chung và BHYT cho người nghèo nói riêng
Trước hết, cần nghiên cứu xây dựng và hoàn thiện bộ máy quản lý BHYT
trên địa bàn Hà Nội theo hướng vừa thể hiện được sự phân định cụ thể, rõ ràng, vừa thể hiện sự kết hợp chặt chẽ về trách nhiệm và quyền hạn trong quản lý BHYT giữa cấp trung ương và Hà Nội; giữa cơ quan quản lý nhà nước về BHYT với cơ quan quản lý Quỹ BHYT; giữa quản lý Quỹ BHYT theo ngành dọc với quản lý nhà nước về BHYT và đội ngũ cán bộ BHYT tại địa phương; giữa cơ quan cung ứng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT với cơ quan quản lý BHYT và quản lý Quỹ BHYT...
Thứ hai, tăng cường công tác quản lý Quỹ BHYT cho người nghèo, đảm
bảo cân đối giữa việc thu - chi của Quỹ BHYT, kết hợp với việc chống lạm dụng và trục lợi BHYT người nghèo để xây dựng tính bền vững của Quỹ. Tăng cường đào tạo bổ sung, không ngừng nâng cao chất lượng chuyên môn, nghiệp vụ và năng lực tham mưu, quản lý nhà nước cho đội ngũ cán bộ làm công tác quản lý BHYT và quản lý Quỹ BHYT; tăng cường áp dụng công nghệ thông tin và các tiến bộ khoa học và kỹ thuật để hoàn thiện công tác quản lý người tham gia BHYT, quản lý Quỹ BHYT và quản lý chất lượng khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo tiêu chuẩn tiên tiến, hiện đại.
99
Thứ ba, Thành phố cần giám sát, quản lý chặt quy trình đấu thầu thuốc,
hoá chất, vật tư tiêu hao để giảm bớt ghánh nặng cho Quỹ BHYT người nghèo góp phần nâng cao chất lượng KCB. Khắc phục tình trạng các cơ sở y tế lạm dụng mở các loại hình dịch vụ nhằm tận dụng nguồn thu, như giá dịch vụ cao mà cơ quan BHYT chỉ thanh toán mức giá theo quy định, phần còn lại người bệnh phải tự chi trả. Chính những dịch vụ này đã làm tăng chi phí KCB của người dân, trong đó càng làm trầm trọng hơn tình hình tài chính của người nghèo.
Trao quyền tự chủ về tài chính cho bệnh viện chỉ là một nội dung của đổi mới bệnh viện công, muốn thành công thì phải được tiến hành cùng với quá trình đổi mới toàn diện hoạt động bệnh viện (về cơ chế và tổ chức quản lý, năng lực quản lý, cơ chế chi trả, phương thức chi trả, cơ chế kiểm tra, giám sát chất lượng dịch vụ, cơ chế bảo đảm thực hiện các chức năng cơ bản của bệnh viện, như điều trị; đào tạo; nghiên cứu khoa học; chỉ đạo tuyến; hoạt động xã hội…), và đổi mới quản lý chung đối với việc cung ứng dịch vụ y tế (theo Luật KB,CB), quản lý chất lượng cung cấp dịch vụ y tế (trong đó có vai trò của Bộ Y tế, tổ chức BHYT, các hội nghề nghiệp).
Thứ tư, tăng cường năng lực tổ chức thực hiện của hệ thống các cơ quan
bảo hiểm xã hội. Để đáp ứng tốt yêu cầu thực hiện chế độ bảo hiểm y tế cho toàn bộ số người nghèo và cả diện cận nghèo với số lượng lớn gấp nhiều lần so với hiện nay, đòi hỏi phải có một bộ máy có tổ chức và năng lực điều hành hiệu quà để nâng cao năng lực tổ chức thực hiện của hệ thống các cơ quan bảo hiểm xã hội thì cần tập trung chủ yếu vào các công tác cụ thể sau :
Nghiên cứu điều chỉnh về mô hình tổ chức của hệ thống bảo hiểm xã hội. hiện nay, hệ thống các cơ quan bhxh chỉ có tới cấp quận, huyện trong khi người nghèo tập trung tại các xã, phường với số lượng lớn nhất là tại vùng cao Ba Vì.
