Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Chất lượng cuộc sống của nạn nhân và người nhà nạn nhân chất độc da cam/dioxin
3.1.1. Chất lượng cuộc sống của nạn nhân chất độc da cam/dioxin
Bảng 3.1. Thông tin chung của nạn nhân (N = 750)
Đặc điểm của nạn nhân Số lƣợng Tỷ lệ (%) Nhóm tuổi
<60 265 35,3
60- 69 346 46,1
70 - 89 107 14,3
≥ 80 32 4,3
Giới tính
Nữ 124 16,5
Nam 626 83,5
Tình trạng hôn nhân
Đang có vợ/chồng 537 71,6
Độc thân/góa/ly hôn/ly thân 213 28,4
Trình độ học vấn
Mù chữ 70 9,3
Tiểu học 96 12,8
Trung học cơ sở 376 50,1
Trung học phổ thông 178 23,7
Trung cấp/cao đẳng 30 4,0
Đại học/sau đại học 0 0
Nghề nghiệp
Nông dân 162 21,6
Công nhân 268 35,7
Nội trợ 206 27,5
Khác 114 15,2
Tuổi trung bình (năm) ( ±SD) 56,7 ± 17,5
Nghiên cứu được tiến hành trên 750 nạn nhân chất độc da cam/dioxin có độ tuổi trung bình là 56,7±17,5; chủ yếu từ 60 tuổi trở lên (chiếm 64,7%).
Nạn nhân nữ chiếm 16,5%. Hầu hết nạn nhân có trình độ học vấn từ trung học phổ thông trở xuống (96%). Nghề nghiệp trướcđây của nạn nhân chủ yếu là công nhân và nông dân (57,3%).
3.1.1.2. Một số đặc điểm sức khỏe tâm thần của nạn nhân
* Tình trạng suy giảm nhận thức
- Điểm số về tình trạng nhận thức chung (MMSE)
Điểm số về tình trạng nhận thức chung (MMSE) trung bình của 750 nạn nhân trong mẫu nghiên cứu là 15,16±4,46.
- Phân nhóm nạn nhân theo mức độ suy giảm nhận thức (MMSE)
65,1%
15,2% 19,7%
Mức độ nhẹ Trung bình Nặng
Hình 3.1. Phân nhóm nạn nhân theo mức độ suy giảm nhận thức (N =750)
Trong 750 nạn nhân được nghiên cứu, có 80,3% nạn nhân bị suy giảm nhận thức mức độ trung bình và nặng.
* Các trắc nghiệm thần kinh tâm lý
Hình 3.2. Kết quả các trắc nghiệm tâm lý của nạn nhân chất độc da cam/dioxin (N=750)
Trên 50% nạn nhân chất độc da cam/dioxin không đạt giới hạn bình thường ở tất cả các phần trắc nghiệm thần kinh tâm lý, trong đó nhiều trắc nghiệm tỷ lệ nạn nhân không đạt giới hạn bình thường lên tới trên 80%.
* Triệu chứng về hành vi tâm thần của nạn nhân theo thang đánh giá tình trạng tâm thần kinh
60.40%
77.10%
78.00%
78.50%
56.30%
55.60%
53.90%
59.10%
56.10%
57.70%
80.30%
61.10%
0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% 90.00%
Hoang tưởng Ảo giác Kích động Trầm cảm Lo âu Hưng phấn Vô cảm Mất ức chế Cảm xúc không ổn định Rối loạn vận động Hành vi ban đêm Vấn đề ăn uống
Có triệu chứng
Hình 3.3. Tỷ lệ nạn nhân có triệu chứng hành vi, tâm thần (N=750) Hầu hết nạn nhân có ít nhất một triệu chứng về hành vi, tâm thần theo trắc nghiệm đánh giá trạng thái tâm thần kinh. Trong đó, có 433 nạn nhân (57,7%) có rối loạn hành vi vận động; 421 nạn nhân (56,1%) có rối loạn cảm xúc; 453 nạn nhân (60,4%) có dấu hiệu hoang tưởng; 589 nạn nhân (78,5%) có dấu hiệu trầm cảm; 585 nạn nhân (78,0%) có kích động hoặc hung hăn;
602 nạn nhân (80,3%) có rối loạn hành vi ban đêm.
