Là tổn thương tuyến vú thường gặp nhất. Biến đổi sợi bọc là những thay đổi của mơ tuyến vú theo tuổi tác, liên quan với tình trạng mất cân bằng hormơn (tăng quá mức estrogen hoặc thiếu hụt progesteron). Đỉnh tuổi mắc phải là 20-40 tuổi và ngay trước tuổi mãn kinh.
Đại thể:
Cĩ thể là một bọc lớn kích thước vài cm hoặc nhiều bọc nhỏ chứa dịch vàng trong (hoặc dịch nâu xanh nếu cĩ xuất huyết cũ trong bọc), xen lẫn với những vùng mơ tuyến vú hĩa sợi dầy lên, dai, chắc, cĩ màu trắng, giới hạn khơng rõ (hình 1).
Hình1: 1- Biến đổi bọc (bọc chứa dịch mầu xanh do xuất huyết cũ; 2- Biến đổi sợi; 3. Mỡ
Vi thể:
Quan sát tiêu bản với VK4, một vài ống tuyến vú giãn rộng thành bọc, chứa chất tiết bắt màu hồng (hình 2). Chuyển sang VK10 và VK 40, bọc được lĩt bởi lớp biểu mơ vuơng hoặc trụ thấp, cĩ khi lớp biểu mơ này bị ép dẹt lại. Trong lịng bọc cĩ chứa chất tiết và nhiều bọt bào. Bọt bào là các đại thực bào ăn chất tiết, cĩ hình đa diện, nhân trịn nhỏ nằêm giữa tế bào, bào tương chứa nhiều khơng bào nhỏ (hình 3).
Trở lại VK4, bên cạnh bọc là các tiểu thùy tuyến vú cũng bị biến đổi. Một số ống tuyến trong tiểu thùy bắt đầu giãn rộng. Một số ống khác cĩ tình trạng tăng sản biểu mơ (hình 2).
Với VK10 và VK 40, tăng sản biểu mơ cĩ thể chỉ ở mức độ nhẹ (số lớp tế bào lĩt trong lịng tăng lên hơn 2 lớp nhưng khơng quá 4 lớp), hoặc vừa (biểu mơ tăng sản tạo cầu nối bắc ngang qua lịng ống), hoặc nặng (tăng sản lấp đầy lịng ống, chừa lại những khoảng trống khơng đều); cĩ thể thấy rõ các tế bào cơ biểu mơ nằm phía ngồi lớp tế bào biểu mơ tăng sản (hình 4 và 5).
Mục tiêu cần tìm:
1. Ống tuyến dãn rộng thành bọc, biểu mơ lĩt bị ép dẹt.
2. Một số ống tuyến vú cĩ biểu mơ tăng sản nhiều lớp, tạo nhú; vẫn cịn thấy rõ tế bào cơ biểu mơ.
Hình 2: 1- Ống tuyến vú giãn rộng thành bọc; 2- Ống tuyến vú tăng sản; 3- Mơ liên kết sợi đặc.
Hình 3: 1- Ống tuyến vú giãn rộng thành bọc; 2- Tế bào biểu mơ bị ép dẹt; 3- Bọt bào; 4- Mơ liên kết sợi đặc quanh ống tuyến vú.
107
Hình 4: 1- Các ống tuyến vú tăng sản; 2- Mơ liên kết sợi đặc quanh ống tuyến vú.
Mơ liên kết sợi đặc quanh các bọc và các tiểu thùy tăng sản len vào trong các tiểu thùy, thay cho mơ liên kết thưa bình thường của tiểu thùy. Hiện tượng tăng sinh mơ liên kết sợi đặc quanh ống tuyến vú này cĩ thể thấy rõ khi so sánh với các tiểu thùy vú cịn bình thường nằm ngồi tổn thương (hình 6).
Hình 6: 1- Tăng sinh mơ liên kết sợi đặc quanh ống tuyến vú; 2- Tiểu thùy vú bình thường; 3- Mơ liên kết thưa trong tiểu thùy; 4- Ống tuyến vú trong tiểu thùy.
109