- Kế hoạch 3D CRT: kế hoạch 4 trường
3.1.1. Nguyên lý phân liều của MLC-IMRT và JO-IMRT
Bản chất của IMRT là chia nhỏ các trường chiếu trong kế hoạch 3D-CRT thành nhiều trường chiếu nhỏ hơn gọi là phân đoạn (segment), liều phát ra từ các phân đoạn hoàn toàn đồng phẳng như 3D-CRT nhưng khác nhau với mỗi phân đoạn, sau đó, các phân đoạn này được sắp xếp lại sao cho chúng có thể chồng chập hoặc không chồng chập lên nhau tùy thuộc vào bề dày thể tích bia tại vị trí các phân đoạn này đi qua. Qua quá trình chồng chập đó, liều lượng được đưa đến mỗi vị trí là
khác nhau và tạo nên phân bố liều không đồng nhất. Qua mỗi hướng chiếu, chúng ta có một bản đồ phân bố liều không đồng nhất trên thể tích bia. Một kế hoạch IMRT thường được giới hạn số hướng chiếu từ 5 đến 9 hướng, vì thế một phân bố liều của kế hoạch là sự chồng chập của 5 đến 9 bản đồ cường độ khác nhau từ đó tổng hợp thành phân bố liều cho khối u.
Hình 3.1. Sự xắp các phân đoạn trường chiếu của kế hoạch MLC-IMRT
Hình 3.1 biểu diễn sự chia nhỏ một trường chiếu thành nhiều phân đoạn (trong trường hợp này là chia một trường chiếu thành 6 phân đoạn) để cho ra các phân bố liều không đồng nhất thích hợp nhất cho kế hoạch. Cột cuối cùng là cột biểu diễn phân bố liều khi chồng chập các trường chiếu nhỏ, vị trí nào càng được chiếu nhiều lần thì có độ sáng càng tăng và ngược lại. Từ đó tạo ra một phân bố liều không đồng nhất trong một hướng chiếu. Với JO-IMRT chúng ta cũng có được bản đồ tương tự với độ biến hóa phân đoạn kém hơn.
Hình 3.2. Sự xắp các phân đoạn trường chiếu của kế hoạch JO- IMRT
Nhiều nghiên cứu đã cho thấy, phân bố liều - thể tích vào tổ chức u cũng như tổ chức lành của JO-IMRT cũng gần tương đương với MLC-IMRT. Sau đây chúng tôi sẽ đưa ra kết quả so sánh thực tế hai kế hoạch MLC-IMRT và JO-IMRT trên cùng một cơ sở dữ liệu bệnh nhân được thực hiện tối ưu hóa trên phần mềm lập kế hoạch Prowess Panther 5.1 của hãng Prowess để chứng minh nhận định này.
Thực hiện việc so sánh hai kế hoạch này cho cùng một ca bệnh, chúng tôi chọn mức năng lượng, góc chiếu, số phân đoạn/trường chiếu, tọa độ tâm trường chiếu hoàn toàn giống nhau cho kế hoạch trên cả hai máy - máy có MLC và máy chỉ có jaws trong điều kiện hai máy này được mô hình hóa hoàn toàn giống nhau về tất cả mọi thông số cần thiết như mức năng lượng, độ mở trường chiếu cực đại và thông lượng bức xạ phát ra ở các trường tiêu chuẩn. Tối ưu hóa liều bằng cách điều chỉnh các yêu cầu về liều - thể tích để đạt được phân bố liều tốt nhất cho mỗi kế hoạch.