Bắt đầu từ công đoạn này, nhà vật lý sẽ phải tự xác định một mô hình các trường chiếu phù hợp cho từng ca bệnh cụ thể. Với kỹ thuật xạ trị 3D-CRT, hầu hết đã có những quy trình chuẩn về hướng chiếu, số trường chiếu và năng lượng tương ứng vì thế chúng tôi chỉ đi sâu vào việc chọn các thông số này cho kỹ thuật IMRT.
Khi lập kế hoạch IMRT, người kỹ sư vật lý phải có ít nhất 2 năm kinh nghiệm với việc lập kế hoạch 3D-CRT để đảm bảo sẽ hình dung sơ bộ được việc khi đặt một hướng chiếu i nào đó thì các mối nguy cơ cho các cơ quan xung quanh sẽ như thế nào hay phân bố liều thường đạt được sẽ ra sao. Theo quy tắc, không chọn các góc mà chùm tia đi trực tiếp qua các cơ quan quan trọng, vùng xương dày, hay đối song với một chùm tia khác trong kế hoạch.
Hình 2.5. Hướng chiếu
Để tạo ra kế hoạch điều trị có hiệu quả nhất, người ta phải nghiên cứu đánh giá và thử nghiệm các trường hợp năng lượng và số hướng chiếu thích hợp. Pirzkall và đồng nghiệp đã chỉ ra rằng, với các vị trí khối u sâu, liều lượng đi vào cả khối u và thể tích nguy cấp thì phụ thuộc không đáng kể vào năng lượng và số trường chiếu [13]. Thay vào đó, sự khác biệt chính xảy ra ở vùng xa PTV. Tại các khu vực này, liều lượng tăng lên đáng kể khi chiếu xạ bằng năng lượng thấp và số trường chiếu nhỏ. Tác giả cũng đã chứng minh rằng khi số trường chiếu lớn hơn chín thì phân bố liều gần như không phụ thuộc vào năng lượng, tức là nếu một kế hoạch có số trường chiếu lớn hơn chín thì phân bố liều - thể tích gần như giống nhau cho hầu hết các mức năng lượng mà máy gia tốc có thể phát ra như 6, 10, 15 hay 18MV. Tuy nhiên, cần xem xét đến một số hiệu ứng khác của bức xạ. Followill và các đồng nghiệp thực hiện khảo sát và cho thấy kết quả với các mức năng lượng trên 10MV nguy cơ gia tăng phát sinh ung thư thứ cấp do bệnh nhân phải nhận một liều neutron cao hơn bình thường. Nghiên cứu cho thấy, với mức năng lượng lớn hơn 10MV bệnh nhân phải chịu một liều neutron cao hơn khoảng 6 lần so với mức năng lượng thấp hơn [9]. Để hạn chế điều này, chúng tôi kiến nghị sử dụng các mức năng lượng dưới 10MV cho kỹ thuật IMRT. Thêm vào đó, khi càng nhiều trường chiếu được thiết lập, vùng cơ thể chịu bức xạ liều thấp càng lan rộng và chi phí của bệnh nhân
cho một kế hoạch càng tăng cao. Xét về cả ý nghĩa điều trị và kinh tế, chúng ta cần đánh giá kỹ lưỡng số trường chiếu cần thiết lập.
Ở chương tiếp theo của luận văn này chúng tôi thực hiện lập kế hoạch cho tất cả các bệnh nhân với mức 6MV và sẽ thực hiện khảo sát kế hoạch với các số trường chiếu từ năm tới chín và đánh giá để tìm ra một giá trị tối ưu nhất. Điều này hoàn toàn có ý nghĩa cho một trung tâm xạ trị vì nó hỗ trợ cho việc tạo ra quy trình xạ trị chuẩn và chi tiết với từng ca bệnh.