vào các yếu tố: chiều dày NMTC, chất l−ợng phôi và kỹ thuật chuyển phôi.
Nghiên cứu cho thấy cả ba yếu tố chất l−ợng phôi, chiều dày NMTC và cách thức chuyển phôi đều có ảnh h−ởng quan trọng tới kết quả có thai của một chu kỳ TTTON. Theo phân tích hồi quy đa biến Logistic trong nghiên cứu của chúng tôi nhận thấy: cả ba yếu tố trên đều ảnh h−ởng tới kết quả có thai có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Trong đó chiều dày NMTC ảnh h−ởng với OR = 0,466; CI95%: 0,248 – 0,874, chất l−ợng phôi ảnh h−ởng với OR = 0,453;
CI95%:0,257 – 0,865, và kỹ thuật chuyển phôi ảnh h−ởng với OR = 0,477; CI95%: 0,262 – 0,869. T−ơng tự Lê Thị Ph−ơng Lan cũng nhận thấy cả 3 yếu tố chiều dày NMTC, chất l−ợng phôi và cách thức chuyển phôi đều có ảnh h−ởng đến kết quả có thai của chu kỳ TTTON [10]. Tuy nhiên hầu nh− các tác giả trong n−ớc và n−ớc ngoài chỉ nghiên cứu ảnh h−ởng riêng rẽ của từng yếu tố lên kết quả có thai, mà ch−a có một nghiên cứu nào phân tích ảnh h−ởng đồng thời của cả 3 yếu tố trên. Nh− vậy dựa vào số phôi tốt, có thể chủ động giảm số phôi chuyển khi bệnh nhân có niêm mạc đ−ợc chuẩn bị tốt và sẽ giảm đ−ợc hậu quả đa thai sau này.
KếT LUậN
1. Tỷ lệ có thai của chuyển phôi ngày 3
Tỷ lệ có thai sinh hoá trên chu kỳ chuyển phôi là 42%. Tỷ lệ có thai lâm sàng trên chu kỳ chuyển phôi là 38%. Tỷ lệ đa thai trên thai lâm sàng là 20,1%.
2. Một số yếu tố ảnh h−ởng đến kết quả có thai của chuyển phôi ngày 3.
Tỷ lệ có thai lâm sàng ở nhóm bệnh nhân ≤ 35 tuổi là 42,4%, khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nhóm > 35 tuổi (26,8%), với p < 0,05. Tỷ lệ có thai lâm sàng ở nhóm hình ảnh NMTC dạng 3 lá là 50% cao gấp 2,043 lần tỷ lệ có thai ở nhóm có hình ảnh NMTC dạng khác (OR = 2,043; CI 95%: 1,366 – 3,058).
Không rõ sự khác biệt về tỷ lệ có thai lâm sàng giữa:
• Nguyên nhân vô sinh. • Phác đồ điều trị vô sinh. • Vô sinh I và vô sinh II. • Thời gian vô sinh. • Số noãn thu đ−ợc. • Số phôi chuyển.
Chất l−ợng phôi, chiều dày NMTC, cách thức chuyển phôi ảnh h−ởng có ý nghĩa thống kê tới kết quả có thai lâm sàng.
Điểm tiên l−ợng càng cao thì tỷ lệ có thai càng lớn. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,01.
Cả 3 yếu tố chiều dày NMTC, chất l−ợng phôi và kỹ thuật chuyển phôi đều ảnh h−ởng đến kết quả có thai lâm sàng của chuyển phôi ngày 3 với p < 0,05.
KIếN NGHị
1. Nên chuyển phôi ngày 3 khi bệnh nhân có ít nhất 2 phôi tốt ở ngày 2, để nâng cao tỷ lệ có thai lâm sàng.
2. Cần có một nghiên cứu sâu hơn nhằm so sánh kết quả có thai của chuyển phôi ngày 2 và ngày 3.
3. Dựa vào số phôi tốt có thể chủ động giảm số phôi chuyển khi bệnh nhân có niêm mạc tử cung đ−ợc chuẩn bị tốt, do vậy giảm đ−ợc hậu quả đa thai sau này.
4. Có thể áp dụng cách tính điểm tiên l−ợng cho các chu kỳ TTTON. Nó không chỉ để tiên l−ợng kết quả có thai mà còn chỉ rõ các nguyên nhân thất bại, từ đó có thể đ−a ra các kiến nghị, các giải pháp nhằm nâng cao chất l−ợng điều trị.