3.1.1.3. Chất lượng cuộc sống của nạn nhân chất độc da cam/dioxin, phân tích một số yếu tố liên quan
* Sự khác nhau giữa hai nhóm nạn nhân có khả năng và không có khả năng tự đánh giá chất lượng cuộc sống
Bộ câu hỏi đánh giá chất lượng cuộc sống gồm 2 bản: 1 bản dành cho nạn nhân tự đánh giá chất lượng cuộc sống, 1 bản dùng cho người nhà nạn nhân đánh giá chất lượng cuộc sống của nạn nhân. Trong số 750 nạn nhân chất độc da cam/dioxin trong nghiên cứu, 630 nạn nhân (84,0%) tự đánh giá được chất lượng cuộc sống, 120 nạn nhân không trả lời được bộ câu hỏi đánh giá chất lượng cuộc sống.
Bảng 3.2: Một số đặc điểm của nạn nhân tự đánh giá và nạn nhân không đánh giá đƣợc chất lƣợng cuộc sống (N = 750)
Đặc điểm
Nạn nhân tự đánh giá được
(n=630)
Nạn nhân không trả lời được
(n=120)
p Giới tính
Nam 84,7 15,3
>0,05
Nữ 83,9 16,1
Học vấn
Mù chữ 77,1 22,9
>0,05
Tiểu học 90,6 9,4
Trung học cơ sở 84,8 15,2
Trung học phổ thông 82,0 18,0
Trung cấp/cao đẳng 80,0 20,0
Đại học/sau đại học 0 0
Tình trạng hôn nhân
Có vợ/chồng 83,8 16,2
>0,05
Độc thân/góa/li dị/li thân 84,5 15,5
Tuổi 56,46±17,89 58,18±15,72 >0,05
Tình trạng nhận thức 15,30±4,43 14,47±4,56 >0,05 Mức độ trầm trọng của các triệu
chứng hành vi, tâm thần 11,72±3,97 12,35±3,89 >0,05 Mức độ ảnh hưởng của cá triệu
chứng hành vi, tâm thần 14,22±5,43 15,23±5,30 >0,05
Tỷ lệ nạn nhân nam tự đánh giá chất lượng cuộc sống là 84,7% cao hơn tỷ lệ nạn nhân nữ (83,9%). Nạn nhân không thể hoàn thành bộ câu hỏi có tuổi trung bình cao hơn so với nạn nhân hoàn thành (58,18 ± 15,72 so với 56,46 ± 17,89). Tình trạng nhận thức của nhóm nạn nhân không trả lời được cũng suy giảm nhiều hơn; mức độ trầm trọng và ảnh hưởng của các triệu chứng hành vi, tâm thần cũng nặng hơn so với nhóm trả lời được.
* Chất lượng cuộc sống của nạn nhân chất độc da cam/dioxin Điểm chất lƣợng cuộc sống của nạn nhân chất độc da cam/dioxin
Bảng 3.3. Điểm chất lƣợng cuộc sống của nạn nhân chất độc da cam/dioxin
Người đánh giá
Điểm chất lượng cuộc sống Chỉ số Cronbach
alpha SD
Nạn nhân tự đánh giá 21,97 2,62
0,974 Người nhà nạn nhân đánh giá 21,88 2,77
Hệ số tương quan giữa hai đánh giá Rho = 0,944 (p<0,01) Chất lượng cuộc sống của nạn nhân
theo người nhà đánh giá 21,13 ± 3,13
Điểm số chất lượng cuộc sống trung bình của nạn nhân do nạn nhântự đánh giá là 21,97(±2,62) cao hơn so với người nhà nạn nhân đánh giá là 21,88(±2,77), chỉ đạt 42,25% và 42,08% so với mức điểm chất lượng cuộc sống tốt nhất. Điểm chất lượng cuộc sống của nạn nhân không trả lời được (21,13 ± 3,13), chỉ đạt 40,63% so với mức điểm chất lượng cuộc sống tốt nhất.
