5.2. Khuyến nghị, giải pháp hoàn thiện chính sách tự chủ bệnh viện và đảm bảo sự hài lòng của người bệnh đối với dịch vụ khám,chữabệnh
5.2.2. Giải pháp cho các bệnh viện trong triển khai cơ chếtự chủ
Kết quả nghiên cứu định lượng đã khẳng định, việc giao quyền tự chủ bệnhviện khôngchỉcótácđộngtăngcườngsựhàilòngcủangườibệnhmàcòntạoranhiềuchuyển
biếntíchcựctronghoạtđộngcủacácbệnhviện,vídụ:tựchủbệnhviệncótácđộngtíchcựcvàmạnhn hấtđếnyếutố“Cơsởvậtchấtvàphươngtiệnphụcvụcủangườibệnh”,tiếp
theolàyếutố“Tháiđộứngxử,nănglựcchuyênmôncủanhânviênytế”và“Kếtquảcungcấpdịch vụ”và cuối cùng là yếutố“Khảnăngtiếp cận”và“Sựminh bạch thông tin,thủtụckhámchữabệnh”(kếtquảđánhgiábằngmôhìnhđịnhlượng);thêmvàođó,thựchiện tự chủ“Kết quả trung bình các chỉ số đầu ra, Năng lực chuyên môn, Hiệu suất, Hiệuquả”… của các bệnh viện tự chủ đều tốt hơn các bệnh viện chưa tự chủ (tổng hợp kết quả thống kê mô tả về các chỉ số hoạt động của các bệnh viện). Chính vì vậy, việc thúc đẩy tự chủ bệnh viện là cần thiết. Tuy nhiên, từ kết quả nghiên cứu định tính cũng cho thấy, tự chủ bệnh viện cũng làm nảy sinh nhiều bất cập (Phụ lục 3b, 4b), đặc biệt là nhữngtồntạivềtiếpcậndịchvụ,phổbiếncácquytrình,quyđịnh;vềtinhthần,tháiđộ củamộtsốbộphậnNVYT…haynhữngbănkhoănvềchỉđịnh,thựchiệnphácđồđiều trị, chi phí và thanh toán chi phí KCB hoặc yêu cầu ngày càng cao về dịch vụ KCBmà
ngườibệnh,ngườinhàngườibệnhđềcậpđếntrongphỏngvấnsâu(Bảng4.23)càng đòihỏicácbệnhviệnphảicónhữnggiảiphápphùhợptrongtriểnkhaitựchủbệnhviện.
Thực tế tìm hiểu quá trình triển khai tự chủ của các bệnh viện của luận án cho thấy, để phát huy những tác động tích cực, hạn chế các ảnh hưởng tiêu cực và đảm bảo thực hiện thành công cơ chế tự chủ, các bệnh viện cần phải thực hiện nghiêm chỉnh và đầyđủcácbước,cácnộidungcôngviệctrongtriểnkhaitựchủbệnhviện,baogồm(1)“Xây dựng, ban hành các chương trình, kế hoạch, quy chế, quy định triển khai cụ thểhoá chính sách tự chủ tại bệnh viện”; (2) “Hoàn thiện về cơ sở hạ tầng, bổ sung trang thiết bị, nhân lực và tổ chức tuyên truyền, phổ biến về chính sách tự chủ trong nội bộ bệnh viện”; (3) “Phân công, phối hợp và tổ chức thực hiện chính sách tự chủ tại bệnh viện”
và (4) “Kiểm tra, giám sát và tổ chức sơ kết, tổng kết, báo cáo việc thiện chính sáchtựchủ”(kếtquảnghiêncứuđịnhtínhvềviệctriểnkhaicơchếtựchủtạicácbệnh viện). Một số giải pháp cụ thể có thể áp dụng cho các bệnh viện trong tự chủ nhưsau:
Đầu tiên, các bệnh viện phải xây dựng kế hoạch phát triển bệnh viện và các phương án, kế hoạch triển khai thực hiện cơ chế tự chủ một cách rõ ràng, đồng bộ, sát với thực tế, đặc thù bệnh viện. Trong đó, cần phải chú trọng việc minh chứng từ số liệu thốngkêhaybằngchứngkhoahọctronglậpphươngántựchủ,kếhoạchhoạtđộngbệnh