Tiếng việt
1. Bộ Y tế (2005) "Thụ tinh trong ống nghiệm và chuyển phụi". Hướng dẫn
quy trỡnh kỹ thuật bệnh viện, tập III, NXB y học, Hà nội: tr. 192-193.
2. Uỷ ban dõn số kế hoạch hoỏ gia đỡnh (2000) "Chiến lược dõn số 2001-
2010".
3. Phan Trường Duyệt (2001) "Thụ tinh trong ống nghiệm". NXB y học:
tr. 8-12, 53-69, 75-76.
4. Phan Trường Duyệt (2003) "Siờu õm theo dừi sự phỏt triển của nang
noón". Chẩn đoỏn và điều trị vụ sinh, Viện BVBMVTSS, NXB y học: tr. 131 - 141.
5. Nguyễn Đức Hinh (2003) "Vụ sinh nam", "Chẩn đoỏn và điều trị vụ
sinh". Viện BVBMVTSS, NXB y học: tr. 149 - 156.
6. Nghị định của chớnh phủ về sinh con theo phương phỏp khoa học
(2003).
7. Lờ Thị Thanh Võn, Lưu Thị Hồng(2003) "Cỏc phương phỏp HTSS"
Chẩn đoỏn và điều trị vụ sinh, viện BVBMTSS, NXB y học: tr. 173 - 187.
8. Nguyễn Xuõn Huy(2004) "Nghiờn cứu kết quả của thụ tinh trong ống
nghiệm tại Bệnh viện phụ sản trung ương năm 2003". Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ chuyờn khoa 2, trường Đại học Y Hà Nội: tr. 3-52.
9. Lờ Thị Phương Lan (2000) "Zygote scoring predict embryo
development and effect of tripple gaz on embryo development". Master Degree.
10. Lờ Thị Phương Lan(2007) "Kết quả cú thai của chuyển phụi ngày 3".
Hội thảo chuyờn đề: kinh nghiệm trong hỗ trợ sinh sản tớch luỹ và chia sẻ: tr. 15-25.
nghiệm". Vụ sinh - một số vấn đề mới, NXB y học.
12. Nguyễn Thị Ngọc Phượng, Trần Thị Phương Mai, Nguyễn Song
Nguyờn, Hồ Mạnh Tường, Vương Thị Ngọc Lan(2002) "Hiếm muộn,
vụ sinh và kỹ thuật HTSS". NXB y học: tr. 290-297, 171-284, 208-215.
13. Vương Thị Ngọc Lan (1998) "Study of the relationship between
ultrasonographic measuarement of Endometria thickness and Doppler colour Flow mapping and pregnancy outcomes in an Assisted Reproductive Techniques programe". Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y khoa, trường Đại học Quốc gia Singapore.
14. Vương Thị Ngọc Lan (1999) "Nguyờn lý sự KTBT, Theo dừi sự phỏt
triển nang noón". Vụ sinh và kỹ thuật HTSS, NXB TP.HCM.tr 161-162; 167-171.
15. Nguyễn Khắc Liờu (1998) "Tỡm hiểu nguyờn nhõn vụ sinh điều trị tại
viện BVBMTSS". Bỏo cỏo khoa học hội nghị vụ sinh Huế 1998.
16. Nguyễn Khắc Liờu (1999) "Cỏc thời kỳ hoạt động sinh dục ở phụ nữ,
Sinh lý phụ khoa". Bài giảng sản phụ khoa, NXB Y Học: tr. 222-234.
17. Nguyễn Khắc Liờu (2003) "Đại cương về vụ sinh, sinh lý kinh nguyệt,
thăm dũ nội tiết nữ: Chẩn đoỏn và điều trị vụ sinh". Viện BVBMTSS, NXB y học: tr. 222 - 234.
18. Vũ Minh Ngọc (2006) "Đỏnh giỏ kết quả của phỏc đồ dài kớch thớch
buồng trứng trong thụ tinh trong ống nghiệm tại bệnh viện phụ sản trung
ương". Luận văn thạc sỹ y học - Đại học Y Hà Nội.
19. Nguyễn Song Nguyờn (1999) "Cỏc phương phỏp HTSS". Hiếm muộn,
chuyờn đề: kinh nghiệm trong hỗ trợ sinh sản tớch luỹ và chia sẻ: tr. 9.
