- Sự thành công của kỹ thuật TTTON phụ thuộc vào 2 yếu tố quan trọng nhất là chất l−ợng phôi và sự sẵn sàng đón trứng về làm tổ của nội mạc tử cung. Việc đánh giá chất l−ợng nội mạc tử cung trực tiếp tr−ớc khi chuyển phôi gặp phải nhiều khó khăn. Đo chiều dày nội mạc tử cung là ph−ơng pháp đánh giá gián tiếp chất l−ợng của niêm mạc. Với ph−ơng pháp đo chiều dày nội mạc tử cung vào ngày tiêm hCG, tỷ lệ có thai lâm sàng ở nhóm có độ dày nội mạc ≤ 10 là 25,5%, so với tỷ lệ này ở nhóm có nội mạc >10mm là 43,9% với nguy cơ t−ơng đối (RR) giảm tỷ lệ có thai là 0,58 (p = 0,001), và không thấy tr−ờng hợp nào có chiều dày niêm mạc <7 mm có thai,[11],[30],[60].
a. Cách đánh giá chiều dày NMTC trên siêu âm
- Chiều dày NMTC đ−ợc đo trên mặt phẳng siêu âm theo trục dọc giữa của tử cung, đo từ chỗ tiếp giáp của lớp NMTC với cơ tử cung của một bên đối xứng qua bên kia [13],[14].
Hình 1.6. Cách đo NMTC trên siêu âm [10] b. Sự phát triển của NMTC
- Vào đầu chu kỳ, tr−ớc khi kích thích buồng trứng, NMTC th−ờng mỏng ≤ 5 mm. Chiều dày NMTC tăng chậm trong vài ngày đầu của chu kỳ, tăng nhanh khoảng 2 mm/ngày vào 2 - 3 ngày tr−ớc phóng noãn, ở thời điểm phóng noãn NMTC dày từ 10 - 14 mm [14],[70].
Nhiều nghiên cứu đã ghi nhận tỷ lệ thụ thai cao hơn ở những phụ nữ có NMTC dày và phát triển nhanh hơn. Ngoài ra, nhiều báo cáo cũng ghi nhận hiếm có thụ thai khi độ dày NMTC < 6 mm [13],[70].
c. Hình ảnh NMTC
- Hình ảnh NMTC thay đổi theo từng giai đoạn của CKKN. Đầu chu kỳ, NMTC th−ờng có dạng phản âm đồng nhất với hình ảnh lòng TC là một đ−ờng tăng sáng. NMTC có hình ảnh hạt cà phê (hình 3 lá) trong pha nang noãn. Trong khi đó, trong pha hoàng thể, hình ảnh NMTC có dạng tăng sáng đồng nhất [14], [70].
-ở giữa chu kỳ, hình ảnh NMTC đ−ợc chia làm 3 dạng (Theo trung tâm phụ khoa và vô sinh của London) [14].
ắ Dạng 1: Có sự phân chia rõ rệt của 3 đ−ờng tăng âm so với 2 vùng giảm âm (hình hạt cà phê hay hình 3 lá). Đây là NMTC thuận tiện cho quá trình làm tổ.
ắ Dạng 2: Có hình ảnh 3 đ−ờng tăng âm nh−ng sự khác biệt với vùng giảm âm không rõ. Dạng 2 sau một thời gian th−ờng diễn tiến về dạng 1.
ắ Dạng 3: Tăng âm toàn bộ, không thấy vùng giảm âm. Đây là dạng NMTC không thuận tiện cho quá trình làm tổ.
Các chu kỳ KTBT có sử dụng gonadotropins, nhất là phác đồ dài th−ờng cho hình ảnh NMTC dạng 1(3 lá) vào ngày tiêm hCG.