Thảo luận của các chuyên gia (bao gồm các lãnh đạo bệnh viện; cán bộ chuyên trách từ các Phòng Tài chính - Kế toán, Quản lý Chất lượng và Kế hoạch tổng hợp) về triển khai cơ chế tự chủ tại các bệnh viện cho thấy, các bệnh viện đã ý thức được tầm quan trọng của tự chủ bệnh viện đối với việc đảm bảo hoạt động thường xuyên và mục tiêu phát triển bệnh viện. Trước khi thực hiện tự chủ, căn cứ vào chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện, phương hướng, mục tiêu phát triển của bệnh viện, năng lực về nhân sự, chuyên môn, tài chính… của mình, các bệnh viện lập “Phương án tự chủ” và trình cấp
có thẩm quyền phê duyệt. Sau khi được giao tự chủ, các bệnh viện thực hiện hàng loạt các hoạt động nhằm triển khai thành công cơ chế tự chủ lại bệnh viên:
Hoạt động 1: “Xây dựng, ban hành các chương trình, kế hoạch, quy chế,quy định triển khai cụ thể hoá chính sách tự chủ tại bệnh viện”
Đầu tiên, các bệnh viện xây dựng, ban hành các chương trình, kế hoạch nhằm đảmbảothựchiệntốtviệctựchủbệnhviện.Cácchươngtrình,kếhoạchđượcxâydựng chi tiết (tháng, quý, năm và từng khía cạnh trong hoạt động tự chủ), đảm bảo tuân thủ pháp luật, phù hợp với các nguồn lực nội tại cũng như định hướng, mục tiêu phát triển của bệnh viện, đảm bảo quyền và lợi ích của bệnh nhân trong hoạt động tự chủ, đồng thời với việc hài hòa lợi ích bệnh viện, quan tâm đến quyền lợi, chế độ cho người lao động. Ngoài ra, bệnh viện tự chủ còn xây dựng các quy trình, quy chế nhằm chuẩn hóa các hoạt động quản lý tại Bệnh viện, đảm bảo thực hiện đúng quy định của pháp luật hiện hành, nâng cao chất lượng và hiệu quả các hoạt động bệnhviện.
“Bệnhviệncăncứvào:chứcnăng,nhiệmvụcủabệnhviện;phươnghướng,mụctiêupháttri ểncủabệnhviện;nănglựcvềnhânsự,chuyênmôn,tàichính;kinhnghiệm
thựchiệncácnămtrước;khảnăngtổchứcquảnlý…đểxâydựngphươngán,kếhoạch thực hiện tự chủ tại bệnh viện”(Chuyên gia15).
“Kế hoạch triển khai tự chủ bệnh viện được lập chi tiết theo tuần/tháng/năm vàđượctheodõigiámsáttrongquátrìnhthựchiệncủamỗiđầucôngviệc.Kếhoạchđược thiết kế theo phương hướng thượng tôn pháp luật và đặt lợi ích của bệnh nhân, bệnh viện lên trên.
Trong đó, quy định, chế độ cho người lao động được xây dựng đảm bảo công bằng, minh bạch, phù hợp với đóng góp của người lao động trong hoạt động tự chủ”(Chuyên gia02).
“Sau khi được giao tự chủ, bệnh viện đã xây dựng đề án phát triển bệnh viện,trong đó đưa ra các chương trình hành động, các giải pháp về tự chủ bệnh viện:
Nâng cao chất lượng quản lý tài chính (sử dụng kinh phí một cách hiệu quả, đúng theo quy định);giảipháptăngnguồnthu(thuđúng,thuđủ);giảiphápchitiêuvàchốnglãngphí (chi tiêu đúng nguyên tắc, tiết kiệm hiệu quả chống lãng phí ); giải pháp đảm bảo chế độ người lao động (Tiền lương, BHXH, BHYT, thai sản, ốm đau, bảo hiểm trách nhiệm nghềnghiệp…),đặcbiệtlàgiảiphápchămlonguồnnhânlựcchấtlượngcao(đàotạo,
chitrảthunhậptăngthêm…)đểnângcaosứccạnhtranh,giatănghàmlượngchấtxám trong dịch vụ y tế…”(Chuyên gia10).
