I. Nhóm chính sách đối với cá nhân trong việc thực hiện mục tiêu giảm sinh
I.6.Tự nguyện sử dụng và quyền lựa chọn biện pháp tránh tha
Luật bảo vệ sức khoẻ nhân dân dân năm 1989 đã qui định: “Mọi ngời có trách nhiệm thực hiện KHHGĐ, có quyền lựa chọn biện pháp sinh đẻ có kế hoạch theo nguyện vọng….Nghiêm cấm hành vi gây trở ngại hoặc cỡng bức trong việc thực hiện KHHGĐ”.
Để đảm bảo sự tự nguyện sử dụng và quyền tự do lựa chọn các biện pháp tránh thai, các cơ quan tổ chức thực hiện chơng trình kế hoạch hoá gia đình đã bằng nhiều hình thức tuyên truyền, vận động, t vấn đến các đối tợng trong độ tuổi sinh đẻ nhằm cung cấp thông tin đầy đủ, kịp thời, chính xác về tác dụng và điều kiện sử dụng các biện pháp tránh thai.
Kết quả của công tác tuyên truyền, vận động và t vấn về các biện pháp tránh thai cho thấy, việc hiểu biết ít nhất một biện pháp tránh thai là hiện tợng phổ biến của phụ nữ có chồng trong độ tuổi sinh đẻ.
Nói chung, sự hiểu biết về kiểm soát mức kinh phí khá cao ở tất cả các nhóm tuổi, mặc dù ở một số nhóm tuổi trẻ, tỷ lệ hiểu biết có thấp hơn các nhóm tuổi khác, nhóm 15-19 cũng có tới 80% biết ít nhất một biện pháp tránh thai hiện đại; nhóm từ 25 đến 44 tuổi, gần nh mọi ngời đều biết về biện pháp tránh thai hiện đại. Có sự khác nhau lớn về hiểu biết biện pháp kế hoạch hoá gia đình theo trình độ học vấn, giữa những phụ nữ cha bao giờ đến trờng và những phụ nữ đã từng đi học. Chỉ có 79% phụ nữ đã từng có chồng và cha bao giờ đến trờng biết một số biện pháp kế hoạch hoá gia đình nào đó, so với con số từ 98% trở lên đối với những ngời tốt nghiệp tiểu học bậc I hoặc có trình độ cao hơn. Sự khác biệt không đáng kể về mức độ hiểu biết các biện pháp kế hoạch hoá gia đình của phụ nữ làm trong các nhóm nghề khác nhau.
Trong thực tế triển khai các hoạt động của chơng trình DS – KHHGĐ, việc đa ra chỉ tiêu số ngời sử dụng biện pháp tránh thai mang tính hớng dẫn, để xác định khả năng phấn đấu của mỗi địa phơng, mỗi cấp thực hiện và đảm
bảo kinh phí kèm theo. Song đã không ít nơi coi đó là chỉ tiêu cấp trên giao và thậm chí còn hiểu đó là chỉ tiêu bắt buộc và do đó phải phấn đấu thực hiện bằng nhiều cách, kể cả hình thức bắt buộc từng đối tợng phải sử dụng biện pháp tránh thai.
Mặt khác, cũng phải thừa nhận rằng: Số lợng các biện pháp tránh thai ở nớc ta còn ít và trong mỗi biện pháp lại có quá ít các chủng loại, đồng thời với điều kiện lao động và sinh hoạt của nông dân đã dẫn tới tâm lý và phong tục sử dụng các biện pháp kín đáo và không cần nhớ thờng xuyên, nên nói chung, nhiều cặp vợ chồng vẫn còn nhu cầu và tự nguyện lựa chọn sử dụng dụng cụ tử cung (vòng tránh thai), nên tỷ lệ phụ nữ sử dụng dụng cụ tử cung vẫn tăng cả về số lợng tuyệt đối và số lợng tơng đối. Với các yếu tố nêu trên đã làm hạn chế khả năng lựa chọn của khách hàng, hạn chế quyền đợc lựa chọn biện pháp sinh đẻ có kế hoạch theo nguyện vọng và do đó, kết quả đánh giá tình hình sử dụng các biện pháp tránh thai ở Việt Nam là cha đa dạng.
Cơ cấu các biện pháp tránh thai đang sử dụng luôn thay đổi theo thời gian, tỷ lệ những ngời sử dụng biện pháp tránh thai từ năm 1988 đến nay có sự tăng lên đáng kể: Năm 1988, tỷ lệ này là 53,18%; năm 1994 tăng lên là 64,95% và năm 1997 là 69,5%, trong đó các biện pháp tránh thai hiện đại có xu hớng tăng nhanh hơn, đặc biệt các biện pháp tránh thai phi lâm sàng tăng nhanh nhất (Tỷ lệ số ngời sử dụng bao cao su tăng từ 1,16% năm 1988 lên 4,03% năm 1994 và 5,07% năm 1997), trong khi các biện pháp tránh thai truyền thống có hiệu quả thấp có xu hớng giảm từ 15,43% năm 1988 tăng lên 21,2% năm 1994 và giảm mạnh xuống còn 14,93% năm 1997.
Năm 1997, tỉ lệ đang sử dụng biện pháp tránh thai của phụ nữ hiện đang có chồng trong độ tuổi 15 – 49 là 69,5%, trong đó 54,57% là sử dụng các biện pháp tránh thái hiện đại, nhng có tới 39% phụ nữ có chồng trong độ tuổi sinh đẻ sử dụng dụng cụ tử cung, chỉ có 6,29% là biện pháp đình sản, 5,07% là sử dụng bao cao su, 3,79% là sử dụng thuốc uống và 0,35% là sử dụng thuốc tiêm, màng ngăn. Vẫn còn tới 14,93% số cặp vợ chồng sử dụng 2 biện pháp tránh thai có hiệu quả thấp là xuất tinh ngoài và tính vòng kinh.
Tỷ lệ sử dụng các biện pháp tránh thai có mối quan hệ chặt chẽ với trình độ học vấn của phụ nữ, trình độ học vấn của phụ nữ càng cao, tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai càng lớn. Tuy nhiên, do việc mở rộng tuyên truyền vận động, nên độ chênh lệch ngày càng giảm đi, nếu vào năm 1994, tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai của phụ nữ đã tốt nghiệp phổ thông trung học trở lên cao
gấp 2,2 lần phụ nữ cha bao giờ đến trờng thì đến năm 1996, con số ngày chỉ còn là 1,7 lần.
Cũng có sự khác biệt về tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai theo nghề nghiệp và theo nơi ở của phụ nữ, trong số phụ nữ đang có chồng, những ngời làm việc trí óc sử dụng biện pháp tránh thai cao nhất tới 82,6%, tiếp đó là những ngời lao động phi nông nghiệp 72,9%, lao động nông nghiệp là 61,68% và cuối cùng là lao động dự trữ chỉ có 59,11%. Sự khác biệt giữa khu vực thành thị và nông thôn chỉ rõ rệt đối với tất cả các biện pháp tránh thai là 74,7% so với 62,4%, nhng không rõ rệt đối với biện pháp tránh thai hiện đại là 48,5% so với 42,5%, nguyên nhân là khu vực thành thị sử dụng biện pháp tránh thai truyền thống cao hơn hẳn khu vực nông thôn là 26,21% so với 19,86%. Tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai của phụ nữ cha có con rất thấp 0,4% tăng lên đối với phụ nữ đã có một con là 16,6%.