1.3. Chất lượng cuộc sống của nạn nhân, người nhà nạn nhân chất độc da cam/dioxin
1.4.3. Giải pháp phục hồi chức năng tâm lý xã hội tại cộng đồng
Điều trị các rối loạn tâm thần tại các cơ sở điều trị nội trú chỉ là một giải pháp điều trị nhất thời của thời kỳ bệnh tiến triển cấp tính, nó chỉ chiếm
một thời gian không đáng kể trong quá trình điều trị. Nạn nhân được điều trị và phục hồi chức năng tâm lý, xã hội chủ yếu là tại cộng đồng. Nếu chỉ điều trị bằng thuốc thì vẫn chưa đủ bởi vì mục tiêu là giúp cho nạn nhân hòa nhập cộng đồng. Cần phối hợp nhiều liệu pháp, nhiều tổ chức trong xã hội, cùng với gia đình và đặc biệt là sự hợp tác của nạn nhân trong suốt quá trình điều trị, mới có thể đạt được mục tiêu đề ra.
Giải pháp chăm sóc, phục hồi chức năng tâm thần tại cộng đồng dựa trên các phương diện: Dự phòng, chăm sóc toàn diện, phục hồi chức năng tâm lý xã hội, tái hoà nhập gia đình và cộng đồng cho những nạn nhân tâm thần, động kinh, trầm cảm, rối loạn do stress,... huy động tối đa sự cộng tác của nạn nhân và gia đình nạn nhân. Đây là mô hình đã được triển khai thành công tại Bệnh viện Tâm thần Ban ngày Mai Hương.
1.4.3.1. Khái niệm phục hồi chức năng tâm lý xã hội
Phục hồi chức năng tâm lý xã hội (PHCNTLXH) là quá trình, là cơ hội tạo cho nạn nhân bị rối loạn tâm thần đạt được mức tối đa các chức năng về sinh hoạt, giao tiếp, tâm lý xã hội, lao động nghề nghiệp để có thể sống hoà nhập cùng cộng đồng.
1.4.3.2. Tại sao phải tiến hành phục hồi chức năng cho nạn nhân rối loạn tâm thần
Nạn nhân bị rối loạn tâm thần sau khi được điều trị có thể hết các triệu chứng rối loạn tâm thần tuy nhiên các di chứng vẫn còn ảnh hưởng đến tư duy, cảm xúc và hành vi tác phong của họ ảnh hưởng đến việc tái hoà nhập cộng đồng cũng như lao động nghề nghiệp. Bệnh tâm thần đặc biệt là tâm thần phân liệt là một bệnh có khuynh hướng tiến triển măn tính, nạn nhân ngày một tách rời, xa lánh xã hội, khó hoà nhập với gia đình và cộng đồng.
Xã hội cũng có khuynh hướng mặc cảm, kỳ thị, phân biệt đối xử cho rằng nạn nhân tâm thần không còn khả năng giúp ích gì cho gia đình và xã hội.
Chính vì vậy chăm sóc sức khỏe tâm lý xã hội cho nạn nhân tâm thần để họ có ích cho bản thân, gia đình và xã hội là trách nhiệm, nghĩa vụ của ngành y tế và cộng đồng.
1.4.3.3. Những thành phần tham gia công tác phục hồi chức năng tâm lý xã hội tại cộng đồng
- Mạng lưới cán bộ y tế tuyến cơ sở xã/phường, quận, huyện.
- Chính quyền cơ sở, tổ dân phố.
- Cộng tác viên các ban ngành đoàn thể: Thanh niên, phụ nữ, chữ thập đỏ, cựu chiến binh và những người tình nguyện...
- Gia đình, người thân.