“Bệnhviệnchúngtôicònxâydựngvàtriểnkhaithựchiệncácquytrình,quychếđểthúcđẩythự chiệntưchủnhưsau:quychếquảnlýtàisảncông,quychếchitiêunội
bộ,đềánxãhộihóacáchoạtđộngytế,quychếquảnlýnhàthuốc,quychếtựkiểmtra
tài chính, quy chế đào tạo, quy chế chi trả lương hợp đồng, quy chế tổ chức mua sắmTTB và công cụ , dụng cụ…”(Chuyên gia 14).
Hoạt động 2: “Hoàn thiện về cơ sở hạ tầng, bổ sung trang thiết bị, nhânlựcvàtổchứctuyêntruyền,phổbiếnvềchínhsáchtựchủtrongnộibộbệnhviện”
MuốntạonguồnthuthaythếnguồnkinhphíbịcắttừNSNNkhitriểnkhaitựchủ thì bệnh việnphảithực hiện nhữngbiệnphápnhằmthu hút được người bệnh đến KCB tại bệnh viện và một trong những biệnphápquan trọng nhất, hiệu quảnhấtvà được ưutiênhàngđầutrongthuhútngườibệnhvàđápứngđủnhucầuKCBcủangườidânđólà
“Nângcaonănglựckhám,chữabệnh”và“nângcaochấtlượngdịchvụkhám,chữabệnh”.Hoànthiện cơ sở hạ tầng, quy mô giường bệnh, đầu tư thêm máy móc trang thiết bị, bổsungnhânlựctrongcungcấpdịchvụđiđôivớiđàotạonângcaochuyênmônnghiệpvụ và tăng cường bộ phận hỗ trợ người bệnh; khuyến khích, động viênngườilao động lànhữngnộidungcôngviệcđầutiênvàquantrọngđểđápứngđầyđủnhucầukhámbệnh của người dân và thu hút người bệnh sử dụngdịchvụ tại bệnh viện, đảm bảo triển khai thànhcôngcơchếtựchủcủabệnhviện.Việccảithiệncơsởvậtchất,bổsungmáymóctrangthiết bị, bổ sungnhânlực và đào tạo nâng cao tay nghề chuyênmôn,y đức và tạođộnglựcchoNVYTlàhoạtđộngxuyênsuốtquátrìnhthựchiệntựchủbệnhviện.
“Việc quan trọng nhất để đảm bảo nguồn thu đáp ứng nhu cầu tự chủ của bệnhviệnlàgiữchân/thuhútngườibệnhđếnKCBtạibệnhviệnvàmộttrongnhữngviệccần
làmđầutiênkhithựchiệntựchủlàcảithiệncơsởvậtchất,đầutưthêmmáymóctrang thiết bị và mở rộng quy mô giường bệnh, bổ sung nhân lực để đáp ứng nhu cầu KCB của người dân…”(Chuyên gia09).
“Trong thực hiện tự chủ, nguồn nhân lực chất lượng cao luôn được bệnh việnchú trọng tuyển dụng và tạo môi trường làm việc cũng như chế độ đãi ngộ tốt nhất”(Chuyên gia 06).“Ban Lãnh đạo bệnh viện đã tổ chức các chương trình đào tạo, nângcaotaynghềđikèmvớiviệcbanhànhcácchếđộđãingộtrongQuychếchitiêunộibộ,
Quychếkhenthưởng;phâncấptráchnhiệm,quyềnlợirõràngcủatừngvịtrícôngviệc trong Đề án vị trí việc làm”(Chuyên gia 08) và“Phát triển chất lượng nhân lực sẽ làmụctiêuxuyênsuốttrongquátrìnhthựchiệntựchủbệnhviện”(Chuyêngia09).Ngoài ra,“Thực hiện tự chủ, bệnh viện nâng cao chất lượng phục vụ và hài lòng người bệnhbằngviệcđảmbảotốtdịchvụchămsóc-tăngcườngđiềudưỡngvàđẩymạnhhoạtđộng hỗ trợ người bệnh - bằng nhóm nhânviêncông tác xã hội, bộ phận nhânviênchămsóc kháchhàngđểhướngdẫn,giảiđápthắcmắccủangườibệnh”(Chuyêngia14).
