1.3.1.1. Khái quát về tình trạng người nghèo ở Việt Nam
Nghèo là khái niệm diễn tả sự thiếu cơ hội để có thể sống một cuộc sống tương ứng với các tiêu chuẩn tối thiểu nhất định. Theo Tổ chức Y tế thế giới, một người được coi là nghèo khi thu nhập hàng năm của họ ít hơn một nửa mức
28
thu nhập bình quân trên đầu người hàng năm của quốc gia. Tình trạng nghèo đói đã gây không ít khó khăn cho cuộc sống sinh hoạt của con người. Họ không chỉ thiếu ăn, mà quan trọng hơn là còn không được thụ hưởng các dịch vụ xã hội, trong đó quan trọng nhất là các dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Việt Nam là một nước đang phát triển, do đó nghèo đói là hiện tượng phổ biến, là nỗi lo thường trực của các cấp, các ngành, và của toàn xã hội. Bước vào thời kỳ Đổi Mới, ngay từ đầu năm 1991, vấn đề xoá đói giảm nghèo đã được đề ra trong các diễn đàn, các nghiên cứu, và triển khai thành phong trào xoá đói giảm nghèo. Đến ngày 21 tháng 5 năm 2002, Thủ tướng Chính phủ đã phê duyệt
"Chiến lược toàn diện về tăng trưởng và xoá đói giảm nghèo". Đây là chiến lược đầy đủ, chi tiết phù hợp với mục tiêu phát triển Thiên niên kỷ (MDG) của Liên Hợp Quốc công bố. Những nỗ lực của toàn Đảng, toàn dân trong gần ba thập kỷ qua đã mang lại nhiều thành công to lớn trong cuộc chiến chống đói nghèo.
Cùng với sự phát triển kinh tế-xã hội, Chính phủ đã nhiều lần điều chỉnh chuẩn nghèo theo hướng nâng dần cho phù hợp hơn với chuẩn nghèo quốc tế. Tính từ năm 1993 đến nay, Chính phủ đã 4 lần nâng mức chuẩn nghèo. Theo đó, chuẩn nghèo được nâng từ mức thu nhập bình quân người/tháng theo khu vực miền núi – nông thôn - thành thị trước năm 2000 là 45.000 đồng – 70.000 đồng - và 100.000 đồng; sau năm 2000 là 80.000 – 100.000 – và 150.000 đồng. Năm 2005, một lần nữa Chính phủ lại điều chỉnh chuẩn nghèo. Theo chuẩn đói nghèo mới có hai mức: 200.000 đồng đối với khu vực nông thôn và 260.000 đồng đối với khu vực thành thị. Tại Hà Nội (và một số thành phố khác) áp dụng mức chuẩn nghèo riêng, cao hơn mức chuung cả nước, là 270.000 đồng và 350.000 đồng/người/tháng. Ngoài ra, Hà Nội còn quy định riêng chuẩn cận nghèo cho
29
đồng/người/tháng (khu vực thành thị) và từ trên 270 nghìn đồng đến 400 nghìn đồng/người/tháng (khu vực nông thôn). Đây là đặc thù riêng của Hà Nội nhằm quan tâm, chăm lo cải thiện tốt hơn đời sống cho người dân, giảm dần số hộ nghèo theo chuẩn mới.
Với sự nỗ lực trong xóa đói giảm nghèo, tỷ lệ nghèo đói cả nước đã giảm từ 30% năm 1992 xuống còn 18,1% năm 2004, và 11,3% năm 2009. Mặc dù tỷ lệ đói nghèo giảm xuống khá nhanh, nhưng vẫn ở mức cao và chưa vững chắc. Đặc biệt, sự chênh lệch (hay bất bình đẳng) giữa các vùng còn rất lớn. Tỷ lệ nghèo đói cao nhất là ở các tỉnh vùng sâu, vùng xa, như Tây Bắc, Đông Bắc và phía bắc của Tây Nguyên. Tại các tỉnh thuộc Đồng bằng sông Hồng và Đồng bằng sông Cửu Long tỷ lệ nghèo đói ở mức trung bình. Còn tại các thành phố lớn như Hà Nội, Tp. Hồ Chí Minh có tỷ lệ này thấp nhất. Theo số liệu Sở Lao động – TBXH Hà Nội, với mức chuẩn nghèo mới, tỷ lệ hộ nghèo toàn thành phố năm 2010 dự báo sẽ là 5% với (khoảng 37.000 hộ, tương đương với tỷ lệ hộ nghèo năm 2001 – năm đầu tiên áp dụng chuẩn cũ), trong đó Sóc Sơn, huyện nghèo nhất thành phố, số hộ nghèo sẽ lên 20% (Theo Quyết định số 1592/QĐ- UBND về việc ban hành chuẩn nghèo, cận nghèo của Hà Nội giai đoạn 2009- 2013).
