Các đặc điểm của mẫu nghiên cứu
Tuổi trung bình của mẫu nghiên cứu là 47,46 (±2,19), điều này phù hợp vì nghiên cứu cĩ tiêu chuẩn chọn vào là phụ nữ sau cắt hai buồng trứng 1 tháng. Đây là lứa tuổi gần đến tuổi mãn kinh tự nhiên, tuổi của bệnh nhân gĩp phần quyết định việc khơng bảo tồn buồng trứng.
Tuổi được chọn vào nghiên cứu là 45-55 tuổi vì đây là lứa tuổi dao động chung quanh tuổi mãn kinh, dưới 45 tuổi cĩ khuynh hướng bảo tồn buồng trứng, ít cĩ chỉ định cắt hai buồng trứng, chỉ cắt trong trường hợp nghi ngờ cĩ ung thư (ung thư là tiêu chuẩn loại trừ), một số trường hợp hiếm khác như do u lạc nội mạc hoặc apxe phần phụ dính phức tạp vùng chậu khơng thể bảo tồn buồng trứng. Mặc dù người càng trẻ bị cắt hai buồng trứng càng cần điều trị nội tiết nhưng trong nghiên cứu này do hạn chế về thời gian trong khi các bệnh lí lành tính cĩ chỉ định cắt hai buồng trứng trên phụ nữ trẻ ít nên giới hạn tuổi từ 45-55 tuổi. Mặt khác, phác đồ điều trị nội tiết mãn kinh hiện nay đối với phụ nữ dưới 45 tuổi cĩ xu hướng dùng thuốc ngừa thai. Lứa tuổi trên 55 tuổi thường đã cĩ triệu chứng mãn kinh.
Trong số 674 bệnh nhân sau mổ cắt tử cung và hai buồng trứng trong độ tuổi 45-55 đến tái khám sau mổ 1 tháng tại phịng khám phụ khoa chỉ cĩ 290 bệnh nhân được chọn vào nghiên cứu, số bệnh nhân bị loại khỏi nghiên cứu tương đối cao lí do là vì (1): ở thời điểm cắt tử cung và hai phần phụ bệnh nhân đã cĩ rối loạn mãn kinh trước mổ, vì tuổi được chọn vào mẫu là 45-55 tuổi, do đĩ, số bệnh nhân từ 50-55 tuổi và chưa cĩ rối loạn mãn kinh trước mổ chiếm tỉ lệ thấp. (2) Tại thời điểm sau mổ 1 tháng, đa số chưa cĩ biểu hiện triệu chứng rối loạn mãn kinh. Vì chỉ định điều trị nội tiết mãn kinh chỉ trên các phụ nữ cĩ triệu chứng vận mạch hoặc tâm lí ở mức độ trung bình.
Nhĩm tuổi 45-50 cĩ tỉ lệ cao so với nhĩm tuổi 51-55 vì tuổi mãn kinh trung bình của người Việt Nam là khoảng 48 tuổi [2, 7], trên 50 tuổi, tỉ lệ người cịn kinh giảm đáng kể, tuy nhiên trong mẫu của chúng tơi vẫn cĩ 1 bệnh nhân 55 tuổi chưa mãn kinh trước phẫu thuật cắt hai buồng trứng.
Với tuổi trung bình là 47,46, đa số bệnh nhân đang sống với chồng. Các bệnh nhân được phân bổ khá bằng nhau ở các nhĩm nội thành, tỉnh và nơng thơn, cĩ lẽ vì bệnh nhân ở tỉnh đến khám tại bệnh viện cũng chiếm một phần tương đương với bệnh nhân tại thành phố. BMI 22,9 là tương đối bình thường.
Đặc điểm lâm sàng tại thời điểm trước điều trị
Trong nghiên cứu của chúng tơi cho thấy trong nhĩm đối tượng được chọn vào mẫu là phụ nữ thỏa tiêu chuẩn điều trị nội tiết thì triệu chứng bốc hỏa mức độ nặng và rất nặng xảy ra tương đối sớm hơn các triệu chứng khác, vấn đề này sẽ được trình bày chi tiết trong phần 4.2.3 bàn luận về nhu cầu điều trị của LPNTTT. Điều này phù hợp với y văn là đối với mãn kinh do phẫu thuật, tỉ lệ của rối loạn bốc hỏa cao hơn và cĩ mức độ nặng hơn các phụ nữ khác, đặc biệt là trong năm đầu tiên cắt hai buồng trứng [15]. Cơ chế của bốc hỏa là do sự giảm đột ngột của estrogen chứ khơng phải là do tình trạng estrogen trong máu thấp. Một bằng chứng cho điều này đĩ là các phụ nữ bị hội chứng Turner khơng bị bốc hỏa dù nồng độ estrogen/ máu thấp, nhưng những người này lại bị bốc hỏa nếu cho dùng liệu pháp nội tiết cĩ estrogen sau đĩ ngưng thuốc đột ngột. Chính vì lí do này mà các phụ nữ mãn kinh do phẫu thuật cĩ triệu chứng bốc hỏa xảy ra nhiều và nặng hơn các phụ nữ mãn kinh tự nhiên cĩ thời gian chuyển tiếp dần sang mãn kinh[26]
Đối với rối loạn tâm lí, kết quả nghiên cứu này cho thấy tỉ lệ cĩ rối loạn chiếm tỉ lệ thấp hơn nhĩm rối loạn vận mạch, điều này cĩ nghĩa là các rối loạn thuộc nhĩm tâm lí xảy ra ít hơn hoặc trễ hơn nhĩm rối loạn vận mạch. Kết quả 60% bệnh nhân cĩ triệu chứng mệt mỏi sau mổ 1 tháng cho thấy triệu chứng này cĩ xu hướng xảy ra nặng hơn các triệu chứng khác trong nhĩm. Điều này phù hợp vì cảm giác mệt mỏi là rối loạn thứ phát sau rối loạn vận mạch, khi người phụ nữ cĩ bốc hỏa, đổ mồ
hơi nhiều và rối loạn giấc ngủ sẽ dẫn đến hậu quả thứ phát đĩ là mệt mỏi. Bên cạnh đĩ, triệu chứng mệt mỏi cĩ thể do tác động của cuộc mổ, người phụ nữ chưa phục hồi hồn tồn sức khỏe. Mặt khác, triệu chứng mệt mỏi cĩ lẽ phần nào do tâm lí bị cắt tử cung và hai phần phụ, điều này là một mất mát về mặt tinh thần với phụ nữ Việt Nam nĩi riêng và phụ nữ Châu Á nĩi chung, người phụ nữ sợ bị nam hĩa, hình tượng phụ nữ khơng cịn, sợ bị chồng chê, thương hại…
4.2. HIỆU QUẢ CỦA ĐIỀU TRỊ NỘI TIẾT TRÊN PHỤ NỮ MÃN KINH SAU PHẪU THUẬT