Bảo hiểm y tế Hà Nội ra đời năm 1992, theo Nghị định số 299/ NĐ - HĐBT ngày 15/ 8/1992 của Hội đồng Bộ trưởng (nay là Chính phủ) và Quyết
48
định số 2795/ QĐ - UB ngày 12/11/1992 của Uỷ ban nhân dân Thành phố Hà Nội.
Xuất phát điểm của Bảo hiểm y tế Hà Nội là một cơ sở vật chất thấp kém, thiếu thốn. Ban đầu, toàn hệ thống chỉ có 37 người trong đó 22 người công tác tại Trung tâm 18B Hàng Lược, 15 người công tác tại 5 chi nhánh huyện (mỗi chi nhánh 3 người). Qua nhiều năm hoạt động, số lượng người tham gia bảo hiểm y tế ngày càng tăng, đối tượng tham gia bảo hiểm y tế ngày càng phong phú, loại hình bảo hiểm y tế cũng phát triển và các cơ sở khám chữa bệnh ngày càng mở rộng đòi hỏi đội ngũ cán bộ công nhân viên Bảo hiểm y tế Hà Nội phát triển cả về số lượng và nghiệp vụ chuyên môn. Đến nay Bảo hiểm y tế Hà Nội đã có trên 600 người (trong đó đại học và trên đại học chiếm trên 75% ), đa phần là bác sỹ, cử nhân kinh tế, kỹ sư, cử nhân luật, trung cấp, nhân viên vi tính...
Thực hiện định hướng mục tiêu từng bước xã hội hoá sự nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân, đảm bảo công bằng trong chăm sóc sức khoẻ cho mọi người, phù hợp với khả năng kinh tế của xã hội, trong thời gian qua qua Bảo hiểm y tế Hà Nội đã quán triệt và thực hiện nghiêm túc chính sách, chế độ theo nội dung yêu cầu của Điều lệ Bảo hiểm y tế (sau này là Luật BHYT).
Cùng với sự phát triển của ngành Y tế Thủ đô, công tác BHYT trên địa bàn Thành phố cũng ngày càng khẳng định được vị trí của mình trong sự nghiệp chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ nhân dân. Người dân ngày càng hiểu rõ hơn về chính sách bảo hiểm y tế, số người tham gia bảo hiểm y tế ngày càng đômg và quyền lợi của các bên tham gia bảo hiểm y tế ngày càng được đảm bảo. Cơ quan Bảo hiểm y tế Hà Nội cũng đã phát triển mạnh về đội ngũ và chất lượng công tác, đáp ứng được nhu cầu phát triển của sự nghiệp bảo hiểm y tế.
49
Các hoạt động chính của Bảo hiểm y tế Hà Nội là: khai thác và phát hành thẻ BHYT, giám định chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, và công tác tài chính kế toán. Ba mảng hoạt động này có mối liên hệ mật thiết với nhau và góp phần quan trọng trong quá trình hoạt động và phát triển của Bảo hiểm y tế Hà Nội. Cụ thể:
+ Về hoạt động khai thác và phát hành thẻ BHYT: Đây là công tác hết sức quan trọng, được xác định là khâu then chốt của đầu vào, nó tạo điều kiện cho các hoạt động tiếp theo. BHYT là một loại hình bảo hiểm mang tính nhân đạo xã hội sâu sắc, nó ra đời phù hợp với xu thế phát triển của xã hội nên được sự ủng hộ của cộng đồng. Vậy nhưng, trong thời gian đầu, do hoạt động này còn mới mẻ nên việc vận động tuyên truyền để khai thác đối tượng bảo hiểm y tế gặp không ít khó khăn. Còn về sau, do sự nỗ lực của cán bộ BHYT trong công tác tuyên truyền, vận động nên nhận thức của người dân đã được nâng cao một bước. Từ năm học 1994-1995, Bảo hiểm y tế Hà Nội đã tiến hành triển khai bảo hiểm y tế tự nguyện cho đối tượng là học sinh, sinh viên; tiếp đến là triển khải Bảo hiểm y tế cho người nghèo.
+ Về công tác giám định và KCB cho đối tượng BHYT: Công tác này cũng được xác định là khâu then chốt của đầu ra, vì vậy Bảo hiểm y tế Hà Nội đã tập trung đầu tư tăng cường cán bộ và nâng cao nghiệp vụ giám định BHYT, nâng cấp mạng vi tính quản lý từng bệnh nhân có thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh tại tất cả các cơ sở KCB, nhằm đáp ứng yêu cầu về quản lý. Công tác giám định đã đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT, cho các cơ sở khám chữa bệnh và đảm bảo an toàn quỹ bảo hiểm y tế.