- Nạn nhân
1.4.3.4. Trách nhiệm của gia đình và cộng đồng
Mọi người trong gia đình và cộng đồng có người rối loạn tâm thần cần phải phối hợp với để:
- Phát hiện sớm người có biểu hiện rối loạn tâm thần đưa nạn nhân đi chữa bệnh sớm tại các cơ sở y tế. Như vậy sẽ ngăn chặn tác hại do người bị bệnh gây ra cho gia đình và xã hội và việc điều trị sớm sẽ có hiệu quả giúp bệnh chóng khỏi trở về với gia đình.
- Không phân biệt đối xử, kỳ thị hành hạ ngược đãi nạn nhân dưới bất cứ hình thức nào.
- Không được sử dụng những tà thuật và các phương pháp chữa bệnh không có cơ sở khoa học làm ảnh hưởng đến sức khoẻ và sự an toàn của nạn nhân tâm thần và cộng đồng.
1.4.3.5. Các hình thức tổ chức phục hồi chức năng tại cộng đồng
* Truyền thông: Nâng caohiểu biết, thái độ, hành động về sức khoẻ tâm thần của nạn nhân và người nhà nạn nhân qua:
- Các buổi phát thanh trên mạng thông tin địa phương.
-Các buổi tập huấn, nói chuyện do cán bộ chuyên môn chịu trách nhiệm.
- Tài liệu, tờ gấp, tranh ảnh phát tận tay các đối tượng.
- Các nội dung cơ bản về sức khỏe tinh thần trên trang thông tin, mạng internet...
* Phục hồi chức năng tâm lý xã hội và tái hoà nhập cộng đồng
-Tổ chức nạn nhân tâm thần tại xã/phường, vào một câu lạc bộ,nhóm có người phụ trách, có nội quy và lịch sinh hoạt tuần, tháng. Kết nạp thành viên mới.
Định kỳ sinh hoạt cùng nạn nhân, tìm hiểu tâm tư nguyện vọng, năng lực, khiếm khuyết, khó khăn của từng thành viên.
Tổ chức các hoạt động văn nghệ, thể dục, dă ngoại du lịch, thăm hỏi ốm đau mang tính tập thể, hoà nhập, tạo cho nạn nhân các điều kiện sinh hoạt như người bình thường.
- Mời cán bộ chuyên môn nói chuyện với câu lạc bộ về bệnh mà họ đã mắc, cách phòng bệnh, các dấu hiệu báo trước khi bệnh tái phát...
* Huấn luyện các kỹ năng
Đối với nạn nhân tâm thần sau khi ổn định và ra viện, khôi phục lại các kỹ năng cơ bản là điều kiện tiên quyết để họ có thể hoà nhập với gia đình và cộng đồng. Việc huấn luyện kỹ năng có thể thực hiện cho từng cá nhân hoặc có thể tổ chức thành nhóm. Bao gồm các kỹ năng cơ bản sau:
- Kỹ năng cá nhân - Kỹ năng giao tiếp
- Kỹ năng vui chơi giải trí - Kỹ năng hoà nhập gia đình - Kỹ năng lao động.
Tuỳ theo điều kiện cơ sở vật chất mà tổ chức huấn luyện kỹ năng thích hợp cho nạn nhân, có thể tại câu lạc bộ, có thể tại một gia đình nạn nhân nào đó hoặc chính tại gia đình nạn nhân do người thân huấn luyện. Hầu hết các kỹ năng là cơ bản, không cần cầu kỳ phức tạp. Ví dụ như huấn luyện nạn nhân tự vệ sinh cá nhân: Tắm, giặt, đánh răng, rửa mặt hoặc tổ chức một buổi nấu ăn tập thể cho nhóm nạn nhân.
* Phục hồi chức năng lao động nghề nghiệp
Tuỳ theo điều kiện kinh tế xã hội của từng địa phương và thói quen lao động của người dân mà ta tổ chức lựa chọn loại hình lao động cho phù hợp.
Ở nước ta, trên 80% dân số làm nông nghiệp, do vậy loại hình lao động chính là trồng trọt, chăn nuôi và lao động thủ công. Đối với nạn nhân tâm thần công việc bắt đầu trở lại là những công việc đơn giản, nhẹ nhàng, không đòi hỏi chi tiết phức tạp.