21. Hoàng Thu Lan, Trần Đức Phấn (2001) "Đặc điểm tinh dịch của
những người đàn ụng trong cỏc cặp vợ chồng thiểu năng sinh sản". Bỏo cỏo khoa học hội nghị khoa học, trương Đại Học Y Hà Nội.
22. Nguyễn Thị Thu Phương (2006) "Mối liờn quan giữa độ dày nội mạc
tử cung với kết quả cú thai bằng thụ tinh trong ống nghiệm tại bệnh viện phụ sản trung ương năm 2005". Luận văn thạc sỹ y học - Đại học Y Hà Nội.
23. Phạm Việt Thanh và cộng sự Nguyễn Thị Ngọc Phượng (2000) "Kết
quả chương trỡnh thụ tinh trong ống nghiệm tại Bệnh Viện Phụ Sản Từ
Dũ 5/1999 - 5/2000". Hội nghị phụ sản toàn quốc năm 1999: tr. 6-9.
24. Phạm Như Thảo (2004) "Tỡm hiểu một số đặc điểm, yếu tố liờn quan và
những biện phỏp điều trị vụ sinh tại BVPSTƯ năm 2003". Luận văn thạc sỹ y học - Đại học Y Hà Nội.
25. Bựi Thị Minh Thu (2007) "Tỡnh hỡnh đa thai của thụ tinh trong ống
nghiệm tại bệnh viện phụ sản Trung ương từ thỏng 7/2001 đến thỏng 6/2006". Luận văn thạc sỹ y học - Đại học Y Hà Nội.
26. Hồ Mạnh Tường, Phựng Huy Tuõn (2005) "Tuổi của phụ nữ và khả
năng sinh sản". Sinh sản và sức khoẻ. 9: tr. 10.
27. Hồ Mạnh Tường (2000) "Thụ tinh trong ống nghiệm". Tạp chớ y học
TP. HCM: tr. 17 - 19.
28. Hồ Mạnh Tường (2000) "TTTON: tiờm tinh trựng vào bào tương
trứng". Thời sự y học, Số V (3): tr. 114 - 118.
29. Hồ Mạnh Tường (2003) "Thụ tinh trong ống nghiệm thế giới 25 năm".
Vụ sinh: một số vấn đề mới, NXB y học.
31. Lờ Văn Điển, Vương Thị Ngọc Lan (2003) "Tương quan giữa độ dày
nội mạc tử cung với tỷ lệ cú thai lõm sàng bằng thụ tinh trong ống nghiệm". Vụ sinh: một số vấn đề mới, NXB y học.
tiếng anh
32. Andersen AN, Gianaroli L et al (2006) "Assisted reproductive
technology in Europe, 2002. Results generated from European registers by ESHRE". Hum. Reprod,21(7). p. 1680-1697.
33. Andres Salumets, Christel Hyden, Granskog, Anne, Maria Suikkaro
(2001) Hum. Reprod 15(12). p. 1003-1013.
34. Ann Thurin , Jon Hausken et al (2004) "Elective single embryo
transfer versus double-embryo transfer in vitro fertilization". N Engl J Med 1999 (341). 23: p. 2392-2402.
35. Aribary A (1995) "Primary health care for male fertility". Workshop in
Andryology: p. 50-54.
36. Ariff Bongso (1999) "Blastocyte culture". Handbook, Printed by Sydney
Press Induprint.
37. B Hedon, H Dechoud, T Anahory, F Arnal and C Humeau (1998)
"Assissted procreation infertility and contraception". A textbook for clinical practice.
38. B. Popovic, Todorovic, A. lindhard S. Bangsboll (2003) "A
prospective study of predictive factors of ovarian respone in standard IVF/ICSI patients treated with recombinant FSH dosage normogram".
Cochrane Database of Systematic Reviews 2004: p. 1135-1136.
40. Berg et al (1992) "Sonographic evaluation of the endometriumin vitro
fertilization IVF cycle - A way to predict pregnancy". Acta Obstet Gynecol Scand 1992; 71: p. 624-628.
41. Botros Rizk (1999) "The outcome of assisted reproductive technology".
The texbook of invitro fertilization and assisted reproduction: p. 311-332.
42. Botros Rizk (1999) "The outcome of assisted reproductive technology".
The texbook of invitro fertilization and assisted reproduction: p. 311 - 332.
