- Hội chứng gan lớn: do ứ mật
VIÊM RUỘT THỪA CẤP
BS.Dũng
1.Nguyên nhân : tắc nghẽn lòng ruột – 90 %
2.Lâm sàng
- Toàn thân :H/C nhiễm trùng - Cơ năng
Đau mơ hồ vùng thượng vị , quanh rốn , có điểm đau khu trú ở hố chậu phải Nôn : không quan trọng
Bí trung đại tiện : liệt ruột ( đến muộn ) Đau âm ỉ đau liên tục , tăng dần - Thực thể
Đau khu trú trại hố chậu phải , Mac-Burney ( + ) Phản ứng thành bụng tại Hố chậu phải
Cảm ứng phúc mạc
Dấu giảm áp Blumberg ( + ) Nắn nhẹ sâu hố chậu phải , thả tay đột ngột , BN sẽ
thấy đau tại chỗ .
Dấu Rovsing ( + ) Khi ta ấn sâu vào hố chậu trái , BN thấy đau tại hố chậu phải .
3.Cận lâm sàng
Công thức máu ( CTM ) : bạch cầu ( BC ) tăng ( đặc biệt : Neutrophil % ) VS , CRP : Tăng
Siêu âm :
o Hình ảnh 1 quai ruột không có nhu động , một đầu cụt , xuất phát từ manh tràng
o Dùng đầu dò đè vào ruột thừa viêm không xẹp ( ruột thừa không viêm xẹp )
o Đường kính > 6 mm
o ( xem sách Ngoại bệnh lý – Y Huế - tập 1- Xuất bản 2008 . trang 99,100 để củng
cố thông tin )
o Chỉ có giá trị gợi ý chẩn đoán
4.Chẩn đoán
Xác định
H/C nhiễm trùng
Đau Hố chậu Phải âm ỉ , liên tục, tăng dần Mac-Burney ( + )
Phản ứng thành bụng ở hố chậu phải Siêu âm , CTM .
Phân biệt
Viêm túi thừa Meckel (chụp x quang đồng vị phóng xạ tìm hình ảnh niêm mạc dạ dày ở vùng ruột ; vì niêm mạc của túi thừa Meckel giống với dạ dày )
Thủng dạ dày – tá tràng Viêm túi mật hoại tử
115
Viêm manh tràng Viêm đáy phổi phải Viêm phần phụ
Viêm cơ đáy chậu phải
5.Phẫu thuật
- Mổ
Charles MacBurney , đường mổ tách cơ chéo ngoài phúc mạc tìm ruột thừa Tìm đại tràng lên (cố định vào thành bụng sau ) lần xuống dưới dải cơ dọc . - Nội soi cắt ruột thừa
Xuôi dòng : từ ngọn gốc Ngược dòng : từ gốc ngọn - Hậu phẫu:
o Ngày thứ 1: chảy máu: thành bụng hoặc động mạch ruột thừa
o Ngày thứ 3-5:
H/C ngày thứ 5
Tuột gốc ruột thừa H/C viêm phúc mạc
Sốt cao trở lại
Đau bụng
o Ngày thứ 5-7: Hội chứng nhiễm trùng vết mổ
o Nề đỏ chân chỉ chảy dịch mở rộng vết mổ , vệ sinh khô + tổ chức hạt
khâu da thì 2 .
o Ngày thứ 10-14: Abscess tòn lưu ở túi cùng Douglas do ứ đọng dịch : đau +
sốt .
6.Tiến triển
40% tự lành
Đám quánh ruột thừa ( 2-3 ngày sau cơn đau đầu tiên ) Abscess ( 3 – 5 ngày sau cơn đau đầu tiên )
Viêm phúc mạc : khu trú 24h ; toàn thể 24-48 h
7.Các thể Ruột thừa viêm
1) Hố chậu phải 2) Dưới gan 3) Sau manh tràng 4) Trước manh tràng 5) Hố chậu trái
6) Nằm giữa 2 lá mạc treo ruột thừa 7) Tiểu khung
Đau hạ vị
H/C Kích thích bàng quang H/C giả lỵ
116