100
Để có thể thực hiện tốt chế độ chính sách đối với người nghèo nói riêng và các đối tượng khác nói chung thì thay vì hệ thống tổ chức 2 cấp như hiện nay (cấp Thành phố, cấp Quận), cần thiết phải tổ chức hệ thống các cơ quan BHXH theo mô hình 3 cấp, tức là có thêm cơ quan BHXH cấp Xã, Phường để đảm bảo năng lực thực thi tốt chính sách BHYT người nghèo trong tình hình mới.
Nâng cao năng lực chuyên môn, phẩm chất, tư cách của cán bộ ngành bảo hiểm xã hội bằng việc tăng cường đào tạo, tuyển chọn, giáo dục, kết hợp với kiểm tra,đánh giá. Đồng thời, rèn luyện nâng cao y đức, tinh thần phục vụ người nghèo bệnh theo lời dạy của bác hồ “thầy thuốc như mẹ hiền” là tiêu chuẩn của một cán bộ y tế. Hơn ai hết, người nghèo cần nhận được sự chăm sóc tại các cơ sở khám chữa bệnh một cách tận tình, chu đáo nhất. mọi quyền lợi mà người nghèo có thẻ BHYT được hưởng theo quy định đều phải được đảm bảo tại các cơ sở khám chữa bệnh, tuyệt đối không kê đơn, chỉ định thuốc, các vật tư y tế để người nghèo phải tự mua do nguồn cung ứng của bệnh viện không đáp ứng được. Tăng cường thẩm quyền của cơ quan bảo hiểm xã hội trong việc tham gia vào quy trình tổ chức thực hiện BHYT cho người nghèo, kiểm tra, thanh tra việc thực hiện chế độ chính sách BHYT người nghèo.
101
KẾT LUẬN
Sự phát triển kinh tế trong hơn 20 năm đổi mới đã mang lại nhiều kết quả tốt trong việc chăm sóc sức khỏe của nhân dân nói chung và người nghèo nói riêng. đảng ta đã chỉ rõ : Trong xã hội ta, mọi người nghèo đều phải được KCB và chăm sóc chu đáo. từ nhiều năm qua, Nhà nước đã tập trung đầu tư để phát triển kinh tế - xã hội ở những vùng nghèo, tạo điều kiện thuận lợi cho người nghèo phát triển kinh tế hộ gia đình, từng bước cải thiện đời sống, bảo đảm chăm sóc sức khỏe. công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân, đặc biệt cho người nghèo đang từng bước được xã hội hóa. đạt được các kết quả đáng kể đó là do sự quan tâm, chỉ đạo thường xuyên của các cấp đảng và chính quyền, các ngành, các đoàn thể xã hội.
Tại Hà Nội, Thủ đô của cả nước dĩ nhiên là có nhiều điều kiện thuận lợi hơn địa phương khác trong việc KCB nói chung và KCB cho người nghèo nói riêng. Đó là vì tại đây tập trung một hệ thống lớn các bệnh viện Truong ương và địa phương và cũng là nơi tập trung đội ngũ y, bác sỹ lớn. Trong khi đó thu nhập quốc dân bình quân đầu người lại cao nhất nhì cả nước nên dường như người nghèo được tiếp cận với các dịch vụ y tế tốt hơn, thuận lợi hơn.
Vậy nhưng hoạt động BHYT cho người nghèo tại Hà Nội thời gian qua vẫn còn nhiều bất cập, những kết quả đạt được chưa tương xứng với tiềm năng của địa phương. Đó là vấn đề đối sử phân biệt người nghèo trong quá trình KCB, là thái độ thiếu cởi mở của đội ngũ cán bộ y tế, là tình trạng thiếu trách nhiệm hay thậm chí gây phiền hà cho người nghèo đến KCB theo hệ thống BHYT.
Để khắc phục những hạn chế trên trong thời gian tới Hà Nội cần có nhiều giải pháp đồng bộ để nâng cao chất lượng và mở rộng hoạt động BHYT cho người nghèo. Trước mắt, Hà Nội cần tập trung vào các giải pháp có tính chất cơ
102
bản như: Củng cố hệ thống y tế, trước hết là mạng lưới y tế cơ sở. Tổ chức tốt quy trình bình chọn người nghèo và cấp thẻ BHYT cho người nghèo. Tăng cường công tác tuyên truyền về chủ trương chính sách của Đảng và Nhà nước về chăm sóc sức khoẻ cho người nghèo và cận nghèo. Đối với chính sách và cơ chế quản lý tài chính y tế đối với các cơ sở KCB và tăng cường năng lực tổ chức thực hiện của hệ thống các cơ quan BHXH triển khai thực hiện luật BHYT./.
103