43. Bradley J, Van Voorhis M.D (2007) "Invitro fertilization". N Engl J
Med ,356 (4): p. 379-386.
44. C. Garello et al (1999) "Pronuclear orientation, polar body placement,
and embryo quality after intracytoplasmic sperm injection and invitro fertilization: further evidence for polarity in human oocyte". Hum. Reprod 14(10). p. 2588-2595.
45. Candido Tomas et al (2002) "The degree of difficulty of embryo
transfer is an independent factor for predicting pregnancy". Hum. Reprod 2002 Oct; 17(10). p. 2632-2635.
46. Cem Fioicioglu et al (2005) "The difficulties encoutered with embryo
transfer and the role of catheter choice in clinical pregnancy success rates in an IVF cycle".
47. Chen C, Kattera S, Lim MN (1999) "Improved pregnancy rates in
assisted reproduction using assisted hatching and delayed embryo transfer". Hum. Reprod 13(4). p. 112.
fertilization". Hum. Reprod 10(9). p. 2427-2431.
49. Dechoud H, Hedon B, Anahory T, Arnal F, Humeau C (1998)
"Assissted procreation, in Infertility and contraception - a textbook for clinical practice". Socieies. T.I.F.o.F., editor, The parthenon Publishing Group.
50. Dietterich C, Check JH, Choe JK, Nazari A, Lurie D (2002)
"Increased endometrial thickness on the day of human chorionic gonadotropin injection does not adversely affect pregnancy or implantation rates following in vitro fertilization embryo transfer".
Fertility and Sterility 2002; 77(4): p. 781-786.
51. Draper H, Chad Wig R (1999) "Benare! Preimplantation genetic
diagnossis may solve some old problems but it also raises new ones". J. Med. Ethics. (25): p. 114 - 120.
52. Eric Van Royen, Ktelijne Mangelschots et al (1999) "Characterization
of a top quality embryo, a step towards single embryo transfer". Hum. Reprod 14.: p. 2345-2349.
53. European and Middle East Orgalutran study Group (2001)
"Comparable clinical outcome using the GnRH antagonist ganirelix or a long protocol of the GnRH agonist triptorelin for the prevention of premature LH surges in women undergoing ovarian stimulation". Hum. Reprod 16.: p. 644-695.
54. Gonen Y et al (1989) "Endometrial thickness and growth during
ovarian stimulation: a possible predictor of implantation in invito fertilization". Fertility and Sterility 1989; 52: p. 446-450.
55. Gurnee and Crystal Lake et al (2007) "Embryo transfer procedure for
reproductive medicine. IFFS: p. 111-117.
57. Hernandez ER (2000) "Embryo implantation and GnRH antagonist:
The rubicom for GnRH antagonist". Hum. Reprod. 15: p. 1211-1216.
58. Isaacs JD Jr et al (1996) "Endometrial thickness is valid monitoring
parameter in cycles of ovulation induction with menotropins alone".
fertility and Sterility.1996;65(2): p. 262-266.
59. Jan Gerris, Diane De Neubourg, katelijne Mangelschots et al (2001)
"Elective single day 3 embryo transfer halves the winning rate without decrease in the ongoing pregnancy rate of an IVF/ICSI programme".
Hum. Reprod 18.: p. 1186-1189.
60. Janes McK Talbot and Lawrence M (1997) "Invitro fertilization:
indication, stimulation and clinical techniques".
61. Jonh F. Payne et al (2005) "Relationship between pre-embryo
pronuclear morphology (Zygote score) and standard day 2 or 3 embryo morphology with regard to assisted reproductive technique outcomes".
Fertility and Sterility. 84(4): p. 900-909.
62. Laverge H, De Sutter P, Desmet R (2001) "Embryo transfer on day 3
leads to a higher implantation rate than on day 2 in human IVF-ICSI".
Assisted reproduction: p. 140-146.
63. Loo TC, Lin MY, Chen SH, Chung MT, Tang HH, Lin LY, Tsai YC
(2005) "Endometrioma undergoing laparoscopic ovarian cystectomy its
influence on the outcomes of in vitro fertilization and embryo transfer". J Assisted Reprod Genet 2005 Oct; 22(9-10): p. 329-333.
64. Luli et al (2004) "Analysis of factors influencing pregnancy rate in
66. Medical reseach international Society for assisted reproductive
Technology the American fertility Society (1991) "Invitro fertilization
- embryo transfer in United State 1989 result from the IVF - ET registry". Fertility and Sterility: p. 14-23.
