- Không chuẩn bị (ASP):
CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH TRONG TÁN SỎI NIỆU QUẢN
Chỉ định:
72
- Viên sỏi ≤ 5mm: chỉ tán khi
o Bệnh nhân đau nhiều.
o Điều trị nội khoa không có kết quả.
o Siêu âm, UIV thấy đài, bể thận và niệu quản giãn nhiều.
Viên sỏi nhỏ nhưng không ra được có thể là do có cản trở dưới viên sỏi: - Hẹp lỗ niệu quản.
- Đoạn niệu quản trong thành bàng quang. - Hoặc có polip trong niệu quản.
Sỏi > 10mm và cản quang nhiều thường rắn, tán rất khó và thời gian tán kéo dài => tốt nhất
nên phấu thuật vì viên sỏi lớn dễ tìm, dễ lấy, nhanh.
Vị trí viên sỏi:
- 1/3 dưới và 1/3 giữa là tốt nhất. - 1/3 trên
o Khó tiếp cận.
o Khó tỳ giữ viên sỏi lên thành niệu quản.
o Viên sỏi dễ bị bật lên thận. - Chức năng thận: bình thường.
- Không nhiễm trùng đường tiết niệu, hoặc sau điều trị khỏi hoàn toàn => cần thiết. - Niệu đạo không hẹp: đưa được máy soi niệu quản và máy soi bàng quang dễ dàng
Chống chỉ định:
- Nhiễm khuẩn đường tiết niệu. - Suy thận nặng.
- Hẹp đường tiết niệu dưới. - Rối loạn đông máu.
- Viên sỏi > 10mm: có tính chất tương đối - vị trí sỏi dễ tiếp cận, sỏi mềm dễ tán, kinh nghiệm của phẫu thuật viên.
73
SỎI THẬN:
Sỏi thận:
Sỏi niệu quản: Phần lớn là do sỏi thận rơi xuống ( đường kính <6mm được thải ra ngoài trong vòng 3 tháng), số còn lại nằm ở các chỗ hẹp sinh lý gây biến chứng thận.
Sỏi bàng quang: còn liên quan đến sự ứ đọng nước tiểu trongbàng quang do chướng ngại ở cổ bàng quang hay niệu đạo.
1. Sỏi thận:
- Sỏi đài thận hình tròn. - Sỏi bể thận hình tam giác.
- Sỏi san hô – thân ở bể thận, nhánh ở cổ, ngọn ở đài.