh tăng nhưng chưa hợp lý, nhiều kỹ thuật khi thực hiện được BHXH thanh toán nhưng không đủ
chi phí mà phải bù từ kinh phí Bệnh viện
Thứ tư, quy chế chi tiêu nội bộ chưa bao quát được các khoản chi do vậy gây khó khăn trong công tác điều hành quản lý chi nhất là việc chi mua vật tư tiêu hao phục vụ công tác chuyên môn. Mục chi này không được bệnh nhân thanh toán và tính vào kỹ thuật điều trị và chiếm một lượng chi lớn trong chi nghiệp vụ phục vụ
chuyên môn. Thực trạng này gây khó khăn cho công tác quản lý của đơn vị.
Thứ năm, ngoài định mức chi của Nhà nước quy định. Bệnh viện còn xây dựng cho mình một số định mức chi cho đơn vị. Tuy nhiên, việc xây dựng các định mức này phải mang tính khoa học và thực tiễn thì mới đảm bảo nâng cao hiệu quả
các khoản chị Ngược lại, việc xây dựng các khoản chi tùy tiện sẽ có tác động xấu, không những không tiết kiệm được kinh phí mà còn gây lãng phí, ảnh hưởng trực tiếp đến quản lý tài chính. Trên thực tế, định mức chi tại Bệnh viện rất thấp nhất là các định mức chi cho con người
Thứ sáu, trong quá trình tự chủ còn nhiều tồn tại, đặc biệt trong khâu mua sắm nguyên vật liệu và tài sản. Thủ tục còn rườm rà, chưa lập kế hoạch sát với thực tế phát sinh.
Thông qua việc phân tích các kết quảđạt được của Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Miện, nội dung chung cũng đã vạch ra những điểm yếu, điểm mạnh, những thuận lợi và những khó khăn, trong việc quản lý tài chính Bệnh viện hiện nay từđó có cái nhìn tổng quát về Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Miện và có các giải pháp hữu hiệu để khắc phục thực trạng nàỵ
4.4.2.2 Nguyên nhân
- Quy định mức thu của Nhà nước còn nhiều bất cập, một số các khoản thu không đủ đề bù chi phí để thực hiện dịch vụ đó. Một số thông tư chưa thống nhất
Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 81
được giữa Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội nên chưa thanh toán được cho các Bệnh viện và Bệnh viện vẫn phải bỏ tiền chịu các chi phí nàỵ Do vậy, sự chênh lệch thu chi để đơn vịđược sử dụng là không lớn.
- Quy chế chi tiêu nội bộ được ban hành là căn cứ cho việc kiểm soát thu, chị Tuy nhiên, quy chế cũng chưa tính toán được các tình huống xảy ra nên cần phải sửa đổi và bổ sung và hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ làm căn cứ pháp lý và là cơ sở kiểm soát tài chính của Bệnh viện
- Mức giá cả chung của nền kinh tế ngày càng gia tăng là một trong những nguyên nhân dẫn đến một số định mức chi trong quy chế chi tiêu nội bộ không còn hợp lý.
- Công tác tài chính chưa được chú trọng đúng mức, đội ngũ cán bộ tài chính kế toán chưa được nâng cao về chuyên môn nghiệp vụ.
- Việc quản lý nguồn thu chưa chặt chẽ nên để thất thoát nguồn thụ Do đặc trưng của Bệnh viện, bệnh nhân đến KCB thường đưa tiền cảm ơn tới Bác sĩ, kỹ
thuật viên cho nên nhiều cán bộ y tế lợi dụng từ việc này thực hiện các dịch vụ và thu tiền trực tiếp của bệnh nhân mà không đưa bệnh nhân lên phòng kế toán tài chính để thanh toán.
- Hoạt động xã hội hóa liên doanh liên kết còn chưa phát triển mạnh do tư
tưởng lo lắng đầu tư máy móc hiện đại có người sử dụng được không? và có bệnh nhân đến khám không? Bên cạnh đó, nguồn đầu tư của Nhà nước ngày càng giảm. Do vây, Bệnh viện thiếu những thiết bị y tế hiện đại để thu hút bệnh nhân đến KCB những năm sắp tới