Tỷ lệ hộ nghèo giảm xuống là một tín hiệu tích cực, song điều đó không có nghĩa là đa số người dân đều được cải thiện điều kiện sống, bởi những con số đó không phản ánh đúng thực chất của cuộc sống thực tế. Trên thực tế, số tuyệt đối người nghèo trong xã hội vẫn không giảm, thậm chí còn tăng do tác động của lạm phát (khoảng 40% kể từ khi ban hành chuẩn nghèo đến nay) và còn do chuẩn nghèo được đặt ra quá thấp. Vì vậy, theo chuẩn trên, nhiều hộ nghèo thoát nghèo nhưng vẫn không đủ sống và vẫn chưa dám mơ tới sự hưởng thụ các dịch
30
vụ xã hội, nhất là dịch vụ y tế. Theo Phó thủ tướng Nguyễn Sinh Hùng, không thể duy trì chuẩn nghèo 200.000-260.000 đồng như hiện nay mà cần thiết phải rà soát lại và ban hành chuẩn nghèo mới cho năm 2011[43].
1.3.1.2. Nhu cầu của người nghèo về BHYT
Việt Nam là một trong những nước nghèo trên thế giới. Phần lớn nhân dân sống ở nông thôn, miền núi và vùng sâu, vùng xa có thu nhập thực tế ở mức thấp. Tuy nền kinh tế có tốc độ tăng trưởng khá nhanh, thu nhập quốc dân bình quân đầu người đã đạt ngưỡng 1.000 USD, nhưng cùng với sự tăng trưởng đó, bất bình đẳng trong thu nhập cũng gia tăng theo. Có nghĩa là, vẫn còn một bộ phận dân cư chưa được tiếp cận với những thành tựu của sự phát triển. Đến nay cả nước vẫn còn khoảng trên 11% dân số ở mức nghèo. Đây là đối tượng chịu nhiều thiệt thòi trong thụ hưởng các dịch vụ xã hội, đặc biệt là trong khám chữa bệnh và chăm sóc y tế. Có nhiều nguyên nhân của tình trạng đó, nhưng cơ bản vẫn là do khả năng kinh tế của họ không đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh. Trong những năm qua, Đảng và Nhà nước đã ban hành nhiều chính sách nhằm trợ giúp cho người nghèo được chăm sóc sức khỏe như chế độ miễn, giảm viện phí, cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo... nhưng, những chính sách này chưa được thực thi một cách đồng bộ, hiệu quả còn thấp.
Thực tế cho thấy, những người nghèo thường có nhu cầu được chăm sóc sức khỏe cao hơn nhiều so với nhóm người giàu. Theo Điều tra y tế Quốc gia 2001-2002, tỷ lệ ốm đau ở nhóm hộ nghèo thường cao gấp 2 lần so với nhóm hộ giàu và tình trạng sức khỏe của nhóm 20% hộ gia đình có mức sống thấp nhất (nhóm nghèo) kém hơn rất nhiều so với nhóm khá và nhóm giàu[36]. Nhưng do chi phí KCB quá cao so với thu nhập của họ nên nhu cầu về chăm sóc sức khỏe không được bảo đảm, kể cả những lúc đau yếu, bệnh tật.
31
Theo Hội Chữ thập đỏ Việt Nam, cả nước hiện có khoảng 5 triệu người mắc bệnh có nhu cầu chữa trị, trong đó tập trung phần lớn tạic ác vùng nông thôn, miền núi. Vậy nhưng, chỉ có 16,5% người bệnh tại vùng sâu, vùng xa, vùng nghèo khó được chữa trị. Điều đó là do những khó khăn trong việc tiếp cận các dịch vụ y tế, như kinh tế thiếu thốn, điều kiện đi lại khó khăn, và thêm vào đó là sự phiền hà của thủ tục KCB [43]. Đặc biệt, hiện tại các bệnh viện ở Việt
Nam, công nghệ cao trong y học đã được đưa vào ứng dụng trong các bệnh viện
và cơ sở y tế, nhưng những người bệnh nghèo mới chỉ được hưởng các dịch vụ y tế cơ bản, bởi chi phí cho việc sử dụng dịch vụ y tế kỹ thuật cao đã vượt xa nhiều lần so với mức thu nhập của họ.
Những người có mức sống trung bình trở xuống mỗi khi đi khám, chữa bệnh chủ yếu chỉ trông chờ vào chính sách bảo hiểm y tế, trong khi đó, BHYT lại chỉ chi trả không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ y tế kỹ thuật cao. Hơn nữa, trong trường hợp người bệnh khám, chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký ban đầu hoặc không theo tuyến chuyên môn, quỹ BHYT chỉ thanh toán 70% chi phí đối với trường hợp KCB tại tuyến huyện, 50% chi phí tại tuyến tỉnh và 30% chi phí tại tuyến trung ương. Nếu KCB trái tuyến mà sử dụng dịch vụ y tế kỹ thuật cao, quỹ BHYT thanh toán 60% chi phí đối với tuyến huyện, 40% đối với tuyến tỉnh và 30% tại tuyến trung ương. Với những người được cấp giấy chứng nhận hộ nghèo, thẻ BHYT hay thẻ KCB miễn phí chỉ có giá trị trong phạm vi địa phương mình, khi chuyển lên các cơ sở ngoại tỉnh hay tuyến trên đều không được ưu đãi. Đó là những rào cản lớn làm cho người nghèo không bao giờ đến được với dịch vụ y tế, nhất là các dịch vụ kỹ thuật cao.