Độ tin cậy và giá trị của bộ câu hỏi đánh giá chất lượng cuộc sống được xác định dựa trên kết quả phỏng vấn 630 nạn nhân trả lời được và 630 người nhà nạn nhân của họ. Điểm số chất lượng cuộc sống do nạn nhân và người
nhà nạn nhân đánh giá có tương quan đồng biến chặt chẽ (hệ số tương quan rho = 0,944; p<0,01; Spearman test). Đánh giá của nạn nhân và đánh giá của người nhà nạn nhân về chất lượng cuộc sống của nạn nhân có độ tin cậy nội tại cao (Cronbach alpha = 0,974).
* Chất lượng cuộc sống của nạn nhân chất độc da cam/dioxin theo một số đặc điểm cá nhân
Bảng 3.4: Chất lƣợng cuộc sống của nạn nhân theo một số đặc điểm
Các yếu tố
CLCS theo nạn nhân tự đánh giá (n = 630)
CLCS người nhà nạn nhânđánh giá(n=120)
± SD p ± SD p
Chất lƣợng cuộc sống theo nhóm tuổi
<60 21,74±2,63
0,213
21,89±3,03
>0,05
60 - 69 22,00±2,69 20,91±2,95
70 - 79 22,43±2,35 20,24±3,40
≥80 22,23±2,56 26,00
CLCS theo giới tính
Nạn nhân nữ 21,82±2,89
0,510
21,68±2,52
>0,05
Nạn nhân nam 22,00±2,57 21,02±3,23
Tình trạng suy giảm nhận thức dựa trên điểm số MMSE MMSE ≤ 9 điểm 22,31±2,36
0,187
21,35±3,14
>0,05 MMSE từ 10 - 19 điểm 22,00±2,65 21,10±3,31
MMSE từ 20 - 25 điểm 21,65±2,68 20,95±2,54
Không có sự khác biệt về chất lượng cuộc sống của nạn nhân giữa các nhóm tuổi (p>0,05), giữa nạn nhân nam và nữ (p>0,05). Chất lượng cuộc
sống theo nạn nhân đánh giá không có sự khác biệt theo mức độ suy giảm nhận thức (dựa vào điểm số MMSE).
* Chất lượng cuộc sống của nạn nhân chất độc da cam/dioxin theo các triệu chứng hành vi, tâm thần
Bảng 3.5. Chất lƣợng cuộc sống của nạn nhân chất độc da cam/dioxin theo các triệu chứng hành vi, tâm thần(NPI)
Triệu chứng
Điểm CLCS theo nạn nhân tự đánh giá
(n=630)
Điểm CLCS theo người nhà nạn nhân đánh giá
(n=120)
±SD p ±SD p Triệu chứng loạn thần
Hoang tưởng
Có 21,85±2,64 0,318 21,20±3,06 >0,05
Không 22,06±2,61 21,00±3.35
Ảo giác
Có 22,12±2,58 0,014 21,14±3,26 >0,05
Không 21,51±2,72 21,05±2,52
Triệu chứng rối loạn cảm xúc Trầm cảm hoặc loạn sắc
Có 22,03±2,60 0,333 21,18±3,23 >0,05
Không 21,78±2,70 20,92±2,75
Lo âu
Có 21,98±2,57 0,958 21,32±3,31 >0,05
Không 21,97±2,70 20,91±2,93
Vô cảm hoặc bàng quan
Có 21,96±2,63 0,909 20,65±3,16 >0,05
Không 21,99±2,61 21,64±3,04
Triệu chứng
Điểm CLCS theo nạn nhân tự đánh giá
(n=630)
Điểm CLCS theo người nhà nạn nhân đánh giá
(n=120)
±SD p ±SD p Triệu chứng rối loạn hành vi
Kích động hoặc hung hăn
Có 22,03±2,61 0,271 21,25±3,25 >0,05
Không 21,76±2,68 20,62±2,55
Mất ức chế
Có 21,94±2,66 0,685 21,05±3,31 >0,05
