Limphơm Hodgkin là bệnh lý tân sinh ác tính của hạch, đặc trưng bởi sự hiện diện của tế bào Reed-Sternberg nằm trên nền tế bào viêm phản ứng, với tình trạng xơ hĩa ở những mức độ khác nhau. Bệnh thường xảy ra ở hai đỉnh tuổi, 15-20 tuổi và sau 50 tuổi, giới nam nhiều hơn giới nữ. Bệnh thường tác động vào hạch cổ, làm hạch to, chắc hoặc cứng, di động, khơng đau.
Đại thể: Hạch to, đường kính 3- 4 cm, mật độ chắc hoặc cứng tùy mức độ xơ hĩa, mặt cắt đặc, cĩ dạng nốt (hình 1).
Hình 1: Hạch to, mặt cắt đặc, dạng nốt.
Vi thể:
Quan sát với VK4, ta thấy cấu trúc bình thường của hạch đã bị xĩa hồn tồn, khơng cịn nhìn thấy được vùng vỏ, vùng cận vỏ, vùng tủy và các xoang bạch huyết. (hình 2)
Với VK10 và 40, nhu mơ hạch bị thay thế bởi các tế bào tân sinh ác tính nằm trên nền nhiều tế bào viêm phản ứng tạo nên hình ảnh đa dạng tế bào. Hiện tượng xơ hĩa tạo nên các dải sợi collagen nằm chen giữa các đám tế bào trong nhu mơ hạch (hình 3).
Thành phần tân sinh ác tính là các tế bào Reed-Sternberg (R-S), chiếm khơng quá 10% thể tích u, gồm: Tế bào R-S kinh điển điển hình là những tế bào cĩ kích thước lớn (20-50μm), bào tương nhiều màu hồng nhạt, cĩ 2 nhân hoặc 2 thùy nhân nằm đối xứng nhau; giữa mỗi nhân cĩ một hạch nhân trịn lớn, ái toan; tạo nên hình ảnh mắt cú; tế bào R-S kinh điển dạng nhiều nhân cĩ nhân gồm 3-4 thùy, mỗi thùy cũng cĩ một hạch nhân trịn lớn và ái toan; tế bào R-S biến thể dạng một nhân (cịn gọi là tế bào Hodgkin) cũng cĩ các đặc điểm tương tự, nhưng nhân chỉ cĩ một thùy với một hạch nhân lớn ái toan (hình 4 và 5).
Mục tiêu cần tìm:
1. Cấu trúc hạch bị xĩa. 2. Đa dạng tế bào:
Tế bào Reed-Sternberg:
+ Dạng hai nhân (tế bào R-S kinh điển điển hình) + Dạng một nhân (tế bào Hodgkin)
+ Dạng nhiều nhân Limphơ bào. Tương bào.
Bạch cầu đa nhân ái toan. 3. Hiện tượng xơ hĩa.
129 Thành phần tế bào viêm phản ứng gồm các limphơ bào, tương bào, bạch cầu đa nhân ái toan nằm xen những tế bào tân sinh ác tính (hình 3, 4 và 5).
Hình 2: Cấu trúc hạch bị xĩa hồn tồn.
Hình 3: Hình ảnh đa dạng tế bào: 1- Tế bào R-S kinh điển điển hình; 2- Limphơ bào; 3- Bạch cầu ái toan; 4- Tương bào; 5- Phân bào; 6- Sợi collagen.
Hình 4: 1- Tế bào R-S kinh điển điển hình; 2- Limphơ bào.
Hình 5: 1- Tế bào R-S kinh điển nhiều nhân; 2- Tế bào R-S dạng 1 nhân; 3- Bạch cầu ái toan; 4- Sợi collagen.
131
DANH SÁCH CÁC MỤC TIÊU THỰC TẬP GIẢI PHẪU BỆNH *********** ***********