Vào những năm đầu hoạt động, do tổ chức cán bộ còn thiếu nên Bảo hiểm y tế Hà Nội mới tổ chức hợp đồng khám chữa bệnh với các cơ sở thuộc Sở y tế
50
quản lý và một số ít cơ sở ngoài ngành. Năm 1993, Bảo hiểm y tế Hà Nội mới ký hợp đồng khám chữa bệnh với 23 bệnh viện, TTYT, phòng khám đa khoa khu vực nội thành. Những năm gần đây Hà Nội ngày càng có nhiều dự án phát triển dịch vụ y tế cho người nghèo, người có hoàn cảnh khó khăn với nhiều hình thức như đóng góp, hỗ trợ tài chính, phối hợp với chính quyền địa phương tổ chức các đợt khám chữa bệnh miễn phí, cấp thẻ BHYT cho người nghèo, đặc biệt người nghèo thuộc diện chính sách... Đến nay, Hà Nội đã xây dựng được gần 20 bệnh viện và Trung tâm chuyên khoa (nếu tính cả bệnh viện trung ương đóng trên địa bàn thì có đến 41 bệnh viện); 228 trạm y tế xã, phường, thị trấn đã có bác sĩ, nhiều thôn ở ngoại thành cũng đã có nhân viên y tế hoạt động; 18 phòng khám đa khoa khu vực nằm ở các quận, huyện; và 5000 cơ sở y tế ngoài công lập. Trong số 228 trạm y tế, có 200 trạm được xây kiên cố (chiếm 88%). Theo thống kê tổng số giường bệnh trên địa bàn Hà Nội là 9.860 (bệnh viện tuyến Trung ương có 5280 giường). Ngoài ra, Bảo hiểm y tế Hà Nội đã hợp đồng với 245 cơ sở khám chữa bệnh là các viện, bệnh viện, trung tâm y tế của Sở y tế, Bộ y tế, Bộ quốc phòng, Bộ nội vụ và các ngành đóng trên địa bàn Thành phố Hà Nội và ký hợp đồng thanh toán đa tuyến với bảo hiểm y tế của 60 tỉnh, thành phố trong cả nước.
Hệ thống y tế dự phòng của Hà Nội khá tốt, 100% Trung tâm y tế quận, huyện có đủ đội y tế dự phòng, đội bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em và kế hoạch hóa gia đình. Các đội y tế dự phòng với đông đảo tình nguyện viên ngoài việc thực hiện tốt chức năng, nhiệm vụ được giao còn tích cực hỗ trợ y tế tuyến cơ sở chăm sóc dự phòng cho nhân dân, đặc biệt là các hộ nghèo, hộ có hoàn cảnh khó khăn, gia đình chính sách.
51
Với hệ thống cơ sở y tế đó, có thể nói về cơ bản Hà Nội đã đáp ứng được việc khám và điều trị cho người dân. Đến nay, các cơ sở y tế trên địa bàn Hà Nội đã phục vụ hàng triệu lượt người có thẻ bảo hiểm y tế khám chữa bệnh, hàng trăm ngàn lượt người được nằm điều trị tại viện, bệnh viện do Quỹ bảo hiểm y tế Hà Nội chi trả. Tuy nhiên, do việc điều trị một số căn bệnh đòi hỏi phải có thiết bị hiện đại mới đáp ứng được thì Hà Nội còn gặp khó khăn.
+ Về công tác tài chính kế toán: được thực hiện theo đúng nguyên tắc về quản lý kinh tế và quy định hiện hành của nhà nước. Công tác thu, chi quỹ bảo hiểm y tế chặt chẽ, đúng chế độ quy định, có sổ sách theo dõi rõ ràng. Hàng năm đều có kiểm toán nên không có sai phạm trong quản lý quỹ bảo hiểm y tế. Qua kết quả thanh tra của Bộ công an năm 1998, Bảo hiểm y tế Hà Nội đã thực hiện đúng các quy định quản lý quỹ bảo hiểm y tế, không có sai phạm trong quản lý kinh tế.
Công tác quyết toán đối với các cơ sở khám chữa bệnh hàng quí các phòng phối hợp thực hiện nghiêm túc, chặt chẽ, kịp thời, đảm bảo chi cho khám chữa bệnh đúng quy định của Nhà nước, bảo vệ được quyền lợi cho người có thẻ bảo hiểm, quyền lợi của các cơ sở khám chữa bệnh và đảm bảo an toàn quỹ bảo hiểm y tế.