Cùng với E. coli, K. pneumoniae cũng đang ngày càng đề kháng lại nhiều loại KS thông thường [22]. Tuy nhiên, mức độ nhạy cảm với các nhóm KS của K. pneumoniae trong nghiên cứu này còn khá tốt. Ở hai nhóm aminoglycosides và fluoroquinolones, tỷ lệ nhạy cảm đối với từng loại KS trong hai nhóm này là tương đối cao, cùng ở mức 81,8%. So với E. coli, K. pneumoniae ít đề kháng hơn với nhóm cephalosporins thế hệ 2, thế hệ 3 (18,2%). VK cũng đề kháng thấp với KS phối hợp với chất ức chế beta - lactamase. Carbapenem vẫn là nhóm KS có tác dụng tốt. Tuy nhiên, cũng đã xuất hiện 9,1% tỷ lệ VK nằm ở mức trung gian với ertapenem (bảng 3.13).
Qua bảng kết quả có thể thấy, ở cả 3 nhóm KS có tỷ lệ đề kháng tương đối giống nhau (18,2%). Điều đáng lo ngại là sự đề kháng KS xuất hiện ngày càng tăng và ở cả nhóm B hay C. Như vậy, trong trường hợp cần chọn KS bổ sung hay thay thế cho nhóm A sẽ gặp nhiều khó khăn vì nhóm B, C cũng đã xuất hiện tỷ lệ đề kháng tương đối cao. Việc lựa chọn KS theo kết quả KS đồ lúc này càng trở nên quan trọng và cần thiết cho một điều trị hiệu quả NTH.
4.3.3 Kết quả xác định ESBL ở hai loài E. coli và K. pneumoniae:
Kết quả ở bảng 3.14 cho thấy tỷ lệ sinh ESBL ở hai loài là 35,4%.
Hiện nay y học đang phải đối phó với các VK Enterobacteriaceae như
K. pneumoniae, E. coli tiết men beta - lactamase phổ rộng đề kháng lại các thế hệ cephalosporins, kể cả thế hệ 3 và 4. Khả năng sản sinh ESBL lan truyền nhanh chóng giữa các VK chủ yếu qua trung gian plasmid [45]. Tỷ lệ VK sinh ESBL khác nhau rất nhiều trên toàn thế giới, trong khu vực địa lý và đang nhanh chóng thay đổi theo thời gian. Tại Hoa Kỳ từ năm 1990 - 1993 một chương trình khảo sát của các đơn vị chăm sóc đặc biệt của 400 bệnh viện ghi nhận sự gia tăng từ 3,6% - 14,4% các chủng sinh ESBL của K. pneumoniae. Số liệu gần đây từ chương trình này cho thấy vào năm 2003, có 5,8% chủng
E. coli được phân lập từ khoa hồi sức tích cực và 20,6% K. pneumoniae có khả năng sản xuất ESBL [82]. Tại Việt Nam, một nghiên cứu đa trung tâm tìm hiểu tình hình đề kháng các KS trên các trực khuẩn Gram - âm được công bố năm 2009 đã cho thấy một tỷ lệ rất đáng báo động với VK E. coli
(63,8%), K. pneumoniae (66,4%) sinh ESBL [32]. Các nghiên cứu cũng cho thấy, có mối liên quan rõ ràng giữa mức độ đề kháng và việc tăng sử dụng cephalosporins hoạt phổ rộng, đặc biệt là ceftazidime. Điều này đã tạo nên một áp lực chọn lọc cho sự xuất hiện các chủng ESBL. Ngoài ra, việc sử dụng KS không theo hướng dẫn có thể dẫn đến hiện tượng “tổn hại phụ cận” (collateral damage), nghĩa là khi lạm dụng những KS phổ rộng này để điều trị
sẽ dẫn đến hiện tượng VK đồng thời đề kháng với các nhóm KS khác. Các VK E. coli, K. pneumoniae một khi đã sinh ESBL thì sẽ không chỉ đề kháng được với các penicillin thông thường hay KS cephalosporins các thế hệ mà còn có thể đồng thời đề kháng lại các aminoglycosides, fluoroquinolones, tetracycline và cotrimoxazol [32], [45].
Việc phân lập được các chủng sinh ESBL trong máu lại càng làm cho việc điều trị NTH trở nên gặp nhiều khó khăn do sự đề kháng đồng thời với nhiều loại KS. Giải pháp điều trị KS hữu hiệu trong trường hợp này là sử dụng nhóm carbapenem hoặc các beta - lactam phối hợp với chất ức chế beta - lactamase như acid clavulanic, sulbactam hay tazobactam dưới sự chỉ dẫn của kết quả KS đồ [59].