II UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾ N( h.5-30 – 5-3,5):
2. Tính chất của nhân:
HƯỚNG DẪN THỐNG NHẤT VỀ XỬ TRÍ CÁC BẤT THƯỜNG TẾ BÀO HỌC CỔ TỬ CUNG
BÀO HỌC CỔ TỬ CUNG
( Phác đồ xử trí học cổ tử cung)
Tế bào gai không điển hình (ASC)
Tế bào gai không điển hình có ý nghĩa không xác định
( ASC –US)
Tế bào gai không điển hình có ý nghĩa không xác định
không thể loai trừ ASC -H
Làm lại Pap smear ( Nếu không có test HPV) Nếu có viêm nặng điều trị nhiễm trùng và làm lại
Pap smear
Nếu hậu mãn kinh và không thấy có hormone
thay thế, cho điều trị ertrogen và làm lại Pap
Nếu khác, làm lại test 4-6 tháng cho đến khi 2 lần trong giới hạn bình thường
của Pap smeer
Làm test ADN của HPV type nguy cơ cao
Dương tính Âm tính
Pap smear mỗi năm
Soi cổ tử cung ngay. Đặc biệt thích hợp khi việc
Tổn thương trong biểu mô tế bào gai
grade thấp (LSIL) hoặc cao (HSIL)
Sự lựa chọn cho bệnh nhân chỉ có LSIL: làm lại Pap 4-6 tháng
Soi cổ tử cung
Soi cổ tử cung đạt ( thấy được vùng chuyển tiếp gai –
tuyến)
Soi cổ tử cung không đạt
( xem sơ đồ
Không có tổn thương trên soi
Có tổn thương trên soi
Nạo kênh tử cung và test HPV ( tối ưu)
Nạo kênh cổ tử cung và sinh thiết
Nạo kênh cổ tử cung và HPV (-)
Nạo kênh cổ tử cung
hoặc HPV (+) Nạo kênh cổ tử cung (-)
Nạo kênh cổ tử cung (+) hoặc không xác
định xâm lấn khi sinh thiết Pap lần đầu LSIL:
tầm soát thường qu
Soi cổ tử cung lại: xem xét khoét chóp
nếu HSIL
LSIL
sinh thiết HSIL sinh thiết Theodoix hoặc Cryosugery Laser Ablation loopexcision Theodoix hoặc Cryosugery Laser Ablation loopexcision Khoét chóp Pap lần đầu HSIL: xem
Tổn thương trong biểu mô tế bào gai LSIL hoặc HSIL mà soi cổ tử cung không đạt
Không có tổn thương trên soi Có tổn thương trên soi
Làm lại Pap, HPV và nạo kênh tử cung
Có tổn thương trên soi
Nạo kênh và sinh thiết cổ tử cung
Tất cả bình thường Nạo kênh (+) và hoặc Pap và hoặc HPV lập lại
bất thường
Ung thư xâm lấn
Xem lại Pap lần đầu
Nếu (-) rõ Nếu HSIL rõ
Làm lại Pap mỗi năm
Khoét chóp Điều trị theo giai Khoét chóp đoạn