Điều mong muốn nhất của việc lập kế hoạch là toàn bộ thể tích của khối u sẽ nhận được 100% liều chỉ định.Tuy nhiên điều này dường như không thể thực hiện nên sai số cho phép trên khối u là liều có thể từ 95% đến 107%. Dựa trên tiêu chuẩn đó để đánh giá liều vào khối u, người lập kế hoạch sẽ quan tâm đến bốn thông số sau [8], [14]:
1. Liều tối đa vào u - (Dose max): Dmax ≤ 107% liều chỉ định. 2. Liều tối thiểu vào u - (Dose min): Dmin ≥ 95% liều chỉ định.
3. Phần trăm thể tích khối u nhận được 95% liều chỉ định V95%: càng gần 100% càng tốt.
4. Phần trăm thể tích khối u nhận được 100% liều chỉ định V100%: yêu cầu đạt được 95%, càng gần 100% càng tốt.
Một kế hoạch hoàn hảo là kế hoạch có Dmax ≤ 107% và Dmin ≥ 95% liều chỉ định. Khi Dmin ≥ 95% liều chỉ định thì đồng nghĩa với 100% thể tích khối u nhận được 95% liều chỉ định. Như vậy khi kế hoạch đã đạt được hai thông số quan trọng đầu tiên tức là không có điểm nào trong khối u nhận được quá 107% liều chỉ định và cũng không có điểm nào khối u nhận thấp hơn 95% liều chỉ định. Chính vì thế mà trong trường hợp này thì thông số thứ ba là chắc chắn đạt được và thông số thứ tư V100% sẽ là thông số được quan tâm cuối cùng. Kế hoạch trọn vẹn là kế hoạch có V100% ≥ 95%, tuy nhiên đây không phải là điều kiện nhất thiết phải đạt được.
Hình 2.7. Phân bố liều trong khối u của một kế hoạch hoàn hảo
Như đã biết, một kế hoạch hoàn hảo như trên là một kế hoạch khó đạt được và đối với bệnh nhân ung thư vòm (liều chỉ định cao, các cơ quan lành lân cận nhiều và giải phẫu phức tạp) thì để đạt được kế hoạch như trên lại càng khó khăn nhiều hơn. Vì vậy việc xem xét các thông số sẽ có thứ tự ưu tiên và rất cần sự tham gia đánh giá của các bác sĩ chuyên khoa ung bướu.
Thông số quan tâm đầu tiên của một người lập kế hoạch là liều tối đa. Điều kiện Dmax ≤ 107% liều chỉ định nếu đạt được là tốt nhất, tuy nhiên thông thường sau khi đặt các trường chiếu và tối ưu hóa kế hoạch Dmax sẽ nằm vào khoảng 112 đến 117% liều chỉ định. Kỹ sư lập kế hoạch sẽ phải cố gắng hạ Dmax xuống dưới 110% mà không làm ảnh hưởng quá lớn tới liều cực tiểu Dmin. Mức độ khó khăn của việc hạ Dmax xuống dưới 110% liều chỉ định sẽ tùy vào từng trường hợp cụ thể. Việc hạ Dmax xuống tới tiêu chuẩn nhỏ hơn 107% liều chỉ định nếu không gây ảnh hưởng đến liều vào các khối u và cơ quan sẽ được tiếp tục sao cho càng thấp càng tốt. Nhưng nếu việc hạ Dmax từ 110% xuống dưới 107% liều chỉ định mà ảnh hưởng đến thể tích khối u nhận liều đạt yêu cầu thì công việc này sẽ được cân nhắc xem giảm đến đâu là đủ. Các vùng thể tích nhận liều lớn hơn 107% sẽ được xem là “điểm nóng - hot spot” của kế hoạch. Bác sĩ điều trị có nhiệm vụ xem xét và đánh giá về độ lớn thể tích điểm nóng này, vị trí của điểm nóng, ảnh hưởng của điểm nóng đến
bệnh nhân để đưa ra quyết định về Dmax của kế hoạch. Trong một số trường hợp đặc biệt Dmax > 110% liều chỉ định vẫn có thể được chấp nhận.
Thông số tiếp theo sẽ được quan tâm đó là V95%. Trong ung thư vòm khi lý tưởng V95% = 100% thường không đạt được thì mục tiêu được đề ra cho ung thư vòm sẽ là V95% ≥ 95%. Và để có thể chấp nhận được phần thiếu hụt liều trong thể tích u này, chúng ta cần sự nhận xét đánh giá của bác sĩ điều trị. Lúc này bác sĩ sẽ kết hợp thêm thông số Dmin để đánh giá về độ lớn, vị trí của thể tích u chưa nhận đủ liều và hiện phần chưa đạt đủ liều chỉ định đó đang ở liều bao nhiêu, có dẫn đến nguy cơ tái phát cao hay không để quyết định có chấp nhận sự thiếu hụt này không.
Thông số cuối cùng V100% sẽ được xem là tốt khi đạt được trên 90% nhưng trong điều kiện ung thư vòm, V100% có thể được chấp nhận vào khoảng 80% cho một kế hoạch 3D-CRT tức là Dmin phải lớn hơn hoặc bằng 80% liều chỉ định.
Hình 2.8. Phân bố liều trong khối u của một kế hoạch tốt
