Là loại carcinơm phế quản thường gặp ở phụ nữ và người khơng hút thuốc lá. U xuất phát từ tế bào Clara hoặc phế bào II của tiểu phế quản tận hoặc phế nang, do đĩ vị trí khởi đầu thường ở ngoại vi phổi; tiến triển lan rộng dọc theo vách phế nang vào tồn bộ nhu mơ phổi.
Đại thể: Tổn thương cĩ dạng nhiều cục màu xám trắng rải rác khắp trong nhu mơ phổi, cấu trúc cây phế quản tương đối cịn nguyên vẹn (hình 1).
Hình 1: 1- U cĩ dạng nhiều cục màu xám trắng nằm rải rác khắp nhu mơ phổi; 2- Cây phế quản tương đối cịn nguyên vẹn
Vi thể:
Quan sát tiêu bản với VK4, mẫu mơ cĩ hai vùng khác biệt; mơ u là những phế nang cĩ vách lĩt bởi tế bào ung thư, so sánh với vùng mơ phổi bình thường với các phế nang cĩ vách mỏng lĩt bởi các phế bào (hình 2).
Với VK10 và VK 40, tại ranh giới giữa mơ lành và mơ u, phế nang cĩ tế bào ung thư lĩt vách nằm liên tục với phế nang bình thường, hình ảnh này cho thấy đây là loại ung thư tiến triển lan tràn dọc theo vách phế nang vào tồn bộ nhu mơ phổi. (Hình 3)
Quan sát vùng mơ u ở VK10 và 40, phế nang lĩt bởi các tế bào ung thư hình trụ hoặc hình vuơng, nhân dị dạng tăng sắc và cĩ hạch nhân lớn. Tế bào ung thư cĩ nơi tăng sinh mạnh tạo thành nhú thị vào lịng phế nang (nhú khơng cĩ trục liên kết mạch máu). Tế bào ung thư cĩ thể rớt vào lịng phế nang, cần phân biệt với các đại thực bào phế nang ứ đọng bụi than trong bào tương (cịn gọi là tế bào bụi). Một số tế bào ung thư chế tiết chất nhầy, cĩ khơng bào chứa chất nhầy ở cực đỉnh, đẩy nhân lệch sát đáy, cho hình ảnh giống tế bào đài (hình 4, 5).
Mục tiêu cần tìm:
1. Tế bào ung thư hình vuơng hoặc trụ, nhân tăng sắc, dị dạng; một số tế bào cĩ khơng bào tiết nhầy ở cực đỉnh.
2. Tế bào ung thư: lĩt vách phế nang, tạo nhú. 3. Một số đám tế bào ung thư rớt vào lịng phế nang.
Hình 2: 1- Các tế bào ung thư lĩt vách phế nang; 2- Vách phế nang bình thường.
Hình 3: 1- Các tế bào ung thư lĩt vách phế nang; 2- Vách phế nang bình thường; 3- Đại thực bào phế nang.
87
Hình 4: 1- Tế bào ung thư tăng sinh tạo nhú; 2- Đám tế bào ung thư rớt vào lịng phế nang; 3- Tế bào ung thư chế tiết chất nhầy; 4. Đại thực bào phế nang.
Hình 5: 1- Đám tế bào ung thư rớt vào lịng phế nang; 2- Đại thực bào phế nang ứ đọng bụi than (tế bào bụi).