Việc tiếp theo cho công tác triển khai tự chủ bệnh viện đó là phổ biến, tuyên truyềnchoviênchức,ngườilaođộngtrongbệnhviệnbiếtvềcácnộidungcủachínhsách
tựchủ,nhữngviệccầnphảilàm,phảiđảmbảovànhữngviệckhôngđượclàm.Ngoàira, các bệnh viện cũng phổbiếnđể viênchức,người lao động biết được các lợi ích đem lại từtựchủbệnhviệnvànhữngbấtcậpcóthểxảyratrongquátrìnhthựchiệncơchếtựchủ
đểviênchức,ngườilaođộnghiểuvàđồngthuậntrongtriểnkhaitựchủbệnhviện.Viênchức,ngườilao độnghiểurõ,đồngthuậnvàtựnguyệnthựchiệnlàyêucầubắtbuộcđểhoạtđộngcủabệnhviệnđượcthô ngsuốt,đặcbiệtlàhoạtđộngKCB,cầnnângcaoýthức
tổchứckỷluật,tinhthầntráchnhiệmtrongthựchiệnnhiệmvụ,thúcđẩynângcaoCLDV, cótháiđộ, hành vi ứng xử, giao tiếp phù hợp, làm hài lòng và thu hút người bệnh đến KCBtạibệnhviện,đảmbảotínhkhảthivàhiệuquảcủatriểnkhaitựchủ.
“Các nội dung về tự chủ bệnh viện được thông báo rộng rãi qua bảng tin củakhoa/phòng, giao ban khoa/phòng, được phổ biến tới viên chức, người lao động từng đơnvịtrongbệnhviện”(Chuyêngia02);“Trongcácbuổigiaobanbệnhviện,giaobankhoa/
phòngcóriêngcácnộidungphổbiếnvềcácquyđịnhtựchủbệnhviệnvànhững khó khăn, vướng mắc trong quá trình thực hiện”(Chuyên gia09).
“Bệnh viện tổ chức Hội nghị cán bộ viên chức, người lao động để lấy ý kiến,thành lập tổ soạn thảo các quy chế, quy định cụ thể về thực hiện chính sách tự chủ tại bệnh viện và ban hành chi tiết từng đối tượng; tuyên truyền, phổ biến tới từng cán bộ viên chức và người lao động để đưa vào thực tiễn, (đa số cán bộ viên chức, người lao động nhất trí); Các tổ công đoàn thuộc các khoa phòng họp, thảo luận,
hướng dẫn chi
tiếtcụthểcácnộidungvềtựchủ,chếđộđượcxâydựngtrongquychế,nếucónộidung nào chưa hiểu, chưa nắm bắt được thì phòng Quản lý chất lượng, lãnh đạo Bệnh viện trực tiếp trả lời và đưa ra các căn cứ thực hiện”(Chuyên gia12).
Chuẩnbịtựchủ,hầuhếtcácđơnvịđãthựchiệnđượcnộidunghoạtđộng“Hoàn thiệnvềcơsởhạtầng,bổsungtrangthiếtbị,nhânlựcvàtổchứctuyêntruyền,phổbiến vềchínhsách”nhưngcábiệtvẫncóbệnhviệnchưathựchiệntốtcôngtáctuyêntruyền,
phổbiếnvềchínhsáchtựchủtrongnộibộbệnhviện,điềunàycóthểảnhhưởngtớikết quả thực hiện tự chủ tại bệnhviện.
“Việc tổ chức tuyên truyền, bổ biến về chính sách tự chủ bệnh viện đã thực hiệntuy nhiên cán bộ viên chức vẫn chưa nhận thức rõ để thực hiện”(Chuyên gia 07)
Hoạtđộng3:“Phâncông,phốihợpvàtổchứcthựchiệnchínhsáchtựchủtại bệnhviện”
Triển khai tự chủ, lãnh đạo các bệnh viện chủ động phân công nhiệm vụ chocác cánhân,đơnvịtrongbệnhviệntổchứcthựchiệncácphươngán,kếhoạchtựchủđãđề ra. Trong quá trình thực hiện, các bệnh viện luôn chú trọng đến công tác phối hợp giữa cáccánhân,đơnvịtrongvàngoàibệnhviện.Cáccánhân,đơnvịcóliênquantrong
bệnh viện cùng phối hợp hoạt động thống nhất theo các chương trình hành động, kế hoạch do ban lãnh đạo bệnh viện phê duyệt, ban hành và trực tiếp chỉ đạo; bám sát các nộidungphươngán,kếhoạchtựchủvàthựchiệnđiềutiếtcáchoạtđộnghoặcbổsung, chỉnh sửa nội dung kế hoạch tự chủ bệnh viện (nếucần).
