Nguy cơ

Ung thư vú

Tỉ lệ mới mắc của ung thư vú thay đổi theo từng vùng, từng quốc gia, do đĩ, những số liệu cĩ được chưa thể nào áp dụng cho tất cả mọi nơi. Mức độ kết hợp giữa LPNTTT và ung thư vú vẫn là vấn đề cịn nhiều bàn cãi.

Nĩi chung, khả năng tăng nguy cơ của ung thư vú kết hợp với LPNTTT là ít, nhỏ hơn 1/1000 năm phụ nữ, nhỏ hơn nguy cơ của béo phì hoặc uống rượu. Nghiên cứu của WHI cho thấy: khơng gia tăng ung thư vú ở phụ nữ sử dụng LPNTTT trong 5-7 năm đầu tiên[18] Những nghiên cứu quan sát gần đây cho thấy cĩ nguy cơ tăng ung thư vú nếu sử dụng

LPNTTT trên 5 năm, và sự khác biệt về nguy cơ gây ung thư vú cĩ thể do các progestogen khác nhau[27]. Bảng 1.3 cho thấy nếu dùng nội tiết dưới 4 năm, nguy cơ gia tăng ung thư vú là 0%[33].

Bảng 1.3. Ung thư vú và điều trị nội tiết mãn kinh. “Nguồn: Gaspard.U, 2007” [33]

Thời gian điều trị nội tiết mãn kinh

Tổng số ung thư vú/ 1000 phụ nữ (N) Số ca ung thư thêm/ 1000 phụ nữ (N)

Nguy cơ gia tăng ung thư

(%)

Chưa bao giờ 45 0 0

0-4 năm 45 0 0

5 năm 47 2 0,2

10 năm 51 6 0,6

15 năm 57 12 1,2

Đối với phụ nữ mãn kinh do phẫu thuật, nguy cơ ung thư vú giảm hơn so với dân số chung. Giảm nguy cơ ung thư vú sau phẫu thuật cắt hai buồng trứng là do giảm tiếp xúc với estrogen sau khi cắt bỏ hai buồng trứng. Do đĩ, nguy cơ được giảm phụ thuộc vào tuổi người phụ nữ cắt hai buồng trứng[26]

Ung thư nội mạc tử cung

Ở những phụ nữ cịn tử cung, luơn luơn phải kết hợp progestogen với estrogen để bảo vệ nội mạc tử cung.

Thuyên tắc tĩnh mạch

Sử dụng LPNTTT gia tăng nguy cơ thuyên tắc tĩnh mạch (mặc dù rất nhỏ đối với những phụ nữ dưới 60 tuổi), đặc biệt ở những phụ nữ béo phì và đa tiểu cầu. Với những người cĩ nguy cơ thuyên tắc tĩnh mạch, nên dùng estrogen đường qua da để tránh khơng bị biến dưỡng ở gan. Nguy cơ thuyên tắc tĩnh mạch cịn bị ảnh hưởng bởi loại progestogen sử dụng[29].

Chống chỉ định tuyệt đối của LPNTTT

Ung thư vú

Ung thư nội mạc tử cung Thuyên tắc mạch

Bệnh gan cấp, bệnh tim mạch cấp

Xuất huyết âm đạo khơng rõ nguyên nhân Triglycerid > 750 mg/dl

Chống chỉ định tương đối của LPNTTT

Triglycerid > 300 mg/dl