Sarcơm xương là loại u xương ác tính nguyên phát thường gặp (chiếm 35% các u xương ác tính); bệnh nhân thường trẻ tuổi (10-25 tuổi), giới nam nhiều hơn giới nữ. Để chẩn đốn đúng sarcơm xương, cần phối hợp giữa lâm sàng, x-quang và giải phẫu bệnh, khơng đơn thuần dựa vào hình thái vi thể.
Đại thể: U cĩ kích thước lớn, đường kính từ 5-10 cm; nằm ở vùng hành xương, thường phá vỡ vỏ xương đặc và xâm nhập vào mơ mềm xung quanh. U màu xám nâu, mật độ cĩ chỗ mềm bở, chỗ cứng chắc. Mặt cắt đa dạng, cĩ những vùng xuất huyết, hoại tử (hình 1).
Hình 1: Sarcơm xương ở đầu trên xương chày; u đã lan vào tủy xương, phá vỡ vỏ xương và xâm nhập mơ mềm xung quanh .
Vi thể:
Quan sát tiêu bản với VK4, u rất giầu tế bào và cĩ phân bố mạch máu phong phú, làm nổi bật các bè chất dạng xương mầu hồng và những mảnh xương chết mầu tím đậm (hình 2).
Với VK 10 và VK 40, tế bào u cĩ một nhân lớn tăng sắc, dị dạng, hạch nhân rõ; tỉ lệ phân bào cao và cĩ hình ảnh phân bào bất thường. Các tế bào u sản xuất ra chất dạng xương rồi vùi vào trong đĩ, tạo hình ảnh tế bào u bám ngồi rìa hoặc lọt vào giữa các bè chất dạng xương. Ngồi ra, cịn cĩ những đại bào nhiều nhân giống hủy cốt bào; đây là những tế bào lành tính, cĩ vẻ như đã được huy động đến u dưới tác động của các chất trung gian hĩa học phĩng thích từ tế bào viêm (hình 3).
Các mảnh xương chết bắt mầu tím đậm, bờ nham nhở; bên trong cĩ chứa vài hốc nhỏ trống do tế bào xương đã chết (hình 4).
Mục tiêu cần tìm:
1. Tế bào ung thư đa dạng, dị dạng. 2. Chất dạng xương.
3. Mảnh xương chết.
4. Đại bào nhiều nhân (giống hủy cốt bào). 5. Tỉ lệ phân bào cao, phân bào bất thường.
Hình 2: 1- Chất dạng xương; 2- Mảnh xương chết; 3- Mạch máu.
Hình 3: 1- Tế bào u cĩ nhân tăng sắc dị dạng; 2- Chất dạng xương; 3- Đại bào nhiều nhân giống hủy cốt bào; 4- Phân bào bất thường.
101