NHỮNG BỆNH TIM MẠCH THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM
3. Các triệu chứng-bệnh lý thần kinh
3.1. Dị tật bẩm sinh và bệnh lý mắc phải của hệ thần kinh 3.1.1.Não bộ :
- Tật vô não, tật não rổ, tật sọ chẻ đôi, tật đầu nhỏ, tật đầu to, thoát vị màng não-não hay thoát vị màng não đơn thuần.
- Các thương tổn mạch máu não bẩm sinh như phình mạch, dò động tĩnh mạch, u tĩnh mạch, giãn mao mạch
- Các thương tổn não ở thời kỳ chu sinh thường chủ yếu là do rối loạn chuyển hoá ((thiếu oxy, hạ đường huyết ) và nhiểm độc – nhiểm trùng ( tăng bilirubin máu gây HC vàng da nhân hoặc viêm não-màng não ), chấn thương sản khoa, xuất huyết, đẻ non...
3.1.2.Tuỷ sống :
- Tật nứt đốt sống, thoát vị màng não hay thoát vị màng não-tuỷ, xoang bì bẩm sinh ( các dị tật trên thường đi kèm với nhau ), bệnh rỗng tuỷ, bệnh cắt ngang tuỷ sống
- Các thương tổn chèn ép tuỷ như áp xe nội tuỷ; áp xe ngoài màng cứng; các nang; u ung thư tuỷ sống, viêm tuỷ cắt ngang, viêm tuỷ xám .
3.1.3. HC tăng áp lực nội sọ : - Những dấu hiệu lâm sàng : + Nhức đầu
+ Nôn mữa
+ Thay đổi tính tình, giảm trí nhớ + Ù tai, chóng mặt
+ Nhìn đôi, giảm thị lực
- Những dấu hiệu cận lâm sàng :
+ X quang hộp sọ : dãn khớp sọ, tăng dấu ấn ngón tay, thay đổi hố yên...
+ Đo áp lực dịch não tuỷ thấy tăng + Soi đáy mắt : phù gai thị
3.1.4.Các thương tổn choán chổ lan rộng : - U não
- Tụ máu dưới màng cứng hoặc tràn dịch dưới màng cứng - Tụ máu ( mủ ) ngoài màng cứng
- Áp xe não
3.1.5. Não úng thuỷ ( bẩm sinh, mắc phải )
3.1.6.Các bệnh thoái hoá của hệ thần kinh : Đây là những bệnh hiếm gặp
- Bại não: Mất các chức năng của não bộ , thể hiện những rối loạn về tâm thần-vận động, các khuyết tật về giác quan...
3.1.7. Bệnh lý của rể và dây thần kinh :
- Viêm đa rể thần kinh : Do tác nhân hoá học, nhiểm độc, nhiểm trùng hoặc chuyển hoá - Viêm đa dây thần kinh : Do nhiểm trùng, nhiểm độc, chấn thương, chuyển hoá...
- Viêm đa rể-dây thần kinh; Viêm đa rể-dây thần kinh với phân ly đạm tế bào trong dịch não tủy ( Hội chứng Guillain-Barré )
- Liệt dây thần kinh mặt :
+ Liệt mặt trung ương với dấu hiệu liệt ẳ mặt dưúi
+ Liệt mặt ngoại biên với dấu hiệu Charles-Bell thường hồi phục tốt.
NHỮNG BỆNH THẦN KINH THƯỜNG GẶP CÂU HỎI KIỂM TRA
1.Vỏ não ( chất xám ) có mấy lớp tế bào ? A. 2
B. 3 C. 4 D. 5 E. 6
2.Dây thần kinh sọ não và dây thần kinh vận động ở trẻ em, myêlin hoá lúc nào ? A. 3 tháng tuổi và 3 tuổi
B. 5 tháng tuổi và 5 tuổi C. 3 tháng tuổi và 5 tuổi D. 5 tháng tuổi và 3 tuổi E. 1 tháng tuổi và 1 tuổi
3.Tổn thương vùng nầy có thể gây nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân, vì ở đây có trung tâm điều hoà hô hấp - tim mạch:
A. Vỏ não B. Dưới vỏ não C. Thân não D. Tiểu não E. Tuỷ sống
4.Trước một trường hợp bại não bẩm sinh, vấn đề khai thác tiền sử giai đoạn nào là có ý nghĩa A. 2 tuần đầu tiên của giai đoạn phôi
B. Từ tuần thứ 4 đến hết giai đoạn phôi C. Toàn bộ giai đoạn phôi
D. Toàn bộ giai đoạn thai
E. Toàn bộ quá trình mang thai
5.Phản xạ nào sau đây là không phải là phản xạ nguyên thuỷ ở trẻ sơ sinh:
A. Phản xạ mút B. Phản xạ nắm C. Phản xạ Moro D. Phản xạ gân xương E. Phản xạ khóc
6.Phản xạ Babinski dương tính sinh lý ở lứa tuổi:
A. Sơ sinh
B. Từ 6 tháng trở xuống C. Từ 1 năm trở xuống D. Từ 1 năm rưỡi trở xuống E. Từ 2 năm trở xuống
7.Kỹ thuật khám dấu hiệu Kernig được áp dụng trong trường hợp nghi ngờ có:
A. Viêm màng não B. Ruột thừa viêm C. Đau dây thần kinh toạ D. Đau khớp háng
E. Viêm não
8.Dấu hiệu nào sau đây là thuộc hội chứng màng não:
A. Co giật B. Hôn mê C. Cứng gáy D. Loạng choạng E. Liệt nửa người
9.Dấu hiệu nào sau đây là thuộc hội chứng tiểu não:
A. Co giật B. Hôn mê C. Cứng gáy D. Loạng choạng E. Liệt nửa người
10.Khi gập cằm xuống ngực trong tư thế nằm ngữa, bệnh nhân biểu hiện đau và chống đau bằng cách rút cẳng chân gập lại, đó là dấu hiệu:
A. Kernig B. Babinski C. Cứng gáy D. Brudzinski E. Lasègue
11.HC Guillain-Barré là bệnh lý : A. Viêm đa dây thần kinh B. Viêm đa rể thần kinh C. Viêm đa rể - dây thần kinh D. Viêm não - tuỷ
E. Viêm tuỷ
12.Ghi điện não đồ, không được chỉ định trong trường hợp nào sau đây?
