KếtquảphântíchtácđộngtheophươngphápDID(khácbiệttrongkhácbiệt)và đánh giá lại bằng mô hình SEM đều khẳng định, triển khai tự chủ bệnh viện, thôngqua
việc tăng cường “Khả năng tiếp cận và Sự minh bạch thông tin và thủ tục khám chữa bệnh”, thúc đẩy đầu tư “Cơ sở vật chất và phương tiện phục vụ người bệnh”, cải thiện
“Thái độ ứng xử, năng lực chuyên môn của nhân viên y tế và Kết quả cung cấp dịch vụ”, việc thực hiện tự chủ của các bệnh viện có ảnh hưởng tích cực đến sự hài lòng củangườibệnh đối với dịch vụ KCB. Kết luận này phù hợp với nhận định của Castano vàcộngsự(2004),đólà,khiđãđượctraoquyềntựchủ,cácBVCkhôngbịbóbuộcbởisự
cứngnhắctrongphâncấpquảnlýcủaChínhphủ,nhàquảnlýBVCcóthểchủđộngđưa ra các quyết định tối ưu cho hoạt động bệnhviệnvà khi đã được trao quyền tự chủ thì BVCsẽphảichịusựcạnhtranhcủacácbệnhviệnđốithủ,điềunàygâyáplựcbuộccác BVC tự chủ phải cải thiện CLDV y tế để đảm bảo tính cạnh tranh, để tồntại.Do đó, tự chủbệnhviệnsẽthúcđẩysựhàilòngcủangườibệnhđốivớidịchvụKCBcủabệnhviện.
Kết quả nghiên cứu định lượng cũng cho biết, việc thực hiện quyền tự chủ bệnh viện có tác động tích cực, gián tiếp và mạnh nhất đến sự hài lòng của người bệnhthông qua yếu tố“Cơ sở vật chất và phương tiện phục vụ của người bệnh”, mức tiếp theo là tác động thông qua yếu tố“Khả năng tiếp cận” và “Sự minh bạch thông tin, thủ tụckhám chữa bệnh”và mức cuối cùng là thông qua yếu tố“Thái độ ứng xử, năng lựcchuyên môn của nhân viên y tế” và “Kết quả cung cấp dịchvụ”.
Ảnh hưởng tích cực của tự chủ bệnh viện đến sự hài lòng của người bệnh phát hiện từ nghiên cứu định lượng cũng được giải thích phù hợp, rõ ràng bằng chínhnhững nhận xét, đánh giá của của các chuyên gia và người bệnh được tổng hợp trong nghiên cứuđịnhtính:“Thựctếtriểnkhaicơchếtựchủ,cácbệnhviệnđãýthứcđượctầmquantrọng trong việc nâng cao chất lượng dịch vụ hướng tới hài lòng người bệnh để thuhút kháchhàngvàđảmbảonguồnthuchotựchủbệnhviện,cácbệnhviệnđãđưaranhiều biện pháp, phương án nhằm tăng cường khả năng tiếp cận, minh bạch thông tin và thủ tụckhám,chữabệnh;củngcốcơsởvậtchất,trangthiếtbị;nângcaokỹnănggiaotiếp ứng xử và trình độ, năng lực chuyên môn của nhân viên y tế; cải thiện kết quả khám, chữa bệnh”(tổng kết ý kiến phỏng vấn sâu các chuyên gia) và “người bệnh, người nhàngười bệnh tại các bệnh viện thực hiện tự chủ đã ghi nhận và đưa ra nhiều ý kiến đánh giá về những chuyển biến tích cực của các khía cạnh nêu trên so với giai đoạn trước, người bệnh cảm thấy hài lòng với những chuyển biến tích cực đó” (tổng hợp ý kiến phỏng vấn sâu người bệnh), cụthể:
-Triểnkhaithựchiệncơchếtựchủ,cácbệnhviệnđãýthứcđượctầmquantrọng của việc nâng cao “Khả năng tiếp cận” cho người bệnh, các bệnh viện đã có nhiều cải tiến nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh trong tiếp cận các dịch vụ bệnh viện, tiếp cận các vị trí trong bệnh viện cũng như liên hệ vớiNVYT:
“Trongthựchiệntựchủbệnhviện,ngườibệnhđượccoinhưkháchhàng,chúngtôi rất quan tâm tới việc đảm bảo để khách hàng có thể dễ dàng tiếp cận để sử dụng dịch vụ bệnh viện, sau khi trải nghiệm dịch vụ sẽ cảm thấy hài lòng và có thể sẽ quảng bá thêm hình ảnh của bệnh viện, đồng thời giới thiệu người khác hoặc mong muốn sử dụng lại dịch vụ của bệnh viện nếu có nhu cầu”(Chuyên gia15);
“Triểnkhaitựchủ,Bệnhviệnchủđộngnguồnlựccủamìnhđầutưcảithiệnkhảnăng tiếp cận của người bệnh, gồm: Cải tiến các quy trình, biển báo và hoạt động chỉ dẫn, tiếp đón, hướng dẫn người bệnh. Áp dụng công nghệ thông tin trong việc hẹn lịch khám và trả kết quả xét nghiệm, kết quả khám bệnh…”(Chuyên gia 05).“Sau tự chủ,khảnăngtiếpcậncủangườibệnhcónhiềuchuyểnbiếntíchcực,đâylàmộttrongnhững điểm thể hiện tính ưu việt của tự chủ bệnh viện”(Chuyên gia06).
