Triết lý cải cỏch khu vực y tế của Singapore là kết hợp hài hũa cơ chế thị trường tự do cạnh tranh và chế độ phỳc lợi bỡnh quõn (Hỡnh 2.2). Chất
lượng dịch vụ và giỏ cả thớch hợp phải nằm trong tầm kiểm soỏt của nhà nước tương ứng với tiờu chuẩn nhất định song song với sự khuyến khớch mụi trường cạnh tranh để thỳc đẩy việc đổi mới và hoàn thiện.
Mục tiờu của cải cỏch hệ thống y tế Singapore: (i) bảo đảm sự tự chủ- độc lập với bộ mỏy quan liờu; (ii) trỏch nhiệm- nõng cao chất lượng và giảm
Thị trƣờng tự do Dịch vụ miễn phớ Trỏnh xa hai cực Tiờu dựng tựy ý Phỳc lợi bỡnh quõn
chi phớ; (iii) cạnh tranh- đổi mới và giỏ cả; (iv) liờn kết- bảo đảm tớnh thống nhất của hệ thống chăm súc y tế.
Việc cải cỏch hệ thống cung ứng dịch vụ y tế tiến tới việc tạo thờm tiện ớch cho người sử dụng, tạo thờm sự lựa chọn nhưng nõng cao tớnh tự chủ và chuyờn nghiệp. Chất lượng dịch vụ phải được đỏnh giỏ thống nhất theo những tiờu chuẩn quy định quốc gia và những cam kết nhất định của từng cơ sở cung ứng đối với khỏch hàng. Khỏch hàng được tự do lựa chọn cơ sở cung cấp dịch vụ y tế cho mỡnh một cỏch tiện lợi nhất.
Nhà nước thực hiện chức năng cầm lỏi bảo đảm cho dịch vụ y tế diễn ra và mụi trường cạnh tranh lành mạnh giữa cỏc chủ thể cung ứng. Hoạt động cung ứng trực tiếp của nhà nước diễn ra dựa trờn 2 nguyờn tắc: “đồng chi trả khi sử dụng cỏc dịch vụ” và “tài trợ cú mục tiờu” [86]. Nhà nước chỉ cung cấp những dịch vụ cơ bản cũn những dịch vụ khỏc thỡ phải trả tiền theo ngyờn tắc “đồng chi trả khi sử dụng cỏc dịch vụ”. Chớnh phủ Singapore cung cấp một số dịch vụ y tế cơ bản để bảo đảm sự bỡnh đẳng trong xó hội cho những nhúm người thiệt thũi, nghốo khổ khụng đủ kinh phớ cho điều trị bệnh tật-nguyờn tắc “tài trợ cú mục tiờu”.
Trong cơ cấu chi phớ điều trị bệnh của người dõn ở Singapore, tỷ lệ tự bỏ tiền tỳi chiếm 25%, tài trợ của chớnh phủ 25%, phỳc lợi của cơ quan cấp 35%, phần cũn lại là cỏc quỹ bảo hiểm trả (Hỡnh 2.3).
Điểm nổi bật nữa của hệ thống y tế Singapore là mụi trường cạnh tranh về chất lượng và giỏ cả dịch vụ. Cỏc bệnh viện ở Singapore được chuyển đổi cơ cấu tổ chức theo mụ hỡnh cụng ty. Điều này nhằm thỏa món 2 mục tiờu.
Thứ nhất, mụ hỡnh tổ chức mới tạo cho cỏc cơ sở y tế độc lập so với quy trỡnh
hành chớnh quan liờu. Cỏc quyết định hoạt động tỏc nghiệp mang tớnh chuyờn nghiệp và ớt bị can thiệp hành chớnh thụ bạo. Thứ hai, cỏc cơ sở y tế được
phong cỏch phục vụ, giỏ cả phục vụ, v.v. Từ 1985 tới 2000, Singapore đó chuyển đổi hơn 10 bệnh viện lớn thành cơ cấu cụng ty [86].
Hỡnh 2.3: Cơ cấu chi tiờu dịch vụ y tế
35%
25% 25%
8% 5% 2%
Phúc lợi cơ quan Tiền cá nhân Tài trợ Chính phủ
Medisave Bảo hiểm cá nhân Medishield
Nguồn: Kai Hong Phua (2003), „Health care financing options: lessons and innovations from the Singapore system‟.
Khi chuyển đổi cơ cấu hoạt động như vậy, cỏc cụng ty bệnh viện buộc phải thực hiện những cải cỏch hoạch toỏn cơ bản. Nguyờn tắc cải cỏch hệ thống tài trợ y tế Singapore là nõng cao trỏch nhiệm cỏ nhõn, gia đỡnh, doanh nghiệp và nhà nước trong việc chăm súc sức khỏe toàn dõn, ớt nhất về việc đúng gúp chi phớ. Cụng thức được đề ra là:
Tài trợ của nhà nước + Phỳc lợi cụng ty+ Chi phớ của cỏ nhõn & gia đỡnh
Việc cung cấp dịch vụ y tế ở Singapore khụng chỉ trỏch nhiệm của khu vực cụng mà nú cũn thu hỳt mạnh mẽ khu vực tư nhõn tham gia. Theo nhiều nghiờn cứu, nhõn dõn Singapore gần như khụng phõn biệt lắm chủ thể cung cấp nhà nước hay tư nhõn mà họ quan tõm nhiều tới chất lượng và tiện ớch của dịch vụ. Bệnh viện cụng đảm nhận điều trị nội trỳ nhiều hơn vỡ những cơ sở này được trang bị hiện đại đủ điều kiện điều trị cỏc bệnh hiểm nghốo. Chẳng
hạn, bệnh viện cụng cung cấp 20% dịch vụ điều trị ngoại trỳ và 80% nội trỳ, bệnh viện tư nhõn đảm nhận 80% điều trị ngoại trỳ và 20% nội trỳ [86].