- Kế hoạch 3D CRT: kế hoạch 4 trường
3.3.2. Kết quả tối ưu số trường chiếu cho 10 bệnh nhân tuyến tiền liệt
Ung thư tuyến tiền liệt là một trong những loại ung thư phổ biến nhất với nam giới. Ung thư này đặc trưng phát triển chậm và thường không có dấu hiệu để chẩn đoán sớm. Có khoảng trên 10% không có biểu hiện lâm sàng và chỉ được phát hiện do tình cờ hoặc tầm soát ung thư [1]. Các trường hợp ung thư được thực hiện trong đề tài hầu hết là dữ liệu từ nước ngoài như Trung Quốc, Mỹ. Đề tài thực hiện nghiên cứu với ca ung thư này không đạt hiệu quả cao trong thời điểm hiện tại vì hầu hết bệnh nhân của Việt Nam đều được phát hiện ở giai đoạn muộn, khó kiểm soát bằng xạ trị đơn thuần. Tuy nhiên, trong tương lai khi dự án tầm soát ung thư hàng năm được thực hiện rộng rãi cho toàn dân thì nghiên cứu này sẽ mang ý nghĩa thiết thực, hoàn toàn có thể áp dụng vào các trường hợp ung thư tuyến tiền liệt có chỉ định xạ ngoài.
Kết quả sau đây được thống kê trên 10 bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt với trạng thái bệnh từ T2N0M0 tới T3N0M0 của các bệnh nhân Trung Quốc và Mỹ gửi về công ty Med-Aid, Inc để đặt hàng kế hoạch IMRT, chỉ bao gồm một trường hợp của Việt Nam.
Bảng 3.13. Thống kê kết quả phân bố liều các kế hoạch JO-IMRT cho các ca tuyến tiền liệt
Cấu trúc liều lượngYêu cầu 5 trường 6 trường 7 trường 8 trường 9 trường
PTV: liều lớn nhất ≤ 73Gy 68 - 73 68 - 73 70 - 72 70 - 73 70 – 72 100 % PTV ≥ 95% 94- 100 93- 100 95- 100 95- 100 95- 100 40% thể tích bàng quang ≤ 40Gy 33 - 40 35 - 42 35 - 46 33 - 39 30 – 38 40% thể tích trực tràng ≤ 42Gy 40 - 44 43 - 46 42- 50 40 - 42 35 – 40 Chỏm xương đùi:
liều trung bình < 41Gy 27 - 33 31 - 40 33 - 43 23 - 29 23 – 27 Kết quả thống kê trong bảng 3.13 cho thấy kế hoạch 8 trường và 9 trường đạt yêu cầu, các kế hoạch 5, 6, 7 trường đều có các giá trị vượt giới hạn cho phép (các giá trị in đậm). Để đánh giá chi tiết các kế hoạch và đưa ra kết luận cũng như đề nghị một kế hoạch mẫu cho trường hợp ung thư tuyến tiền liệt nói riêng, ung thư vùng tiểu khung nói chung, chúng tôi xin đưa ra so sánh các kế hoạch cho một bệnh nhân điển hình của trường hợp ung thư tuyến tiền liệt mà luận văn thực hiện nghiên cứu. Kết quả các kế hoạch 5, 6, 7, 8 trường được so sánh với kế hoạch 9 trường để đánh giá phân bố liều của tất cả các cơ quan cần bảo vệ cũng như vùng cần điều trị.
Hình 3.13. Biểu đồ phân bố liều giữa kế hoạch 9 trường (nét liền) và 5 trường (nét đứt) của bệnh nhân Hứa Minh D
Trong biểu đồ này, phân bố liều cho PTV và hai chỏm xương đùi của kế hoạch 5 trường có kết quả rất kém hơn kế hoạch 9 trường. Bàng quang và trực tràng nhận liều tương đương nhau.
Bảng 3.14. Thông số liều - thể tích trong kế hoạch 5 trường JO-IMRT bệnh nhân Hứa Minh D
Bảng 3.15. Thông số liều - thể tích trong kế hoạch 9 trường JO-IMRT bệnh nhân Hứa Minh D
Hình 3.14. Biểu đồ phân bố liều giữa kế hoạch 9 trường (nét liền) và 6 trường (nét đứt) của bệnh nhân Hứa Minh D
Kết quả kế hoạch 6 trường chiếu cho liều vào bàng quang và trực tràng cao hơn hẳn so với kế hoạch 9 trường.
Bảng 3.16. Thông số liều - thể tích trong kế hoạch 6 trường JO-IMRT bệnh nhân Hứa Minh D
Tương tự như kế hoạch 6 trường, kế hoạch 7 trường cũng cho phân bố liều vào trực tràng và bàng quang rất cao hơn so với kế hoạch 9 trường.
Hình 3.15. Biểu đồ phân bố liều giữa kế hoạch 9 trường (nét liền) và7 trường (nét đứt) của bệnh nhân Hứa Minh D
Bảng 3.17. Thông số liều - thể tích trong kế hoạch 7 trường JO-IMRT bệnh nhân Hứa Minh D
Kế hoạch 8 trường trong kết quả so sánh của hình 3.16 được đánh giá có phân bố khá tốt và gần như tương đương với kế hoạch 9 trường về tất cả các thể tích. Tuy nhiên, bảng 3.19 cho thấy vùng thể tích nhận 50% liều chỉ định (trong kế hoạch này là 35Gy) của kế hoạch 8 trường là 1642, 13cc lớn hơn rất nhiều so với kế hoạch 9 trường là 1231,44 cc. Điều này đúng như lo ngại trong trường hợp lập kế hoạch với các khối u nằm sâu trong cơ thể. Khi đánh giá một kế hoạch có khối u nằm sâu trong cơ thể, việc đánh giá được chú ý ở vùng thể tích nhận 50% liều chỉ định vì hầu hết các kế hoạch đều đạt được phân bố liều tốt cho khối u và chỉ khác nhau ở việc phân bố liều cao có lan rộng hay không [6]. Vì vậy, sau khi thực hiện lập kế hoạch trên các bệnh nhân tuyến tiền liệt, đánh giá vùng thể tích nhận liều cao cũng như phân bố liều vào các thể tích, chúng tôi đề nghị một mẫu 9 trường chiếu cách đều nhau cho ca bệnh này.
Hình 3.16. Biểu đồ phân bố liều giữa kế hoạch 9 trường (nét liền) và 8 trường (nét đứt) của bệnh nhân Hứa Minh D
Bảng 3.18. Thông số liều - thể tích trong kế hoạch 8 trường JO-IMRT bệnh nhân Hứa Minh D
Bảng 3.19. Thể tích nhận liều 35Gy của các kế hoạch IMRT cho ca tuyến tiền liệt
Tên Thể tích (cc)
Vùng thể tích nhận 50% liều chỉ định của kế hoạch 5 trường 1733,34 Vùng thể tích nhận 50% liều chỉ định của kế hoạch 6 trường 1560,66 Vùng thể tích nhận 50% liều chỉ định của kế hoạch 7 trường 1605,93 Vùng thể tích nhận 50% liều chỉ định của kế hoạch 8 trường 1642,13 Vùng thể tích nhận 50% liều chỉ định của kế hoạch 9 trường 1231,44