Trường hợp thứ hai chúng tôi muốn được trình bày là trường hợp ung thư vùng tiểu khung, với nam giới thường là ung thư tuyến tiền liệt, với nữ giới, ung thư hay mắc phải của vùng này là cổ tử cung, buồn trứng... Đặc điểm của ung thư vùng này cho cả hai giới là: vị trí khối u nằm sâu trong cơ thể, khối u thường nằm giữa các cơ quan quan trọng như bàng quang, đại tràng và hai bên là hai chỏm xương đùi rất dễ tiêu, xơ khi phải nhận lượng bức xạ cao.
Kết quả thống kê phân bố liều JO-IMRT và 3D-CRT của 10 kế hoạch điều trị cho bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt trong bảng 2.8 cho thấy cả hai kế hoạch đều cung cấp đủ liều vào khối u tốt. Tuy nhiên kế hoạch 3D-CRT không thể giảm liều để tránh liều cao vào bàng quang và trực tràng. Đặc biệt với trực tràng thường nhận liều quá cao và gây cháy trực tràng, có thể phải thay hậu môn giả cho bệnh nhân. Việc này không những gây thêm đau đớn mà còn tốn kém hơn rất nhiều. Giải pháp khi điều trị 3D-CRT cho các bệnh nhân này là điều trị với tổng liều thấp (khoảng 50Gy) – điều này dẫn tới việc dễ xảy ra tái phát. Để điều trị với một liều chỉ định cao và vẫn đảm bảo cơ quan lành nhận liều trong giới hạn cho phép thì IMRT là một lựa chọn tốt hiện nay.
Bảng 2.8. Thống kê kết quả phân bố liều các kế hoạch JO-IMRT và 3D-CRT
Cấu trúc Yêu cầu liều JO-IMRT 3D-CRT
PTV: liều nhỏ nhất ≥ 63Gy 68 - 70Gy 68 - 70Gy
PTV: liều lớn nhất ≤ 77Gy 74 - 75Gy 73 - 74Gy
100% PTV ≥ 95% 98% - 100% 98% - 100%
40% thể tích bàng quang ≤ 40Gy 36 - 37Gy 41 - 42Gy 40% thể tích trực tràng ≤ 42Gy 38 - 39Gy 65 - 67Gy Chỏm xương đùi:
liều trung bình < 41Gy 22 - 23Gy 38 - 39Gy
Sau đây là chi tiết kế hoạch của một bệnh nhân điển hình
• Bệnh nhân Chen Yu L (Trung Quốc)
- Kế hoạch JO-IMRT: kế hoạch 7 trường chiếu, mỗi trường chiếu chia 7 phân đoạn