Không 22,02±2,58 21,28±3,15
Cáu kỉnh hoặc cảm xúc không ổn định
Có 21,88±2,68 0,336 21,39±3,10 >0,05
Không 22,09±2,56 20,76±3,16
Rối loạn hành vi vận động
Có 21,68±2,70
0,001 21,16±3,06 >0,05
Không 22,36±2,47 21,07±3,27
Rối loạn hành vi ban đêm
Có 22,05±2,60 0,125 21,16±3,25 >0,05
Không 21,65±2,68 20,95±2,54
Vấn đề ăn uống
Có 21,91±2,55 0,462 20,88±3,201 >0,05
Không 22,07±2,74 21,51±3,00
Chất lượng cuộc sống theo nạn nhân đánh giá ở những nạn nhân có rối loạn hành vi vận động thấp hơn so với những nạn nhân không có triệu chứng này (p<0,05). Những nạn nhân vô cảm, mất ức chế và hành vi bất thường ban
đêm có điểm chất lượng cuộc sống theo người nhà nạn nhân đánh giá thấp hơn so với những người không có triệu chứng này.Tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
* Mô hình hồi quy tuyến tính về chất lượng cuộc sống của nạn nhân chất độc da cam/dioxin
- Theo nạn nhân tự đánh giá
Bảng 3.6: Mô hình hồi quy tuyến tính về một số yếu tố liên quan tới chất lƣợng cuộc sống của nạn nhân theo nạn nhân đánh giá (n= 630)
Biến độc lập Hệ số p>t
Tuổi nạn nhân 0,008 0,212
MMSE -0,054 0,028
Mức độ trầm trọng của các triệu chứng hành vi, tâm thần 0,069 0,276 Mức độ ảnh hưởng của các triệu chứng hành vi, tâm thần -0,085 0,063
Hệ số 22,723 0,001
p>0,05 R2 = 0,017
Các yếu tố về tuổi, mức độ trầm trọng và ảnh hưởng của các triệu chứng hành vi, tâm thần không có liên quan có ý nghĩa thống kê với chất lượng cuộc sống của nạn nhân theo nạn nhân tự đánh giá (p>0,05), chỉ có tình trạng nhận thức ban đầu (điểm MMSE) của nạn nhân là có mối liên quan có ý nghĩa với chất lượng cuộc sống của nạn nhân (p<0,05) nhưng với hệ số rất thấp.
- Theo người nhà nạn nhân đánh giá
Bảng 3.7: Mô hình hồi quy tuyến tính về một số yếu tố liên quan tới CLCS của nạn nhân theo người nhà nạn nhân đánh giá (N = 750)
Biến độc lập Hệ số p
Tuổi nạn nhân 0,005 >0,05
Tình trạng nhận thức (MMSE) -0,048 <0,05
Mức độ trầm trọng các triệu chứng hành vi, tâm thần 0,097 >0,05 Mức độ ảnh hưởngcác triệu chứng hành vi, tâm thần -0,114 <0,05
Hệ số 22,714 <0,05
p<0,05 R2 = 0,016 Các yếu tố về tuổi, mức độ trầm trọng của các triệu chứng hành vi, tâm thần không có liên quan có ý nghĩa thống kê với chất lượng cuộc sống của nạn nhân theo người nhà nạn nhân đánh giá (p>0,05), chỉ có tình trạng nhận thức (điểm MMSE) của nạn nhân và mức độ ảnh hưởng của các triệu chứng hành vi, tâm thần là có mối liên quan có ý nghĩa với chất lượng cuộc sống của nạn nhân theo đánh giá của người nhà nạn nhân (p<0,05) nhưng với hệ số rất thấp.