viện.Sauđóphảitổchứctuyêntruyền,phổbiếnchínhsáchtựchủđếntừngkhoa,phòng,
bộphậnvàcậpnhậtđếntừngcánhântrongbệnhviệnđểtạosựthayđổimạnhmẽtừtư duy đến hành động của toàn bộ NVYT, bao gồm cả lãnh đạo và viên chức, người lao động,đồngthờinângcaonhậnthứcvềchínhsáchvàquyềnlợi,nghĩavụcủaviênchức,
ngườilaođộngtrongbệnhviện,khuyếnkhíchviênchức,ngườilaođộngchủđộngthúc đẩy thực hiện chính sách và chủ động phối hợp thực hiện hiệu quả các nhiệm vụ đượcgiao.Bên cạnh đó, cần không ngừng nâng caonănglực quản lý, vận hành bệnh viện vàtriểnkhaicácchínhsách,chiếnlượcpháttriểnbệnhviệnchođộingũcánbộquảnlýcác cấp trong bệnh viện. Ngoài ra, cần hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ; xây dựng, chuẩn hóa các quy trình quản lý, quy chế chuyên môn, hướng dẫn chẩn đoán, phác đồ điều trị trongnộibộbệnhviệnđểđảmhoạtđộngbệnhviệnđượcthôngsuốt;chútrọngứngdụng kỹ thuật mới, những tiến bộ khoa học kỹ thuật trong chẩn đoán, điều trị; minhbạchhóa cácthôngtin,thủtụcKCBđểnângCLDVKCBvàđảmbảohàilòngngườibệnh.
Việc xây dựng, triển khai các phương án, kế hoạch, quy chế, quy trình, hướng dẫn… một cách nghiêm túc, bài bản sẽ khiến cho các hoạt động bệnh viện trở lên quy củ, rõ ràng hơn, kèm theo việc công khai, minh bạch hóa các thủ tục, thông tin khám, chữa bệnh với người bệnh sẽ giúp củng cố niềm tin của họ vào bệnh viện, tạo sự thoải mái cho người bệnh, thúc đẩy nâng cao sự hài lòng của người bệnh.
Những giải pháp tiếp theo cũng rất quan trọng để đảm bảo thực hiện thành công cơchếtựchủ,đólàcácbệnhviệnphảitựnỗlực,chủđộngthúcđẩycáchoạtđộngbệnh viện, bao gồm: Đầu tư, cải tạo hạ tầng; công tác mua sắm, đấu thầu; mở rộng loại hìnhdịchvụ;đẩymạnhđàotạovàchămlođờisốngNVYT…
nhằmcảithiệncơsởhạtầng,đảmbảođủthuốc,vậttư,hóachất,trangthiếtbịphụcvụnhucầuKCBch ongườidân;ổnđịnhthunhập,nângcaođờisống;nângcaoyđức,kỹnănggiaotiếp,ứngxửvànănglự cchuyênmônchoNVYT;đadạngcácloạihìnhdịchvụtạibệnhviệnvàđảmbảoCLDVytế…
Kinh nghiệmquốctế,đẩymạnh tuyên truyền, giáodụcvàđịnhhướng nhânviên là mộttrongnhữngyếutốđemlạithànhcôngcủatựchủởKenya(Ravaghivàcộngsự,2018).
Bêncạnhđó,đểđảmbảohiệuquảcủaviệcthựchiệnchínhsáchtựchủ,cácbệnh viện cần có kế hoạch kiểm tra, giám sát thường xuyên, liên tục (giám sát nội bộ đối với cả hoạt động tự chủ bệnh viện, hoạt động nâng cao CLDV KCB và đảm bảo hài lòng ngườibệnh).Giámsátcóthểđượcthựchiệnthôngquanhiềuphươngphápvàcáchthức khác nhau, tùy thuộc vào quy mô, cơ cấu và quy trình hoạt động của từng bệnh viện.