“Bệnhviệnđãphâncôngcụthể:PhòngKHTHthựchiệncácnộidungliênquanđến tự chủ chuyên môn như phát triển danh vụ kỹ thuật, giường bệnh... Phòng TCCB thực hiện các nội dung liên quan đến tự chủ nhân lực như bố trí sắp xếp nhân lực, kế hoạch tuyển dụng, đào tạo… và Phòng TCKT thực hiện các nội dung liên quan đến tự chủ tài chính như xây dựng, kiểm soát các phương án thu, chi, sử dụng các nguồn lực tài chính bệnh viện…; các khoa, phòng khác trong toàn bệnh viện có trách nhiệm phối hợp thực hiện đúng lộ trình, kế hoạch tự chủ bệnh viện đã đề ra.(Chuyên gia09).
“Bệnhviệntổchứctriểnkhaithựchiệntheophươngántựchủđãxâydựng;thựchiện đề án xã hội hóa các hoạt động y tế đã được phê duyệt và các kế hoạch, quy chế, quy trình đã ban hành; bám sát tổ chức thực hiện dự toán thu-chi tự chủ; điều tiết nội dung thu- chi tài chính và các kế hoạch hoạt động chuyên môn, quy chế quản lý khác trong thực hiện tự chủ bệnh viện” (Chuyên gia12).
Bên cạnh đó, tại một số bệnh viện, việc phân công, phối hợp giữa các đơn vị trong nội bộ bệnh viện chưa tốt hoặc hoạt động tự chủ triển khai vẫn chưa rõ ràng nên có thể chưa thúc đẩy được những mặt tích cực của tự chủ bệnh viện và cũng chưa bộc lộ rõ được những hạn chế, tồn tại của việc áp dụng cơ chế tự chủ vào hoàn cảnh cụ thể của đơn vị để rút kinh nghiệm, điều chỉnh kế hoạch và đưa ra các giải pháp phù hợp.
“Phân công, phối hợp giữa các khoa, phòng trong bệnh viện vẫn theo các quyđịnh cũ, không phù hợp điều kiện, hoàn cảnh mới của bệnh viện khi triển khai tự chủ”(Chuyên gia 07).
“Bệnh viện chúng tôi đã thực hiện tự chủ ở mức 2 (tự chủ chi thường xuyên),cáchoạtđộngtựchủBVđềuđãtriểnkhaithựchiện,tuynhiêncáchoạtđộngbệnhviện chưathểhiệnđượcrõràng,nổibậtcácnộidungthựchiệnchínhsáchtựchủtrongcác quá trình quản lý hoạt động bệnh viện, đặc biệt là việc thực hiện cơ chế tự quyết định, một số công tác chuyên môn chưa được thể hiện rõ ràng tính tự chủ”(Chuyên gia06).
Hoạtđộng4:“Kiểmtra,giámsátvàtổchứcsơkết,tổngkết,báocáoviệcthực hiện chính sách tự chủ bệnhviện”
Thựchiện tựchủbệnh viện, hoạt động kiểm tra, giámsát và tổchứcsơkết, tổngkếtrútkinhnghiệm,chấnchỉnh,điềutiếtcáchoạtđộng,côngkhaivàbáocáovềthựchiện chính sách tự chủ bệnh viện luônlànhữngnộidungrấtquan trọngvà có tầm ảnhhưởng mangtínhquyếtđịnhtớithànhcôngcủatựchủbệnhviện.Kiểmtra,giámsáttốtquátrình
thựchiệntựchủđểđảmbảohoạtđộngtựchủbệnhviệnđượcthựchiệntheođúngcácquyđịnhcủaphá pluậtnóichung,quyđịnhvềthựchiệnchínhsáchtựchủbệnhviệnnóiriêng;thựchiện
đúngcácphươngán, kếhoạchđã đề ra; làmđúngcác
quytrình,quychế,quyđịnhđãbanhành.Tổchứcsơkết,tổngkếtđểchỉracácđiểmđãlàmđược,nhữ ngtồntại, nhữngkhókhăn, vướngmắc và đềxuấtcácphươngángiải quyết. Cuối cùnglàcôngtáccông khaivà báocáo kết quả: Công khai kết quảthựchiện tựchủbệnh việnlàhoạt độngcầnthiết nhằmphổbiếntớiviên chức và ngườilaođộng những kếtquả đã đạtđượcvànhữngtồn tại cầnchấn chỉnh, hoạt độngnàyvừatạođộng lựcchoviên chức, ngườilaođộng trong bệnh viện cố gắng thúcđẩytựchủ vừagiúp viên chức, ngườilaođộng biếtđượcnhữngyếuđiểm, nhữngtồn tại đểchấn chỉnh, khắc phục. Trêncơ sở kết quả đạtđược, bệnh viện thực hiệncác báo cáovề việcthựchiện tựchủbệnh viện theoquyđịnh (báocáophụcvụquảntrịbệnhviệnvàbáocáovớicáccơquanquảnlýnhànước).