67. Miao MF, Huang HF (2006) "Dynamic assay of serum inhibin B and
estradiol concentrations obtained after gonadotropin theraphy as predictor of ovarian response in vitro fetilization cycle". Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2006 Fer. 41(2): p. 114 - 117.
68. Navot et al (1988) "The value in vitro fertilization for the treatment of
unexplained infertility". Fertility and sterility, (49).
69. NoyesN et al (1999) "In vitro fertilization outcome relative to embryo
transfer difficulty: a novel approach to the forbidding cervix". Fertility and Sterility, Aug;72(2): p. 261-265.
70. Oliveira et al (1997) "Endometrial ultrasonographyas a predictor of
pregnancyin an in-vitro fertilization programme after ovarian stimulation and gonadotrophin releasing hormone and gonadotrophins".
Hum. Reprod 12(11). p. 2515-2528.
71. Oliveira JBA et al (1997) "Endometrial ultrasonography as a predictor
of pregnancy in vitro fertilization programe after ovarian stimunation and gonadotrophin - releasing hormone and gonadotrophin". Hum. Reprod 1997. 12(11): p. 2515-2528.
72. Pandian et al (2004) "Number of embryo for transfer following invitro
fertilisation or intracytoplasmic sperm injection". Cochrane Database of Systematic Reviews 2004: p. 4.
effect of age and infertility dianosis of pregnancy and implantation rate".
Assisted reproduction.
74. ProfAllan ,Templeton FRCOG, Joan K, Morris PhD, William
Parslow MSc (2000) "Factor that affect outcome of in vitro fertilisation
treatmen". The Lancet Vo 348, Issue 9039: p. 1394.
75. Qublan HS, Malkawi HY, taaht YA, Areidah S, Nusair B et al (2005)
"In vitro fertilization treatment: factor affecting its results and outcome".
J Obstet Gynaecol; Oct; 25(7): p. 689-693.
76. R.Alvero, R.M. hearns, Stokes, W.H.Catherino, M.P.Leondires and
J.H.Segars (2005) "The presence of blood in the transfer catheter
negatively influences outcome at embryo transfer". Human Reproduction 2005; 20(7): p. 2029-2030.
77. Raj Mathur (2006) "Phỏc đồ kớch thớch buồng trứng". Bỏo cỏo khoa
học tại hội nghị vụ sinh và HTSS, Hà Nội 9/2006.
78. Ryan GL, Zhang SH et al (2004) "The desire of infertile patients for
multiple births". fertility and Sterility, 81(3): p. 500-504.
79. Seard MA et al (1992) "Indication of invitro fertilization; changing
trends; the norfolk experience". Annalss of Mediane Singapore.
80. Serafini P et al (1994) "Sonographic uterine predictors of pregnancy in
woman undergoing ovulation induction for assisted reproductive treatmen"t. Fertility and Sterility.1994; 62(4): p. 815-822.
81. Seratini P, Batzofin J, nelson J (1994) "Sonographic uterine predictors
of pregnancy in women undergoing ovulation induction for assisted reproductive treatments". fertility and Sterility,62(4): p. 815-822.
Human Reproduction 2002. 7(1914 - 1921).
83. Templeton A, Morris JK (1999) "Reducing the rick of multiple births
by transfer of two embryo after in invitro fertilization" N Engl J Med 1999 (341): p. 1313-1314.
84. Tur-kaspa I et al (1998) "Difficult or repeated sequential embryo
transfer do not adversely affect in-vitro fertilization pregnancy rates or outcomes". Hum. Reprod 1998 Sep;13(9). (2452-2455).
85. Urman B, Aksoy S, Alantas C et al (1998) "A randomized study of day
2 versus day 3 embryo transfer after intracytoplasmic sperm injection".
Hum. Reprod 13.: p. 298 - 302.
86. Vivien Mac Lachla (1997) "the result of assisted reproductive
technology. Infertility handbook A: clinica, guide". Kovacs G, Editor, Cambridge University Press: p. 235 - 248.
87. Vivien Mac Lachla (1997) "The result of assisted reproductive
technology. Infertility handbook A: clinical guide". Kovacs G, Editor, Cambridge University Press: p. 235-248.
88. Weissman A, Gotlieb L, Casper RF (2000) "The detrimental effect of
increased endometrial thickness on implantation and pregnancy rates