“Tôithấygầnđâybệnhviệnchokẻvạchsơnchỉđườngđigiữacáckhuvựctrongbệnhviện,làmt hêmcácbiểnbáo.Ngoàira,tôithấybệnhviệncũngcóbốtrínhânviên chăm sóc khách hàng hướng dẫn tại các khu vực đông người bệnh nên tìm hiểu cácthủ tục, các dịch vụ hoặc tìm kiếm các vị trí trong bệnh viện không còn khó khăn, không phải hỏi nhiều như trước nữa”(Người nhà bệnh nhi số1).
-Hướngtớimụctiêugiatăngsựhàihàilòngcủangườibệnh,khíacạnh“Sựminh bạch thông tin và thủ tục KCB” đã được các bệnh viện quan tâm trong triển khai các hoạt động KCB, đặc biệt trong điều kiện tự chủ bệnh viện, có nhiều biện pháp cải thiện đã được thực hiện để đảm bảo minh bạch các thông tin, thủ tục trong quá trình thăm khám, điều trị cho người bệnh như công khai về thông tin về giá dịch vụ; các quy trình KCB; các loại thuốc, vật tư, hóa chất… sử dụng cho người bệnh và hỗ trợ kịp thời cho người bệnh trong từng khâu của quá trìnhKCB:
“Tiêu chí này cũng rất quan trọng để cải thiện sự hài lòng người bệnh.
Minhbạch thông tin và thủ tục khám, chữa bệnh, người bệnh nắm rõ quy trình khám bệnh, biết được các thông tin cần thiết, họ sẽ không mất nhiều thời gian đi lại, hỏi han, chờ đợi, thắc mắc, băn khoăn về bệnh tật, về thủ tục KCB…, điều này sẽ đem lại sự thoải máivàtintưởngchongườibệnh.Dođó,họsẽcảmthấyhàilònghơn”(Chuyêngia06);
“Triển khai tự chủ, bệnh viện thực hiện nhiều cải tiến hướng tới người bệnh, ởmỗi khoa, phòng các dịch vụ khám, chữa bệnh đều được công khai, minh bạch về quy trình, thủ tục và giá dịch vụ; thuốc, vật tư công khai tại bảng thống kê đầu giường; khi thanh toán có bảng kê chi phí khám, chữa bệnh. Mọi dịch vụ thu tiền đều có hoá đơn đầyđủtheoquyđịnh”(Chuyêngia05);nhữngchuyểnbiếnnàyđãđemlạinhậnxéttích cực:“Quy trình giải thích tiến bộ rất nhiều so với trước đây, chúng tôi được giải thíchvềbệnhtậtcủacháu,đượcthôngbáovềcácloạithuốc,vậttưvàxétnghiệmđắttiềnsử
dụng; có bảng công khai chi phí… tôi cảm thấy mọi việc được công khai hơn trước vàyên tâm hơn trong điều trị ”(Người nhà bệnh nhi số 2).
- “Cơ sở vật chất và phương tiện phục vụ người bệnh” là mối quan tâm lớn của cácbệnhviệntựchủ,cácbệnhviệnđềuýthứcđượcrằng,muốnnângcaoCLDVKCB, muốn người bệnh có cảm giác tin tưởng vào bệnh viện, mong muốn sử dụng các dịch vụ khám, chữa bệnh tại bệnh viện thì “Cơ sở vật chất” cần phải được đầu tư tốt hơn, khang trang, sạch đẹp hơn; “phương tiện phục vụ người bệnh” đầy đủhơn:
“Nângcấp,hoànthiệncơsởvậtchấtvàphươngtiệnphụcvụngườibệnhlàmộttrongnhữn gtiêuchíđượccácbệnhviệnquantâmhàngđầutrongthựchiệntựchủ,cải thiện tiêu chí này sẽ giúp nâng cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh, thay đổi cảm quan của người bệnh với bệnh viện và tác động tích cực tới hài lòng người bệnh”(Chuyên gia 06). Bên cạnh đó,“Cơ chế tự chủ sẽ giúp các bệnh viện tăng cường huyđộng vốn ngoài ngân sách nhà nước, bệnh viện có thể chủ động nguồn vốn cũng như định hướng đầu tư cơ sở vật chất và trang thiết bị” (Chuyên gia15).
