II UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾ N( h.5-30 – 5-3,5):
2. Tính chất của nhân:
BẤT THƯỜNG TẾ BÀO BIỂU MÔ
Tế bào gai
Tế bào gai không điển hình có ý nghĩa không xác định ( ASCUS)
Nhân to gấp 2,5 – 3 lần nhân tế bào gai trung gian bình thường kèm sự tăng nhẹ tỷ lệ nhân/bào tương.
Có sự khác biệt về kích thước và hình dạng các nhân và nhân đôi. Đường viền nhấn trơn lấng và đều đặn, rất ít méo mó.
Tổn thương trong biểu mô gai grade thấp ( LSIL): Tế bào đứng riêng lẻ hoặc thành mảng.
- Những bất thường nhân chủ yếu có ở trong những tế bào có bào tương trưởng thành hoặc bào tương loại tế bào nông ( bề mặt).
- Nhân to ít nhất 3 lần diện tích nhân tế bào trúng gian bình thường làm cho tỷ lệ nhấn/bào tương tăng.
- Nhân có kích thước và hình dạng khác nhau vừa phải. - Thường có 2 hoặc nhiều nhân
- Có tăng sắc và chất nhiễm sắc phân bố đồng đều, xen kẽ có chất nhiễm sắc dạng thoái hóa hoặc chất nhiễm sắc lem luốc đi kèm với những biến đổi tế bào do HPV.
- Có thể thấy rõ màng nhân có méo mó ít hoặc có thể hoàn toàn không thấy rõ màng nhân khi chất nhiễm sắc bị lem luốc.
- Có bờ viền tế bào rõ ràng.
- Tề bà nếu có khoảng quanh nhân sáng rỡ và giới hạn rõ một vành bào tương dày đặc ở mép ngoài thì cũng phải có những bất thường nhân của LSIL; các halo quanh nhân không có bất thường nhấn không được xếp vào chẩn đoán này.
Tổn thưởng trong biểu mô gai grade cao ( HSIL):
Các tế bào thường đứng riêng lẻ, thành mảng, hoặc thành đám dạng hợp bào. Bất thường nhân rõ rệt ở các tế bào gai có bào tương chuyển sản “ non” giống như ren, và mỏng mảnh hoặc dầy đặc, đôi khi bào tương “ trưởng thành” và sừng hóa dầy đặc.
Nhân to ở mức độ như trong LSIL nhưng diện tích bào tương giảm, dẫn đến tăng đáng kể tỉ lệ nhân/ bào tương; ở những tế bào có tỷ lệ nhân/ bào tương cao, sự to nhân ít hơn sự to nhân tróng LSIL.
Kích thước tế bào trong HSIL nhỏ hơn LSIL
Tăng sắc rõ rệt, chất nhiễm sắc có thể dạng hạt mịn hoặc thô và phân bố đồng đều.
Không có hạt nhân
Đường viền nhân méo mó
Ung thư tế bào gai không tạo sừng:
Tế bào đứng riêng lẻ hoặc thành từng đám dạng hợp bào
Các tế bào có đặc điểm HSIL nhưng thêm và có hát nhân ro rõ rệt và sự phân bố chất nhiễm sắc không đều một cách rõ rệt, gồm kết cục chất nhiễm sắc thô và tạo vùng sáng quanh chất nhiễm sắc.
Kèm nền của u gồm những mảnh vỡ hoại tử và máu cũ. Ung thư tế bào ai tạo rừng:
Tế bào đứng riêng lẻ, ít khi thành đám
Kích thước và hình dạng tế bào khác nhau rõ rệt , thấy tế bào có đuối và tế bào hình thoi có bào tương dầy đặc màu cam.
Kích thước và hình ảnh nhân cũng khác nhau rõ rệt, có nhiều nhân mờ đục. Chất nhiễm sắc có dạng hạt thô và phân bố không đồng đều và có tạo vùng sáng quanh chất nhiễm sắc.
Có thể thấy nhân to nhưng ít thấy hơn so với trong ung thư tế bào gai không tạo sừng.
