Việc cấp phát thẻ BHYT cho người nghèo được tiến hành theo quy trình sau:
+ Các huyện, thành, thị tổ chức khảo sát, bình xét hộ nghèo tại các thôn, xóm; các xã phường thị trấn.
+ UBND xã phường, thị trấn lập danh sách đối tượng đủ điều kiện cấp thẻ BHYT người nghèo hàng năm.
39
+ UBND các huyện, thành, thị căn cứ số nhân khẩu nghèo các xã phường thị trấn rà soát hộ nghèo cuối năm kiểm tra, loại bỏ những đối tượng không đúng và phê duyệt danh sách chyển về Sở Lao động - TB và XH.
+ Sau khi Sở Lao động - TB và XH thẩm định, phê duyệt UBND các quận, huyện, chuyển sang BHXH tỉnh in cấp thẻ BHYT.
+ UBND các huyện, thành, thị chuyển danh sách được phê duyệt sang Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành nhận thẻ về cấp phát cho đối tượng.
+ Cuối cùng, Sở Lao động - TB và XH tổng hợp số thẻ BHYT được cấp và ký hợp đồng chuyển kinh phí cho Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành.
Sau khi nhận được thẻ BHYT, người bệnh đi KCB tại TYT xã (đối với những xã chưa có triển khai KCB BHYT, cơ quan BHXH có trách nhiệm phối hợp với TTYT huyện, thị triển khai KCB BHYT tại tuyến xã). Trường hợp quá khả năng chuyên môn thì chuyển bệnh nhân lên tuyến trên.
Người nghèo có thẻ BHYT nhưng không KCB đúng tuyến quy định hoặc khám, chữa bệnh theo yêu cầu riêng thì phải tự trả chi phí KCB theo qui định hiện hành. Trong trường hợp cấp cứu, người nghèo được khám và điều trị tại bất kỳ cơ sở y tế Nhà nước nào gần nhất và BQL Quỹ (cơ quan BHXH) sẽ thanh tóan các chi phí KCB cho cơ sở y tế đó theo qui định hiện hành.
Cơ quan BHXH tỉnh thanh tóan chi phí KCB cho người nghèo có thẻ BHYT với các cơ sở KCB Nhà nước theo qui định BHYT hiện hành, nhưng không thực hiện cơ chế đồng chi trả. Cuối năm, kinh phí KCB người nghèo dư tại Quỹ BHYT thì được chuyển sang năm sau để mua tiếp BHYT cho người nghèo.
40