Tại cộng đồng, có thể tổ chức một nhóm lao động phục hồi chức năng như trồng trọt, chăn nuôi hoặc gia công, sản xuất các sản phẩm thủ công, đồ dùng vật dụng công đoạn thô cho các nhà máy, xưởng sản xuất tư nhân...Có thể gửi nạn nhân vào các hợp tác xã, xưởng bảo trợ, nhà máy...
Khi tiến hành liệu pháp lao động cho nạn nhân thực hiện một số nguyên tắc sau:
- Lao động có người hướng dẫn kèm cặp nhằm hỗ trợ và đảm bảo sự an toàn cho nạn nhân.
- Bắt đầu từ dễ đến khó, từ đơn giản đến phức tạp, luôn ưu tiên những công việc mà trước đây nạn nhân đã làm, có năng khiếu và niềm ham thích.
- Lao động với hình thức tập thể là chủ yếu.
- Có sự đánh giá, động viên khen thưởng.
- Trả công thích hợp cho từng nạn nhân.
* Tập huấn kiến thức cho gia đình nạn nhân
Tổ chức các lớp tập huấn kiến thức về chăm sóc nạn nhân, giải đáp thắc mắc của gia đình (do cán bộ chuyên môn phụ trách), các gia đình thành lập nhóm tự giúp đỡ (động viên chia sẻ nâng đỡ tương trợ lẫn nhau).
Nội dung tập huấn bao gồm:
- Cách theo dõi nạn nhân, biết các triệu chứng của bệnh, ghi chép các triệu chứng, báo cáo đều đặn cho bác sỹ điều trị.
- Cách phát hiện các triệu chứng tái phát.
- Cách phát hiện các triệu chứng cấp cứu, nguy hiểm để đưa đi điều trị kịp thời.
- Cách quản lý thuốc và cho uống thuốc.
- Cách quản lý và chăm sóc tại nhà.
* Các liệu pháp tâm lý
- Liệu pháp tâm lý gia đình: Gặp gỡ trao đổi trò chuyện với từng gia đình nạn nhân.
* Hướng dẫn gia đìnhlàm những việc giúp nạn nhân:
Có thái độ xem nạn nhân như những thành viên khác, không phân biệt đối xử.
Chấp nhận những hành vi kỳ dị của nạn nhân, cần tỏ rõ tình thương đối với nạn nhân, làm như vậy nạn nhân mới có cảm giác mình được đảm bảo yêu thương che chở.
Khuyến khích nạn nhân làm một số công việc trong gia đình, hoặc tạo cho họ có việc làm mới phù hợp với khả năng của nạn nhân. Không để cho nạn nhân ngồi không.
Cần kiên trì giúp đỡ nạn nhân, không bi quan chán nản.
Không cưỡng ép, giận dữ, nên dịu dàng hướng dẫn nạn nhân trong xử sự giao tiếp.
Không phê bình ngay khi nạn nhân sai trái, tránh tranh căi, lý lẽ, trừng phạt mà nên dịu dàng khuyên bảo từ từ.
Nếu nạn nhân sa sút không tự phục vụ bản thân được thì gia đình sẽ đôn đốc, giúp đỡ nạn nhân trong những công việc như ăn uống, vệ sinh cá nhân, mặc quần áo đi lại trong làng, ngoài phố, uống thuốc theo y lệnh...
Định kỳ đến bác sỹ khám bệnh, điều chỉnh liều thuốc cho phù hợp tình trạng bệnh lý.
- Liệu pháp tâm lý cá nhân:
Gặp gỡ trao đổi trò chuyện với từng cá nhân.
- Liệu pháp tâm lý nhóm:
Gặp gỡ trao đổi trò chuyện với một nhóm nạn nhân.
Chương 2