1.3.2.1 Chẩn đoán lâm sàng nghi ngờ [8]:
Căn cứ vào:
- Dấu hiệu lâm sàng và các xét nghiệm: Sốt cao rét run, mạch nhanh, huyết áp có xu thế giảm, rối loạn chức năng gan nhẹ, gan và lách sưng to, nước tiểu có protein, bạch cầu cao, v.v...
- Có nguồn nhiễm khuẩn tiên phát: Trên da, trong phổi, ổ bụng, đường tiết niệu, gan, mật, bộ phận sinh dục…
- Có ổ nhiễm khuẩn thứ phát hoặc áp xe di căn: Ở giai đoạn muộn.
- Có yếu tố dịch tễ: Tiêm chích; các can thiệp hàng rào giải phẫu như nặn mụn nhọt, phẫu thuật, các can thiệp nội - ngoại khoa, nạo - phá thai.
- Bệnh ung thư, bệnh máu, cơ thể suy giảm miễn dịch, v.v…
1.3.2.2 Chẩn đoán xác định [8]:
- Chẩn đoán xác định NTH bằng chẩn đoán vi sinh vật (nuôi cấy máu tìm vi sinh vật gây bệnh).
Vì bình thường máu là vô khuẩn; nếu có nhiễm trùng, số lượng vi sinh vật trong máu tuần hoàn rất ít, vì vậy để cấy máu đạt hiệu quả cao nên cấy máu đảm bảo theo những nguyên tắc sau đây [42]:
Nên lấy máu đúng thời điểm khi :
* Bệnh nhân bắt đầu sốt hoặc khi bắt đầu xuất hiện triệu chứng ớn lạnh hay lạnh run. Trường hợp bệnh nhân nghi ngờ viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn hay các bệnh viêm tim mạch khác (như huyết khối tĩnh mạch) thì cấy máu cách giờ (30 phút - 1giờ/1 lần).
* Không lấy máu khi bệnh nhân không có dấu hiệu rét run hoặc sốt (trừ các bệnh về tim mạch), khi đang truyền hay vừa truyền huyết thanh hoặc máu, khi đang sử dụng KS.
+ Số lần cấy máu: Nên cấy máu nhiều lần, mỗi lần cấy máu ở hai vị trí khác nhau trên cơ thể.
+ Số lượng máu được lấy: Lấy đủ số lượng máu cần thiết để nuôi cấy, đảm bảo thể tích giữa máu và canh thang.
+ Kỹ thuật lấy máu: Lấy máu tĩnh mạch, đảm bảo vô trùng trong quá trình lấy máu tránh bị nhiễm bẩn.
+ Thời gian ủ ấm: Chai cấy máu phải được đưa đến phòng xét nghiệm trong vòng 2 giờ. Tuyệt đối không được để chai cấy máu trong tủ lạnh.
- Trường hợp phân lập được VK trên bệnh nhân nghi ngờ NTH từ các bệnh phẩm khác như mủ, dịch (đờm, nước tiểu, phân, mật, dịch ống sống, dịch màng phổi…), từ các ống dẫn lưu (áp xe, sau phẫu thuật), từ dụng cụ phẫu thuật - cấp cứu thì kết quả trên chỉ có giá trị về hướng chẩn đoán, không có giá trị xác định NTH.