I. Nhóm chính sách đối với cá nhân trong việc thực hiện mục tiêu giảm sinh
I.3. Khoảng cách giữa các lần sinh:
Quyết định 162/HĐBT ngày 18 tháng 10 năm 1988 của Hội đồng Bộ tr- ởng đã vận động phụ nữ giãn khoảng cách giữa các lần sinh (từ 3 đến 5 năm). Khoảng cách giữa các lần sinh đợc đo bằng số tháng giữa các lần sinh liên tiếp. Khoảng cách này đợc hớng dẫn chung cho cả khu vực thành thị, nông thôn và cho cả giữa lần sinh thứ nhất với lần sinh thứ hai và giữa các lần sinh tiếp theo. Khoảng cách từ 3 đến 5 năm là đã tính đến cả yếu tố sức khoẻ của mẹ và con và yếu tố kinh tế của gia đình.
Độ dài trung vị của khoảng cách giữa lần sinh là 32 tháng, nhng có 22,8% các trờng hợp sinh có khoảng cách dới 24 tháng và 36,9% có khoảng cách từ 24 đến 35 tháng (tức là 59,7% các trờng hợp sinh không nh chỉ tiêu vận động là từ 3 đến 5 năm). Chỉ có 40,3% các trờng hợp sinh có khoảng cách từ 36 tháng trở lên. Sự khác biệt lớn nhất về khoảng cách sinh giữa thành thị và nông thôn với độ dài tơng ứng là 42,2 và 31,3 tháng, giữa phụ nữ cha đi học và phụ nữ tốt nghiệp trung học trở lên là 42,2 và 31,3 tháng, giữa phụ nữ cha đi học và phụ nữ tốt nghiệp trung học trở lên là 30,4 và 36,9 tháng, giữa lao động nông nghiệp và lao động trí óc là 31,0 và 49,2 tháng, giữa vùng miền núi và trung du Bắc Bộ có khoảng cách giữa các lần sinh ngắn nhất 29,4 tháng, giữa vùng miền núi trung du Bắc Bộ có khoảng cách giữa các lần sinh ngắn nhất 29,4 tháng và vùng Đông Nam Bộ bao gồm cả thành phố Hồ Chí Minh tập trung dân c đô thị có khoảng cách giữa các lần sinh dài nhất.
Có một mối quan hệ chặt chẽ giữa tỉ lệ chết của trẻ sơ sinh, tỉ lệ chết của trẻ em và khoảng cách giữa các lần sinh của các bà mẹ. Khoảng cách sinh con ngắn làm tăng nguy cơ chết của mẹ, đặc biệt khi khoảng cách giữa các lần sinh dới 24 tháng thì nguy cơ chế càng cao. Theo điều tra sức khoẻ sinh sản – 1995 (VNRHS-95), tỷ lệ tử vong trẻ em dới 1 tuổi của các bà mẹ có tuổi sinh con dới 20 lên tới 85%o đối với khoảng cách sinh so với lần sinh dới 24 tháng, trong khi đó tỷ lệ này chỉ là 7,5%o đối với các trờng hợp có khoảng cách sinh 36 tháng.
Trên thực tế, chi phí của mỗi lần sinh là rất lớn (bao gồm cả chi phí thực tế và chi phí cơ hội) và vì vậy, khoảng cách giữa các lần sinh ngày càng ngắn dễ gây ra tình trạng khó khăn về kinh tế của các gia đình và lâm vào cảnh túng thiếu, nghèo đói. Kết quả điều tra mức sống năm 1993 cho thấy: trong số 412 hộ nghèo có 317 hộ (chiếm 76,9%o) có khoảng cách sinh con thứ nhất và con thứ hai dới 36 tháng, trong khi tỷ lệ chung của cả nớc là 59,7%o. Về lý thuyết và thực tế cũng đã chứng minh là, nếu khoảng cách giữa các lần sinh càng cao thì khả năng tích lũy về kinh tế, đầu t cho con và sức khoẻ của cả mẹ và con sẽ đợc đảm bảo tốt hơn.
Phân tích số liệu điều tra của Uỷ ban dân số và kế hoạch hóa gia đình Hà Nội năm 1993 cho thấy: Chi phí cho khám chữa bệnh (ngoài phần các bệnh viện của Nhà nớc thực hiện miễn phí đối với trẻ dới 6 tuổi) đối với một đứa trẻ có khoảng cách giữa các lần sinh dới 12 tháng cao gấp 2,1 lần so với
đứa trẻ có khoảng cách sinh là 36 tháng, và chi phí cho đứa trẻ có khoảng cách giữa các lần sinh từ 12 đến 24 tháng cao gấp 1,39 lần.
Vận động phụ nữ giãn cách giữa các lần sinh là tạo điều kiện tối thiểu để duy trì sức lao động của phụ nữ, đảm bảo dinh dỡng và sự chăm sóc cho thế hệ trẻ em, đáp ứng nhu cầu phát triển của xã hội và mỗi gia đình. Giãn khoảng cách giữa các lần sinh góp phần hạn chế sinh, nhng quan trọng hơn là bảo vệ an toàn và sức khoẻ của ngời mẹ, bảo vệ an toàn và dinh dỡng cho trẻ sinh ra. Đó là chỉ tiêu phù hợp với hớng tiếp cận chất lợng về sức khoẻ sinh sản.
Trên thực tế, một số ý kiến cho rằng không nên qui định khoảng cách giữa các lần sinh bởi mỗi cặp vợ chồng khi muốn sinh thêm con sẽ phụ thuộc vào hoàn cảnh cụ thể của họ. Nhiều ý kiến cho rằng, chỉ nên đa thời gian vận động với khoảng cách tối thiểu là 3 năm, còn ngời ta có thể chọn khoảng thời gian thích hợp với hoàn cảnh của mình để sinh con thứ 2, kể cả các trờng hợp đặc biệt nh những ngời lấy chồng muộn (sau 30 tuổi).