- Phẫu thuật lấy máu tụ.
* Đường vào động mạch: Sheath được đặt tại 2 đường vào là ĐM quay phải và ĐM đùi phải, hoặc ĐM quay trái và ĐM đùi trái.
* Chụp chọn lọc hệ thống ĐMV: được tiến hành trước khi nong bóng hoặc đặt Stent,bao gồm chụp chọn lọc hệ thống ĐMV trái và ĐMV phải.
Bảng 2.2. Các góc chụp chọn lọc hệ thống động mạch vành
ĐMV trái
RAO 100 - 200, caudal 200 - 300 (nghiêng phải, chếch chân) RAO 00 - 100, cranial 400 - 450 (nghiêng phải, chếch đầu) LAO 400 - 450, cranial 300 - 400 (nghiêng trái, chếch đầu) LAO 400 - 450, caudal 300 - 400 (nghiêng trái, chếch chân)
ĐMV phải
RAO 300 (nghiêng phải) LAO 400 (nghiêng trái)
LAO 400 - 450, cranial 300 - 400 (nghiêng trái, chếch đầu)
* Nguồn: Spencer B. King (2009) [143]
Dựa vào kết quả chụp hệ thống ĐMV, các tổn thương được đánh giá theo bảng phân loại sau:
Bảng 2.3. Phân loại tổn thương động mạch vành theo ACC/AHA
Loại Đặc điểm Tỷ lệ
thành công
Mức độ nguy cơ
A
Hẹp ngắn < 10 mm, khu trú, lỗ vào dễ; không gập góc > 450, viền mềm, không hoặc ít canxi hóa, không tắc hòa toàn, không có huyết khối, không ở lỗ vào, không ở chỗ chia nhánh.
Cao > 85% Thấp
B
Hẹp hình ống (10 - 20 mm), hẹp lệch tâm, đoạn gần xoắn vặn vừa, gập góc vừa (450 - 900), viền không đều, canxi hóa vừa-nhiều, hẹp lỗ vào, hẹp chỗ chia nhánh, có huyết khối, tắc hoàn toàn < 3 tháng.
Trung bình
60% - 85% Vừa
C
Hẹp lan tỏa > 20 mm, đoạn gần xoắn vặn nhiều, gập góc quá mức > 900, không có khả năng bảo vệ nhánh bên, mạch cầu nối bị thoái hóa mủn, tắc hoàn toàn > 3 tháng.
Thấp < 60% Cao
* Nong động mạch vành bằng bóng: chọn kích thước bóng nong theo tỷ lệ: Đường kính bóng/Đường kính đoạn ĐMV bình thường = 1,1 lần.
Đưa ống thông vào lỗ ĐMV cần nong, bơm nitroglycerin 100 - 200 µg qua ống thông để làm dãn ĐMV, đồng thời tiêm tĩnh mạch heparin 70 - 100 UI/kg. Lái nhẹ nhàng dây dẫn qua chỗ hẹp hoặc tắc, đưa bóng vào đúng vị trí tổn thương, bơm bóng tăng dần áp lực 2 - 6 atm bằng bơm áp lực trong thời gian từ 10 - 60 giây đến khi đạt kết quả nong tốt nhất, bóng được làm xẹp và rút trở lại ống thông. Chụp kiểm tra ĐMV vừa được nong, nếu kết quả tốt và không có biến chứng thì rút tất cả các dụng cụ ra [2], [153].
* Đặt Stent trong động mạch vành: tỷ lệ Kích thước Stent/Đường kính đoạn ĐMV bình thường = 1,1 lần.
Tiêm tĩnh mạch heparin 70 đơn vị/ kg, đưa ống thông vào lỗ ĐMV cần nong, bơm thuốc nitroglycerin 100 - 200 µg qua ống thông để làm giãn ĐMV. Đưa bóng theo dây dẫn vào vị trí tổn thương, bơm bóng tăng dần áp lực 2 - 6 atm bằng bơm áp lực trong thời gian từ 10 - 60 giây, bóng được làm xẹp và rút trở lại ống thông, chụp kiểm tra chỗ tổn thương vừa nong. Đưa Stent vào vị trí tổn thương theo dây dẫn, bơm bóng với áp lực 12 - 16 atm trong thời gian từ 10 - 60 giây, bóng trong Stent được làm xẹp lại và rút trở lại ống thông.
Chụp kiểm tra ĐMV, nếu kết quả tốt và không có biến chứng thì rút ra tất cả các dụng cụ ra [101], [144].
2.3.2.5. Phân tích, thống kê các biến chứng và tử vong
Các biến chứng chủ yếu được phân loại thành 3 nhóm: (1) nhóm các biến chứng tại ĐMV, (2) nhóm các biến chứng nội khoa, (3) nhóm các biến chứng tại đường vào ĐM. Thống kê số bệnh nhân tử vong.
2.3.2.6. Phân tích, thống kê các yếu tố nguy cơ
Các yếu tố nguy cơ liên quan đến biến chứng được áp dụng theo bảng MCRS. Các yếu tố nguy cơ liên quan đến tử vong được áp dụng theo bảng NYRS. Đánh giá kết quả điểm dự báo nguy cơ biến chứng và tử vong bằng áp dụng thang điểm MCRS và NYRS.
2.3.3. Các tiêu chuẩn sử dụng trong nghiên cứu
2.3.3.1. Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh động mạch vành
* Nhồi máu cơ tim cấp: theo tiêu chuẩn đồng thuận của ESC/ACCF/AHA/WHF năm 2007, chẩn đoán xác định NMCT cấp khi có biến đổi các dấu ấn sinh học của tim (CK và CK-MB, đặc biệt là troponin) và kèm theo ít nhất một trong các dấu hiệu sau [90]:
- Triệu chứng đau thắt ngực do thiếu máu cơ tim.
- Các biến đổi trên điện tâm đồ, bao gồm: biến đổi đoạn ST và sóng T, có sóng Q hoại tử cơ tim, hoặc xuất hiện bloc nhánh trái mới.
- Các đặc điểm qua chẩn đoán hình ảnh (siêu âm tim hoặc cộng hưởng từ cơ tim), bao gồm: rối loạn vận động vùng mới xuất hiện hoặc hoại tử cơ tim.
* Đau thắt ngực không ổn định:
Bảng 2.4. Phân loại đau thắt ngực không ổn định theo Braunwald
Độ Đặc điểm
I
Đau ngực khi gắng sức:
- Mới xảy ra, nặng, tiến triển nhanh. - Đau ngực mới trong vòng 2 tháng. - Đau ngực với tần số dày hơn.
- Đau ngực gia tăng khi gắng sức nhẹ.
- Không có đau ngực khi nghỉ trong vòng 2 tháng.