Tuynhiên,cáccáchtiếpcậnthườngđượcsửdụng,baogồm:Thiếtlậphệthốngbáocáovàgiámsát:Bện hviệncầnthiếtlậpmộthệthốngbáocáorõràngđểcungcấpthôngtin về các hoạt động KCB và hoạt động tài chính và tiến độ thực hiện các kế hoạch công tác,chươngtrìnhhànhđộng,chiếnlượcpháttriểnvàchínhsáchtựchủbệnhviện.Đồng
thời,cầncómộthệthốnggiámsátchặtchẽđểtheodõiviệcthựchiệnchínhsáchtựchủ,
cáchoạtđộngnângcaoCLDVvàđảmbảohàilòngngườibệnhtạibệnhviện;Kiểmtrathường xuyên:Đây là một cách thức giám sát hiệu quả, đảm bảo việc thực hiện chính sách tự chủ bệnh viện được tuân thủ đúng quy định; công tác chuyên môn được thực hiện đúng quy trình/kế hoạch và đảm bảo chất lượng. Việc kiểm tra này có thể được thực hiện bởi các cơ quan tư vấn độc lập hoặc tự kiểm tra trong nội bộ bệnh viện thông qua các ban kiểm tra, kiểm soát do Giám đốc bệnh viện quy định;Thẩm định định kỳ:Thẩm định định kỳ có thể giúp bệnh viện đánh giá hiệu quả của các chính sách tự chủ và đưa ra các điều chỉnh cần thiết để đạt được mục tiêu phát triển của bệnh viện, nâng caoCLDVKCB,đảmbảohàilòngngườibệnh;Đánhgiáhiệuquả:Việcđánhgiáhiệu
quảcủacácchínhsáchtựchủbệnhviệnvàcácbiệnphápnângcaoCLDV,đảmbảohài lòng người bệnh là cách giám sát quan trọng để đo lường sự thành công của việc thực hiện chính sách tự chủ bệnh viện và công tác quản lý CLDV. Đánh giá này có thểđược thựchiệnbằngcáctiêuchíđánhgiánhưhoànthànhcácchỉtiêuchuyênmônKCB,tăng
doanhthu,giảmchiphí,cảithiệnCLDV,đảmbảomứchàilòngngườibệnh,tăngnăng suất và tăng khả năng cạnh tranh của bệnhviện…
Ngoài ra, việc ứng dụng CNTT quản lý bệnh viện đã trở nên phổ biến và cần thiết.Hệthốngthôngtinhoànthiệnsẽgiúpcôngtácquảnlý,điềuhànhbệnhviệnđạthiệu
quảcao hơn, đồng thờigiúpđánh giáCLDVytế, đánhgiá hài lòng ngườibệnhcũng nhưhiệuquả hoạt động củabệnh viện chính xáchơn.Triển khaitự chủbệnh viện, cungcấpbằng chứng nhanh chóng, chínhxác choviệcraquyếtđịnh cũng vô cùng cầnthiết.Đưaraquyếtđịnhdựatrêndữliệuvàbằngchứngcụthểsẽgiúptăngtínhminhbạchvàcông
bằng trongquảnlýbệnh viện,đảm bảohiệuquảtrongcảitiến
CLDV,nângcaohàilòngngườibệnh. Ngoàira, sử dụnghệthống thôngtin để cung cấpbằng chứngcũng giúpgiảm thiểu sai sót trong quy trình quản lý bệnh viện và giám sát hoạt động tựchủ.
Thực tế đã chứng minh, việc tạo lập hệ thống thông tin quản lý tài chính ở cấp bệnh viện cũng đã giúp tăng tính minh bạch của các hoạt động tự chủ bệnh viện và góp phần tạo nên thành công của cải cách ở Afghanistan (Ravaghi và cộng sự, 2018).
