ĐẶC ĐIỂM HỆ HÔ HẤP TRẺ EM
VIII. SỐ LƯỢNG TÀI LIỆU HỌC TẬP CHỦ YẾU CHO HỌC VIÊN
BÀI TẬP TÌNH HUỐNG 1.Mục tiêu :
Nắm được đặc điểm về sự phát triển của hệ thần kinh vận động của trẻ sơ sinh .
Hướng dẫn và giải thích một số hiện tượng sinh lý thần kinh ở trẻ em . Thời gian : 20 phút .
2.Nội dung :
Một bà mẹ 20 tuổi , thợ may , có con đầu lòng được 30 ngày tuổi , ở nông thôn cách huyện lỵ 5 km . Sáng nay đưa trẻ đến khám tại phòng khám nhi thuộc trung tâm y tế huyện vì sốt cao và mẹ thấy thóp của cháu sưng lên khác thường so với mọi ngày .
Bích , một nữ sinh viên được phân công khám hàng ngày tại đây . Hỏi bệnh được mẹ cho biết : Từ lúc sinh cháu đến giờ trẻ vẫn bú tốt , không nôn mửa , đi cầu phân vàng sệt mỗi ngày khoảng 3 - 4 lần . Đi tiểu vàng trong . Mẹ còn nói thêm hôm qua và sáng nay cháu nóng sốt và thấy thóp sưng ; hơn nữa trong tháng cháu ngủ cả ngày , chỉ thức trong chốc lát rồi lại ngủ tiếp nên rất lo ngại .
Bích khai thác thêm tiền sử sản khoa biết cháu sinh đủ tháng , đủ cân và mẹ ăn uống không kiêng khem và cho bú từ khi mới sinh ra . Trong gia đình bố cháu và ông bà nội vừa mới bị cảm cúm xong .
Khám trẻ ghi nhận : Nhiệt độ 390 C , nhịp thở 58 lần/phút , mạch 130 lần / phút . Da hồng hào . Thỉnh thoảng trẻ có hắc hơi . Thóp phồng nhưng không căng .
Câu hỏi :
a. Hãy giải thích vì sao thóp của trẻ bị phồng ?
b. Giải thích tại sao bà mẹ lo sợ khi thấy con mình ngủ hầu như suốt ngày ?
Não bộ được nằm bao bọc che chở trong hộp sọ , đối với trẻ em các khớp chưa kết dính với nhau và đặc biệt thóp trước còn rộng ở thời kỳ sơ sinh . Võ não bao phủ ra ngoài . Khi sốt cao thì sẽ gây ra hiện tượng giả tăng áp lực nội sọ , do đó sẽ làm cho thóp phồng lên nhưng không có độ căng .
Đối với trẻ nhỏ , nhất là trẻ sơ sinh , tế bào võ não chưa biệt hoá nên khả năng hưng phấn của võ não còn yếu , vì vậy những kích thích ngoại cảnh thường quá mức làm cho trẻ có tình trạng ức chế bảo vệ nên ngủ cả ngày , trung bình 18 - 20 giờ .
c. Bích tiếp tục đo vòng đầu của trẻ là 34 cm và ghi nhận chu vi vòng đầu có tăng . Khám phản xạ Babinski ( + ) cả hai bên . Khám phản xạ gân xương bánh chè tăng vừa . Sau khi khám xong Bích nhận xét trẻ có khả năng bị tổn thương bó tháp .
Theo bạn nhận xét của Bích như trên có phù hợp hay không ? Giải thích ?
Nhận xét như vậy là không phù hợp , bởi vì vòng đầu sinh lý của trẻ 30 ngày tuổi dao động trong khoảng 32 - 34 cm . Phản xạ Babinski ở trẻ < 2 tuổi không có giá trị chẩn đoán tổn thương bó tháp hay vỏ não . Trẻ nhỏ , đặc biệt là trẻ sơ sinh có hiện tượng tăng trương lực cơ sinh lý . Hơn nữa về lâm sàng trẻ tỉnh táo , bú tốt , da hồng hào và không có co giật nên không thể kết luận tổn thương bó tháp được .
c. Với bệnh cảnh đó bạn giải thích gì cho bà mẹ ?
Hiện tại cháu bị sốt do cảm cúm .
Thóp của cháu phồng do sốt cao .
Cháu ngủ nhiều là hiện tượng tốt của tuổi sơ sinh .
Sau 2 ngày nếu cháu còn sốt chị đưa cháu đến khám lại . ĐÓNG VAI
1.Mục tiêu :
Nhắc lại đặc điểm sinh lý vỏ não , vùng dưới vỏ và thể vân .
Rèn luyện tác phong giao tiếp và kỹ năng lâm sàng . Thời gian : 15 phút .
2.Nội dung :
Một nữ sinh viên đóng vai một bà mẹ Cúc 22 tuổi làm nghề thợ may ở nông thôn cách trung tâm y tế huyện 6 km , có đứa con trai đầu lòng tròn 32 ngày tuổi . Đang sống nhà riêng với chồng . Lâu nay cho trẻ ở phòng kín , đóng cửa , sưởi ấm bằng than . Ba ngày nay nhờ có y tế địa phương hướng dẫn cách chăm sóc trẻ , nên mẹ cháu thỉnh thoảng trong ngày bồng trẻ ra bên ngoài để thông thoáng vì thế thấy rõ trẻ thường uốn vặn người, mỗi lần như vậy thì da mặt của trẻ nhăn rúm lại và màu da biến thành màu đỏ sẩm , trẻ thở " ậm ạch " . Thấy nhiều lần như thế mẹ rất lo sợ , nên cùng với chồng đưa con đến trạm xá lúc 4giờ 30 phút chiều .
Tại phòng khám , một nam sinh viên đóng vai Bác sĩ Vinh trẻ 30 tuổi ,đang dọn dẹp dụng cụ chuẩn bị đóng cửa về nhà . Niềm nỡ đón bệnh nhân và thăm khám biết cháu bú tốt , ngủ ngon , nước tiểu trong , phân vàng sệt . Thỉnh thoảng cựa mình uốn vặn . Mẹ ăn kiêng . Bác sĩ giải thích và cho những lời khuyên .
Các sinh viên khác quan sát và lắng nghe . Câu hỏi thảo luận sau khi kết thúc đóng vai :
Thái độ tiếp xúc với bà mẹ vào thời điểm cuối giờ có đạt không ? ( thể hiện nụ cười trên nét mặt của bà mẹ )
Cách vận dụng kiến thức hiểu biết để giải thích có dễ hiểu không ?
Thái độ của bà mẹ có bằng lòng và vui vẻ sau khi được tư vấn .