Có thể thấy nền của u Tế bào tuyến
Tế bào nối mạc tử cung, sự lành tính về tế bào học, ở phụ nữ hậu mãn kinh Tế bào biểu mô nội mạc tử cung lành tính
Tế bào đứng thành đám nhỏ, ít khi đứng đơn lẻ
Khấy kiểu dạng mảng khi tế bào nội mạc tử cung được lấy trực tiếp từ đoạn dưới tử cung hay phần dưới khoang nội mạc tử cung
Nhân tròn nhỏ có kích thước xấp xỉ nhân tế bào gai trung gian
Hát nhân có đặc điểm hình là có kích thước nhỏ hoặc thấy không rx ràng. Bờ viền tế bào giới hạn không rõ và bào tướng ít, bắt màu kiềm và đôi khi có không bào.
Tế bào đệm nội mạc tử cung lành tính
Tế bào đệm ở sâu có hình dạng thay đổi từ tròn đến hình thoi, nhân bầu dục, bào tương ít.
Tế bào đệm ở nống có những biến đổi mảng rụng như là bào tương nhiều, dạng bọt và khó có thể phân biệt tế bào nội mạc tử cung với mô bào.
Tế bào tuyến không điển hình có ý nghĩa không xác định ( AGUS) Tế bào nội mạc tử cung không điển hình có ý nghĩa không xác định: Tế bào đứng thành những nhóm nhỏ, thường 5-10 tế bào trong một nhóm Nhân hơi to
Tăng sắc nhẹ Hạt nhân nhỏ
Bờ viền tế bào giới hạn không rõ
So với tế bào cổ trong, những tế bào này có bào tương ít, bào tương đối khi có không bào.
Tế bào cổ trong không điển hình, hướng về phản ứng ( không có dấu hiệu đặc hiệu nào khác: NOS).
Tế bào đứng thành mảng hoặc thành dãy có các nhấn hưi gối lên nhau Nhân to đến mức gấp 3-5 lần diện tích nhân tế bào cổ trong bình thường Có sự khác biệt rõ về kích thước và hình dạng nhân
Tăng sắc nhẹ rất rõ Có hạt nhân
Bào tương nhiều và bờ viền tế bào rõ
Tế bào cổ trong không điển hình, có khả năng là tế bào u ( có xu hướng tân sinh đặc hiệu kênh cổ tử cung hoặc NÓS).
Tế bào bất thường đứng thành mảng, thành dày và có dạng những hoa hồng nhỏ có nhấn chen chúc và gói lên nhau; khi đứng thành mảng, không còn
kiểu tổ ong do sự tăng tỷ lệ nhân/bào tương, bào tương giảm bớt và bờ viền tế bào giới hạn không rõ.
Nhấn sắp xếp thành hàng rào và nhô ra từ mép ngoài của đám tế bào ( hình ảnh bộ lông cánh) là đặc điểm đặc trưng.
Nhân to, thuôn dài và xếp tầng
Có sự khác biệt về hình dạng và kích thước cá nhấn
Tăng sắc đi kèm với chất nhiễm sắc dạng hạt mịn cho đến hạt trung bình. Hát nhân nhỏ hoặc không thấy rõ
Hình ảnh phân bào
Ung thư biểu mô tuyến cổ trong
Gồm những tiêu chuẩn được mô tả cho “ tế bào cổ trong không điển hình, có khả năng là tế bào u.
Các tế bào đơn lẻ, những mảng tế bào 2 chiều, hoặc những đám tế bào 3 chiều. Nhân to và biểu hiện sự phấn bố chất nhiễm sắc không đồng đều và tạo vùng sáng quanh chất nhiễm sắc.
Hạt nhân to Nền của u hoại tử
Dạng tế bào tuyến vẫn còn bào tương bắt màu eosin hoặc bắt màu xanh tím. Có thể có thêm tế bào gai bất thường
Ung thư nội mạc tử cung
Các tế bào sắp xếp một cách điển hình là đứng đơn lẻ hoặc thành đám nhỏ, thưa thớt tế bào.
Trong ung thư biệt hóa rõ, nhân chỉ tăng nhẹ về kích thước, grade của u càng cao thì kích thước nhân càng lớn.
Các nhân có kích thước khác nhau và nhân mấy cực tính rõ
Trong u grade cao hơn, nhân biều hiện tăng sắc ở mức độ vừa, phấn bố chất nhiễm sắc không đều, và tạo vùng sáng quanh chất nhiễm sắc.
Hạt nhân nhỏ hoặc có thể thấy rõ, grade của u càng cao thì hạt nhân càng lớn. Bào tương điển hình là số lượng ít, bát màu xanh tím và có không bào Nên của u dạng hạt mịn và loãng nước.