“Bệnhviệnthựchiệnkiểmtra,giámsátmỗiquý1lầnnhằmphântíchtìnhhuống;đánh giá, xác định vấn đề cần ưu tiên; xem xét kết quả đạt được các mục đích tự chủ; phát hiện những vấn đề nảy sinh để điều chỉnh kế hoạch và lựa chọn giải pháp phù hợp…”(Chuyêngia15)và“MọithuchitựchủđềucăncứQuichếchitiêunộibộ,hàngnămđềucókiểm tracủasởytếvàcósựgiámsátthựchiệnthườngxuyêncủathanhtra nhân dân trong quá trình thực hiện tự chủ; có sơ kết theo quý, tổng kết cuối năm và công khai toàn thể cán bộ, viên chức, người lao động đồng thời báo cáo kết quả thực hiện với cơ quan quản lý cấp trên”(Chuyên gia11).
Tuy nhiên, việc thực hiện sơ kết, tổng kết, kiểm tra, giám sát của một số bệnh viện còn sơ sài, mang tính hình thức và chưa phát huy tác dụng của công tác kiểm tra, giámsátvàchưađemlạikếtquảđápứngnhucầuquảnlýcôngtáctựchủtạicácBVC.
Bệnhviệncóthựchiệnsơkết,tổngkếtnhưngsơsài(Chuyêngia07);“Côngtáckiểm
tra/giám sát đã được ban giam đốc chỉ đạo xuống từng đơn vị khoa/phòng ban. Nhưng vẫn còn chưa rõ ràng và tiến độ thực hiện còn chậm, chưa phát huy tác dụng của công tác kiểm tra, giám sát”(Chuyên gia02).
Tổng hợp ý kiến các chuyên gia cho thấy, các bệnh viện đều ý thức được tầm quantrọngcủatựchủđốivớihoạtđộngthườngxuyêncũngnhưkhảnăngpháttriểncủa
bệnhviện,côngtácchuẩnbịvàviệctriểnkhaitựchủđềuđượccácbệnhviệnquantâm, ưu tiên thực hiện, các nội dung công việc cơ bản trong quá trình tự chủ bệnh viện bao gồm:
(1)“Xâydựng,banhànhcácchươngtrình,kếhoạch,quychế,quyđịnhtriểnkhai cụ thể hoá chính sách tự chủ tại bệnh viện”; (2) “Hoàn thiện về cơ sở hạ tầng, bổ sung trangthiếtbị,nhânlựcvàtổchứctuyêntruyền,phổbiếnvềchínhsáchtựchủtrongnội
bộbệnhviện”;(3)“Phâncông,phốihợpvàtổchứcthựchiệnchínhsáchtựchủtạibệnh viện”(4)“Kiểmtra,giámsátvàsơkết,tổngkết,báocáoviệcthiệnchínhsáchtựchủ
bệnh viện”. Tuy nhiên, kết quả phỏng vẫn sâu cũng cho thấy, các hoạt động trong từng nội dung nêu trên không được thực hiện đồng đều, đầy đủ tại các bệnh viện, vẫn còn những bệnh viện thực hiện chưa tốt, chưa đem lại kết quả như mong muốn.