- Vùng miệng hay tại vị trí cấyimplant đang viêm nhiễm chưa được kiểm
12 tháng 4-6 tháng
4.1.1. Chỉnh nha trước phẫu thuậtghép xương
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tất cả các bệnh nhân có sự lệch lạc răng quanh vùng khe hở, trong đó, lệch lạc răng cửa giữa chiếm 56%, lệch lạc răng nanh chiếm 42%, lệch lạc răng cối nhỏ chiếm 2%, khớp cắn hạng III Angle là 28,1% trong khi khớp cắn hạng III Angle ở bệnh nhân bình thường không có dị tật trong nghiên cứu của Đổng Khắc Thẩm là 21,7% [9]. Do vậy, tỉ lệ bệnh nhân KHM-VM có khớp cắn hạng III Angle trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với các bệnh nhân không có dị tật một cách có ý nghĩa thống kê (p<0,05). Điều này phù hợp với nghiên cứu của Posnick (2000) [105]. Ngoài ra, trong một số trường hợp, sự kém phát triển chỉ xảy ra ở vùng tiền hàm nên bệnh nhân có khớp cắn ngược và khớp cắn đối đầu vùng răng cửa nhưng vùng răng cối vẫn là hạng I Angle, những trường hợp này chiếm tỉ lệ là 18,7%. Sự lệch lạc răng, biến dạng cung răng và khớp cắn gây khó khăn cho tiến trình phẫu thuật và phục hồi răng. Do vậy, điều trị chỉnh nha trước khi ghép xương đóng một vai trò quan trọng nhằm thu hẹp hay mở rộng khe hở với mục đích tạo phẫu trường thuận lợi để dễ dàng thao tác trong khi phẫu thuật giúp thực hiện đường rạch tạo vạt chính xác, bóc tách vạt dễ dàng, không làm thủng vạt; đồng thời cũng tạo khoảng cách theo chiều ngang vừa với một hay hai răng cần thay thế để giúp phục hồi răng dễ dàng đạt thẩm mỹ sau này. Tuy nhiên, các nhà lâm sàng lại cho rằng sự nong rộng hàm tiền phẫu thuật quá mức làm khe hở rộng hơn, hậu quả là phẫu thuật có tiên lượng thấp (Long và cộng sự,
1995) [82]. Trong nghiên cứu này, tất cả bệnh nhân của chúng tôi được điều trị chỉnh nha làm thẳng cung răng và tạo khoảng trống thích hợp theo chiều ngang phù hợp để phục hình răng, có 29 trường hợp phục hình 1 răng và 3 trường hợp phục hình 2 răng. Ngoài ra, việc chỉnh nha làm thẳng răng và tạo khoảng thích hợp không những tạo thuận lợi cho quá trình thiết kế đường rạch tạo vạt, bóc tách vạt, khâu đóng vạt mà còn giúp dễ dàng đặt và cố định mảnh ghép. Bên cạnh đó, chỉnh nha làm thẳng răng còn giúp dễ xác định thể tích xương cần ghép cũng như tiên lượng được vị trí và hướng của implant phù hợp với phục hình sau này.
Thêm vào đó, chúng tôi cũng duy trì dây cung chỉnh nha sau phẫu thuật ghép xương nhằm ổn định răng và cung răng tạo môi trường thuận lợi cho quá trình lành thương của mảnh ghép. Hơn nữa, chỉnh nha tiếp tục sau phẫu thuật ghép xương được nhiều tác giả ủng hộ vì lực kéo tác động lên xương ghép sẽ giúp kích thích sự phát triển của mảnh ghép (Turvey 1984 [136]). Việc duy trì dây cung chỉnh nha cũng còn có một lợi điểm khác là giúp tinh chỉnh vị trí hay hướng của các răng cạnh vùng khe hở sau khi gắn răng trên implant, vì phục hình răng trên implant được thực hiện trên nguyên tắc là cố gắng làm giống với hình dáng của răng đối bên và hài hòa với răng xung quanh nên đôi khi vẫn còn khe hở giữa răng trên implant và các răng cạnh nó, hay tạo tam giác đen giữa răng trên implant và răng bên cạnh khe hở do hướng của các răng này vẫn còn nghiêng. Trong những trường hợp như vậy, điều trị chỉnh nha tiếp tục sau khi gắn răng implant để di chuyển các răng khít lại với nhau hay chỉnh trục của răng bên cạnh khe hở là hết sức cần thiết để có được thẩm mỹ và ngăn ngừa sự viêm nhiễm do hở kẽ và nhồi nhét thức ăn. Quá trình tinh chỉnh vị trí răng sau khi gắn phục hình được hoàn tất sau 3 tháng và khoảng thời gian 3 tháng này cũng giúp cho mô nướu quanh phục hình trên implant đạt được sự ổn định. Do vậy, nghiên cứu của chúng tôi đánh giá kết quả thẩm
mỹ của phục hình lần đầu ở thời điểm 3 tháng sau khi gắn phục hình chứ không đánh giá vào thời điểm ngay sau khi gắn vì ở thời điểm này, mô nướu quanh implant chưa ổn định; bên cạnh đó, vị trí và hướng của răng cạnh implant chưa được hoàn tất cần phải tinh chỉnh như đã mô tả ở trên.
Thêm vào đó, dây cung chỉnh nha còn được sử dụng như là khí cụ duy trì trong 12 tháng sau khi gắn phục hình nhằm ổn định răng và cung hàm.
4.1.2. Điều trị răng miệng tổng quát trước phẫu thuật ghép xương
Trong mẫu nghiên cứu này, trung bình mỗi bệnh nhân có 9,8 răng sâu và chỉ số sâu-mất-trám là10,5. So sánh tỉ lệ sâu răng và tỉ lệ sâu mất trám có sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p=0,388 >0,05), nghĩa là các đối tượng này chưa được chăm sóc răng miệng trước thời điểm thăm khám.
Nghiên cứu củaJia (2006) [64] cho rằng vệ sinh răng miệng kém thường dẫn đến biến chứng nhiễm trùng, hở vết mổ sau phẫu thuật ghép xương. Do vậy, để ngăn ngừa biến chứng trên, tất cả bệnh nhân trong nghiên cứu này được điều trị sâu răng, điều trị viêm nướu, viêm nha chu và hướng dẫn vệ sinh răng miệng trong quá trình điều trị. Bên cạnh đó, 12 bệnh nhân (chiếm 37,5%) có răng dư trong vùng khe hở, các răng nàyđược nhổ trong quá trình chỉnh răng để dễ dàng làm thẳng răng và được nhổ ít nhất 2 tháng trước khi tiến hành phẫu thuật để đảm bảo mô nướu ở vị trí nhổ răng được trưởng thành hoàn toàn, điều này giúp cho quá trình khâu đóng vạt dễ dàng và thuận lợi.