Bảng 5.2. Tổng hợp các nhóm giải pháp cho các bệnh viện thực hiện tự chủ và các tác động kỳ vọng
Giải pháp Tác động đến hoạt động BV
và sự hài lòng của người bệnh Lậpkếhoạchchitiếtcáchoạtđộngtựchủ,
tínhtoán,phânbổnguồnlựccủabệnhviện hợp lý và hiệu quả; xây dựng, triển khai cácquychế,quytrình,quyđịnh…trong hoạt động bệnh viện
Tạo phương hướng cho mọi hoạt động bệnh viện; giúp quản lý hiệu quả các nguồn lực; đảm bảohoạtđộngKCBthôngsuốt;đápứngtốtnhu cầukhám,chữabệnhcủangườibệnhvàchăm sóc sức khoẻ nhân dân.
Truyền thông, đào tạo nâng cao nhận thức về chính sách tự chủ và nâng cao năng lực quản lý, điều hành.
Hiểu rõ hơn về tầm quan trọng của tự chủ BV vàvaitròcủaNBtrongtựchủ,tạothựchànhtốt
của NVYT; quản lý, điều hành hiệu quả.
Kiện toàn tổ chức bộ máy triển khaichính sáchtựchủ,phâncôngrõràngvàđồngbộ cho từng cá nhân, đơn vị có liênquan
trong bệnh viện.
Đảm bảo thông suốt, đồng bộ trong quá trình triểnkhai,vậnhànhcácchínhsáchmới,cácquy
trìnhhoạtđộngbệnhviệnmà chủyếulà hoạt động KCB; nâng cao hài lòng NB.
Thúc đẩy các hoạt động đầu tư, cải tạo hạ tầng; mua sắm, đấu thầu; mở rộng loại hình dịch vụ; đào tạo chuyên môn, nâng cao y đức, chăm lo đời sống NVYT;minh bạch thông tin KCB…
Cải thiện cơ sở hạ tầng, đảm bảo đủ thuốc, vật tư, TTB; nâng cao kỹ năng giao tiếp, ứng xử và năng lực chuyên môn cho NVYT; đa dạng các loại hình dịch vụ, đảm bảo chất lượng dịch vụ;
củng cố lòng tin của người bệnh…
Kiểm tra, giám sát thường xuyên, liên tục quá trình triển khai tự chủ; Thẩm định, đánh giá hiệu quả tự chủ.
Nắm bắt thực trạng, điều chỉnh kịp thời và đảm bảo hiệu quả trong thực hiện chính sách tự chủ bệnh viện và hoạt động bệnh viện.
Cải thiện hệ thống thông tin cấp bệnh viện và đẩy mạnh ứng dụng khoa học công nghệ trong quản lý bệnh viện.
Cung cấp các bằng chứng, dữ liệu chính xác, thiết lập các công cụ hỗ trợ việc ra quyết định và triển khai hoạt động bệnh viện.
Nguồn: NCS đề xuất dựa trên kết quả nghiên cứu
Các khuyến nghị, giải pháp nêu trên được áp dụng có thể sẽ góp phần thúc đẩy được tác động tích cực, hạn chế ảnh hưởng tiêu cực của chính sách tự chủ bệnh viện;
đảm bảo việc triển khai cơ chế tự chủ bệnh viện được thực hiện theo đúng định hướng, quyđịnhcủanhànước.Tuynhiên,cầnlưuýrằngkhôngphảibiệnphápnàothúcđẩytự chủ bệnh viện cũng đem lại thành công cho mọi bệnh viện và mọi giai đoạn của quá trìnhtựchủBVC.Khiápdụngvàothựctiễn,đốivớicáckhuyếnnghị,giảipháptừphía các cơ quan quản lý nhà nước, cần phải xem xét, cân nhắc và đánh giá từng giải pháp gắn với những giai đoạn nhất định trong thực thi chính sách tự chủ, phù hợp với điều kiệnpháttriểnkinhtế,xãhộicủađấtnướcvàthựctrạngcủahệthốngytế…Trongthực
hiệnnhómgiảiphápchocácBVC,bệnhviệnphảichủđộngđánhgiánguồnlực,những ưu và nhược điểm, những thành công và tồn tại, hạn chế trong nội bộ bệnh viện để áp dụnggiảiphápphùhợp.Việccẩntrọngvàlinhhoạtkhiápdụngkhuyếnnghị,giảipháp sẽ quyết định thành công trong thực hiện cơ chế tự chủBVC.