A. Bệnh động kinh B. Ngất
C. Viêm não D. U não
E. Viêm màng não mủ
13.Khi khám lâm sàng thấy có hội chứng tăng áp lực nội sọ, yêu cầu nào sau đây là cần thiết trong bước đầu để chẩn đoán :
A. Chọc dò tuỷ sống B. Soi đáy mắt C. Chụp phim sọ não D. Ghi điện não đồ D. CT scan
14.Tam chứng não cấp bao gồm : co giật + hôn mê + liệt vận động . Đúng hay sai ? A. Đúng
B. Sai
15.Để phân biệt liệt mặt ngoại biên và liệt mặt trung ương, người ta thường dựa vào dấu hiệu ...
Đáp án
Câu 1E 2A 3C 4B 5D 6E 7A 8C 9D 10D 11C 12E 13B Câu 14B (sai)
Câu 15: Charles Bell
Tài liệu tham khảo
1. Pham Nhật An, Ninh Thị Ứng. Chương X “Thần kinh “. Baì giảng Nhi khoa. Bộ môn Nhi - Trường ĐHYK Hà NộI, Nhà xb Y học, 2000, tập II, tr. 236 – 274
2. Hồ Viết Hiếu. “Đặc điểm giải phẩu-sinh lý hệ thần kinh trẻ em”. Các bài giảng thần kinh nhi khoa, 2002. Bộ Môn Nhi-ĐHYK Huế ( tài liệu lưu hành nội bộ )
3. G. Serratrice, A. Autret, (1996), “Neurologie”. Universités Francophones. Ellipses 4. Jonh B. Bartram. “Nervous system”. Textbook of Pediatrics, Nelson ( 2004).
BỆNH DO GIUN SÁN Ở ỐNG TIÊU HÓA TRẺ EM Mục tiêu
1. Trình bày được các đặc điểm chính của chu kỳ sinh học, bệnh sinh của một số loại giun (giun đũa, giun móc, giun kim), sán (sán dây bò, sán dây lợn, sán lá gan) và vận dụng được những đặc điểm này vào thực tế trong việc phòng chống bệnh giun sán.
2. Nêu được các đặc điểm dịch tễ của từng loại giun sán.
3. Kể được các biến chứng của giun sán, phân tích và xử trí được các biến chứng chính: giun chui ống mật, tắc ruột, apxe gan, thiếu máu.
4. Trình bày được các phương pháp phòng chống bệnh giun sán.
BỆNH DO GIUN ĐŨA 1.Chu kỳ của giun đũa
Trứng giun đũa sau khi thải ra ngoài theo phân là trứng chưa thụ tinh (chưa lây bệnh được) sẽ phát triển thành ấu trùng giai đoạn I. Sau khi bị nuốt vào ruột, ấu trùng chui qua thành của ruột non đến gan, vào tĩnh mạch trên gan, đến tim phải rồi đến phổi. Ở phổi, ấu trùng chui qua thành mao mạch vào hệ khí quản, tiến đến nắp thanh quản sang thực quản rồi được nuốt xuống lại ruột non để ký sinh vĩnh viễn ở đó. Tại ruột non 87.2% giun đũa trưởng thành sống tại hỗng tràng và 11.9% tại hồi tràng.
2. Bệnh sinh
Nếu số ấu trùng di chuyển qua phổi với số lượng đáng kể thì sẽ dẫn đến viêm phổi không điển hình (hội chứng Loeffler). Khi giun lưu hành trong cơ thể, chúng có thể gây bệnh cho cơ thể theo 4 cơ chế :
- Tác động nhiễm độc và dị ứng: Giun đũa có thể tiết ra một chất kích thích niêm mạc đường hô hấp trên, mắt, mũi, miệng và da.
- Tác động sinh học: Giun di chuyển hướng thượng theo đường xoắn và có khuynh hướng chui vào các lỗ tự nhiên.