32
Gia tăng chi phí y tế làm cho người nghèo ngày càng nghèo hơn
Các chính sách trên ra đời đã phần nào giúp người nghèo giảm bớt gánh nặng về chi phí khám chữa bệnh khi ốm đau. Tuy nhiên, hiện nay, người dân đang đối mặt với áp lực gia tăng thu phí tại các các cơ sở y tế cả công lập và tư nhân khi Nghị định 43/2005/NĐ-CP ban hành ngày 25/4/2006 thay thế Nghị định số 10/2002/NĐ-CP ngày 16 tháng 01 năm 2002 được thực hiện tại các cơ sở y tế công lập. Theo các Nghị định này, hệ thống bệnh viện có quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm trong sử dụng lao động và nguồn lực tài chính. Do đó mỗi bệnh viện dường như có xu hướng mở rộng hơn hình thức thu các loại phí, lạm dụng các trang thiết bị hiện đại khi người dân đến cơ sở y tế điều trị.
Một nghiên cứu phân tích chỉ số rơi vào thảm cảnh (Chỉ số CATA) qua số liệu Điều tra mức sống dân cư từ năm 1993 đến năm 2004 cho thấy, dưới tác động của chi phí khám chữa bệnh, tỷ lệ hộ gia đình rơi vào thảm cảnh của 20% nhóm dân cư nghèo nhất giao động trong khoảng 7,7 – 9,7%.
Như vậy, chi phí y tế hiện nay đã, đang và sẽ trở thành nguy cơ gây nghèo cho các đối tượng cận nghèo và đẩy người nghèo lún sâu thêm vào nghèo khó nếu các chính sách trên không phát huy được hiệu quả và Nhà nước không có các giải pháp hỗ trợ kịp thời cho các đối tượng nghèo và cận nghèo.
Tạp chí BHXH điện tử, số 6B/2009(132)
Chính sách BHYT ở nước ta được thực hiện từ năm 1992 theo Điều lệ BHYT ban hành kèm theo Nghị định số 299/HĐBT ngày 15/9/1992 của Hội đồng Bộ trưởng (nay là Chính phủ). Nhưng trong giai đoạn này, người nghèo chưa được Nhà nước mua BHYT, nên khi đi khám chữa bệnh vẫn phải đóng viện phí, chỉ một số ít thuộc diện quá nghèo mới được miễn nộp viện phí, do đó gặp rất nhiều khó khăn trong khám chữa bệnh. Năm 1998, Chính phủ ban hành định số 58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998 thay thế Nghị định số 299/HĐBT. Nghị định số 58 quy định đối tượng tham gia BHYT được mở rộng, nhưng người nghèo
33
vẫn chưa phải là đối tượng tham gia BHYT bắt buộc do chưa có nguồn kinh phí mua thẻ BHYT cho người nghèo. Tuy nhiên, trong thời gian này, một số tỉnh, thành phố thực hiện cấp thẻ BHYT tự nguyện cho những người thuộc đối tượng bảo trợ xã hội (người tàn tật, cô đơn không nơi nương tựa)... Việc cấp thẻ BHYT không thực hiện thống nhất do chưa có quy định về đối tượng và cơ chế tạo nguồn kinh phí. Do đó, người nghèo về cơ bản vẫn chưa phải là đối tượng tham gia BHYT.
Để giải quyết những khó khăn bất cập về kinh phí khám chữa bệnh cho người nghèo và mở rộng diện người nghèo được tham gia BHYT, Bộ Y tế, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Tài chính ban hành Thông tư số 05/1999/TTLT ngày 29/01/1999 hướng dẫn việc thực hiện khám chữa bệnh và miễn nộp một phần viện phí đối với người nghèo thuộc diện quá nghèo. Theo quy định của Thông tư này thì đối tượng được cấp thẻ BHYT là những người thuộc diện quá nghèo với mệnh giá thẻ là 30.000 đ/thẻ-năm. Kinh phí để mua thẻ BHYT được trích từ các nguồn: chi đảm bảo xã hội, từ quỹ xoá đói giảm nghèo, ngân sách địa phương, các nguồn hỗ trợ của các doanh nghiệp, các tổ chức từ thiện trong và ngoài nước... Tại Thông tư này chỉ những người thuộc diện quá nghèo theo quy định tại Nghị định 95/Cp ngày 27/8/1994 của Chính phủ mới được cấp thẻ BHYT miễn phí, còn đại bộ phận người nghèo khác không được cấp thẻ BHYT, đã tạo nên sự mất công bằng trong chính sách, gây khó khăn cho địa phương khi xét chọn đối tượng người nghèo. Chính điều này là nguyên nhân làm cho nhiều người hiểu sai tính ưu việt của chính sách cấp thẻ BHYT cho người nghèo của Đảng và Nhà nước. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
34