II BIẾN ĐỔI MÔ TUYẾN DO VIÊM (hình 5-1,5-2)
2. Nâm Actinomyces
Có dạng hình tơ sợi, gram dương, trong điều kiện bình thường sẽ khu trú ở vùng họng miệng, đường tiêu hóa thấp nhưng không có ở âm đạo, viêm nhiễm Act đường sinh dục rất nhiếm gặp nhưng kể từ khi việc sử dụng vòng tránh thai (IUD) rộng rãi thì khả năng nhiễm Act có chiều hướng gia tăng. Việc giao hợp theo đường miệng (Orogenital) về có nhiều bạn tình có thể là một yếu tố sinh bệnh của Act.
Ngoài IUD các vật lạ sử dụng Tampon, các vòng nâng kéo dài cũng có thể là nguyên nhân đưa đến nhiễm Act. Đa số bệnh nhân không có triệu chứng tuy nhiên những bệnh nhân này có nguy cơ viêm cổ tử cung, viêm niêm mạc tử cung, viêm phúc mạc khung chậu.
Act có hình ảnh các vùi tơ co cụm, các sợi tơ xuất phát từ một lõi trung tâm thẫm máu (bắt màu kiềm mạnh) rồi tỏa ra vùng xung quanh hoặc phân nhánh thành những góc nhọn, các tia tơ này không đều giống như hình ảnh mặt trời tỏa nắng. Ở vùng ngoài rìa của khối này, các sợi nấm tụ tập và sắp xếp một cách song song với nhau. Các dạng thoái hóa trong (hyalin) bắt màu ái toan gọi là hình abnhr “Club - Shaped”, cấu trúc này xuất hiện thưa thớt ở trên phiến đồ có thể là kết quả của đáp ứng miễn dịch quanh ACT. Một hình ảnh khác mà người
ta thường gọi là hạt Sulfur là do các Act tụ tập thành đám có sự thâm nhiễm dày đặc các tế bào viêm đơn, và đa nhân vào đó làm cho các sợi tơ phồng lên hoặc có hình dạng quả chùy ở mép ngoài.
Act cần phân biệt vối các loại khác như nấm candidal Albican, Leptothrix bucalis, Nocardia SPP, Trichomonads, các vi khuẩn (khi chúng co cụm lại với nhau trong quá trình làm phiến đồ), các tinh thể kém ngừa thai, dịch nhầy kết tinh, tinh thể hematoidin, phản ứng calci hóa khi đặt IUD.
Act dương tính với nhuộm P.A.S các tơ sợi bắt mầu gram hoặc nhuộm bạc, còn các khối co cụm không bắt màu gram và không bắt màu nhuộm bạc.
Theo phân loại TBS, khi nhiễm Act phiến đồ sẽ có những đặc điểm sau: + Đám núi vi sinh vật, loại có tơ sợi, có phân nhánh góc nhọn thường có thể nhận biết như hình ảnh những đám “cầu lông” ở vi trường độ phóng đại nhỏ.
Các hạt Sulfur được tạo thành do các đám bạch cầu dính vào các đám nhỏ sợi nấm kèm các sợi tơ phồng lên hoặc có dạng quả chùy ở mép ngoài.
+ Phản ứng viêm cấp với nhiều bạch cầu đa nhân.