- Kế hoạch 3D CRT: kế hoạch 4 trường
3.3.1. Kết quả tối ưu số trường chiếu cho 20 bệnh nhân đầu mặt cổ
Với mục tiêu đảm bảo yêu cầu liều lượng trước khi đánh giá đến vấn đề giảm thiểu chi phí điều trị, các kế hoạch đều được thực hiện một cách cẩn thận, tỉ mỉ để tạo ra phân bố liều tốt nhất có thể với từng trường hợp. Sau khi có kết quả cho từng kế hoạch, việc đánh giá của bác sĩ điều trị bên cạnh các góp ý của kỹ sư vật lý sẽ có ý nghĩa to lớn trong việc đánh giá kế hoạch để chọn ra một kế hoạch tối ưu nhất. Qua quá trình làm việc và nghiên cứu cũng như các đánh giá của bác sĩ điều trị, chúng tôi tìm ra được kế hoạch JO-IMRT tối ưu nhất cho hầu hết các kế hoạch đầu mặt cổ. Kết quả trong bảng 3.7 cho thấy kế hoạch 7 trường đạt được tất cả các tiêu chí của một kế hoạch tốt (các giá trị in đậm là giá trị không đạt yêu cầu của kế hoạch) và kết quả tối ưu với số trường lớn hơn cũng không có bước đột phá nào về phân bố liều một cách rõ rệt. Vì thế để hạn chế chi phí cũng như sự vận hành máy, kết quả 7 trường là kết quả luận văn này đề nghị cho quy trình điều trị ung thư đầu mặt cổ bằng phương pháp JO-IMRT.
Bảng 3.7. Thống kê kết quả phân bố liều các kế hoạch JO-IMRT cho các ca đầu mặt cổ
PTV: liều tối thiểu ≥ 57Gy 57 - 60 55 - 60 60 – 64 60 – 64 60 - 63 PTV: liều tối đa ≤ 77Gy 76 - 79 74 - 78 75 – 77 74 - 77 75 - 77 100% PTV ≥ 95% 94 – 97 92 - 98 95 – 100 95 - 100 95 - 100 Hạch cổ cao:
liều trung bình ≥ 50Gy 50 – 60 50 - 60 50 – 60 50 - 60 50 - 60 Hạch thượng đòn:
liều trung bình ≥ 40Gy 40 – 50 40 - 50 40 – 50 40 - 50 40 - 50 Tuyến mang tai:
liều trung bình ≤ 42Gy 36 – 37 40 - 60 30 – 35 30 -39 30 - 33 Tủy sống:
liều tối đa ≤ 45Gy 44 – 45 44 - 49 40 – 43 40 - 46 40 - 44 Các biểu đồ liều-thể tích và các bảng giá trị liều-thể tích cho bệnh nhân tiêu biểu Phạm Minh K dưới đây sẽ chứng minh rõ ràng hơn kết quả phân bố liều trong kế hoạch 7 trường chiếu là phân bố đạt được yêu cầu và không quá khác biệt so với kế hoạch 8 hay 9 trường.
Hình 3.9. Biểu đồ phân bố liều giữa kế hoạch 7 trường (nét liền) và 5 trường (nét đứt) của bệnh nhân Phạm Minh K
Trong biểu đồ này ta có thể dễ dàng quan sát thấy vùng liều thấp của PTV trong kế hoạch 7 trường cao hơn hẳn so với kế hoạch 5 trường.
Bảng 3.8. Thông số liều - thể tích trong kế hoạch 5 trường JO-IMRT bệnh nhân Phạm Minh K
Bảng 3.9. Thông số liều - thể tích trong kế hoạch 7 trường JO-IMRT bệnh nhân Phạm Minh K
Bảng 3.9 cho thấy kế hoạch 7 trường có tới 93,9% thể tích khối u nhận được 100% liều chỉ định trong khi kế hoạch 5 trường (bảng 3.8) chỉ có 81%. 100% thể tích PTV trong kế hoạch 7 trường nhận đủ 95% liều chỉ định theo yêu cầu trong khi với kế hoạch 5 trường chỉ 96% thể tích PTV nhận được 95% liều chỉ định. Liều cực đại vào tủy sống trong kế hoạch 7 trường chỉ là 42,6Gy trong khi kế hoạch 5 trường lên tới 44,3Gy. Liều vào hệ các hạch và tuyến mang tai tương đương nhau.
Hình 3.10. Biểu đồ phân bố liều giữa kế hoạch 7 trường (nét liền) và 6 trường (nét đứt) của bệnh nhân Phạm Minh K
Với hai kế hoạch này ta thấy rõ rệt sự khác biệt về phân bố liều. Điều này có thể giải thích do hiện tượng các chùm tia gần đối song nhau trong phân bố các góc chiếu cách đều vì thế việc tối ưu hóa gặp khó khăn hơn mà hiệu quả lại không đạt được như mong muốn. Trong một khóa huấn luyện về IMRT tại bệnh viện Chợ Rẫy tháng 11 năm 2013, chuyên gia TPS (Chuyên gia về lập kế hoạch xạ trị ngoài) của Elekta đã đưa ra khuyến cáo không nên tạo ra các kế hoạch với số trường chiếu chẵn vì thường thì kế hoạch khó đạt được phân bố liều mong muốn và kết quả thường không tốt hơn so với kế hoạch có số trường lẻ nhỏ hơn.
Bảng 3.10. Thông số liều - thể tích trong kế hoạch 6 trường JO-IMRT bệnh nhân Phạm Minh K
Hình 3.11. Biểu đồ phân bố liều giữa kế hoạch 7 trường (nét liền) và 8 trường (nét đứt) của bệnh nhân Phạm Minh K
Biểu đồ trong hình 3.11 cho ta thấy rõ khác biệt trong phân bố liều vào hai tuyến mang tai. Kế hoạch 7 trường cho liều vào tuyến mang tai thấp hơn hẳn.
Bảng 3.11. Thông số liều - thể tích trong kế hoạch 8 trường JO-IMRT bệnh nhân Phạm Minh K
Hình 3.12 sau đây cho chúng ta thấy ngay được sự vượt trội của kế hoạch 9 trường chiếu về việc giảm liều cho tuyến mang tai trái. Nhưng kế hoạch 9 trường lại cho một giá trị liều cực đại vào khối u cao hơn. Theo giá trị liều cho trong bảng 3.12 thì có tới 2,8% thể tích PTV nhận cao hơn 110% liều chỉ định, vượt giá trị an toàn cho phép. Liều cao vào PTV có thể do kế hoạch ưu tiên việc giảm liều cho các cơ quan lành - ở đây là tuyến mang tai trái. Việc đánh giá của bác sĩ và kỹ sư vật lý không chỉ dựa trên các giá trị ước tính của các biểu đồ mà phải có bảng giá trị thực tế một cách chi tiết nhất.
Hình 3.12. Biểu đồ phân bố liều giữa kế hoạch 7 trường (nét liền) và 9 trường (nét đứt) của bệnh nhân Phạm Minh K
Bảng 3.12. Thông số liều - thể tích trong kế hoạch 9 trường JO-IMRT bệnh nhân Phạm Minh K