“Tựchủbệnhviện,cơsởvậtchấtvàphươngtiệnphụcvụngườibệnhđượcđầutư theo hướng đồng bộ,hiệnđại; sử dụng hiệuquả,có kế hoạch bảo trì, bảo dưỡng cụthể,rõràng”(Chuyêngia10);chínhnhữngchuyểnbiếnnàyđemlạiđánhgiátíchcựctừngườibệnh:"Cơ sở vật chất tốt hơntrướcvà cảm thấy hài lòng hơn "(Người nhà số 4)"Cơ sở vật chất khang trang, sạch sẽ, đầy đủ hơn trước (Người nhà số6).
- “Thái độ ứng xử, năng lực chuyên môn của NVYT” là một trong những mối quan tâm hàng đầu của người bệnh và gia đình người bệnh. Đây là khía cạnh gần gũi nhấtvớingườibệnhvàngườinhàngườibệnh,làkhíacạnhhọdễnhậnbiết,dễđánhgiá
nhấtvàđểlạiấntượngmạnhnhất,đồngthờicũnglàmộttrongnhữngyếutốquantrọng để người bệnh, người nhà người bệnh đánh giá hài lòng hay không hài lòng và có quay trở lại sử dụng dịch vụ của bệnh viện (khi cần) hay không quay trởlại:
“Tựchủbệnhviệnđặtrayêucầuchomỗinhânviênytế,đólàphảitíchcựchọctập, nâng cao trình độ chuyên môn, cải thiện tinh thần, thái độ trong giao tiếp ứng xử, được vậy người bệnh mới yên tâm, tin tưởng đến khám bệnh, chữa bệnh và bệnh viện mới có thể đảm bảo ổn định nguồn thu để chi trả lương, thu nhập tăng thêm cho viên chức, người lao động”(Chuyên gia14);
“Cơ chế tự chủ bệnh viện đã làm thay đổi tư duy, nhận thức về tinh thần thái độứng xử và ý thức nâng cao chất lượng chuyên môn nhằm đáp ứng sự hài lòng người bệnh.Tháiđộứngxử,nănglựcchuyênmôncủanhânviênytếđãcónhữngchuyểnbiến
tíchcựcsovớitrước”(Chuyêngia11);Bêncạnhđó,“Ngoàiviệcápdụngcơchếthưởngphạtbằngngu ồnkinhphítựchủ,nhânviênytếcònđượctậphuấn,giámsátthường
xuyên, nhắc nhở khuyến cáo liên tục để thúc đẩy kỹ năng giao tiếp ứng xử và nâng caonănglựcchuyênmôn.Dođó,saumộtthờigianthựchiệncơchếtựchủ,tháiđộứngxử
vànănglựcchuyênmôncủanhânviênytếcónhiềuchuyểnbiếntíchcực”(Chuyêngia 10); và người bệnh cảm thấy hài lòng hơn:"Thái độ của bác sỹ, điều dưỡng nhiệt tìnhhơn so với những năm trước, chuyên môn tốt"(Người nhà bệnh nhi số1).
- Phỏng vấn sâu các chuyên gia cho biết trong điều kiện xã hội phát triển; kinh tế,vănhóa,giáodụckhởisắc;cáckênhthôngtinphổbiến…,ngườidâncóđiềukiệnđểquantâm hơn đến chăm sóc sức khỏe và mong muốn, yêu cầu cao hơn đối với các dịch vụ y tế, đặc biệt là kết quả khám, chữa bệnh.Triểnkhai cơ chế tự chủ, các đơn vị đều ý thứcđượccầnphảicảitiếncácđiềukiệnvềnhânlực,vậtlựcđểđảmbảo“Kếtquảcung cấp dịch vụ”
cho ngườibệnhlà tốt nhất, các bệnh viện đã triểnkhainhiềugiải phápvàkhíacạnhnàyđãcónhiềuchuyểnbiếntíchcực,ngườibệnhđánhgiá“Kếtquảcungcấpdịchvụ
”củacácbệnhviệnđạttốthơnsovớithờiđiểmtrướckhithựchiệntựchủ:
“Tự chủ đã tác động trực tiếp đến công tác chuyên môn khám, chữa bệnh.
Nếuchấtlượngchuyênmôncủabệnhviệnkhôngtốtsẽkhôngthuhútđượcngườibệnh,dẫn đến doanh thu thấp, không đảm bảo nguồn kinh phí tự chủ cho hoạt động bệnh viện, vì vậycácbệnhviệnluônchútrọngnângcaochấtlượngchuyênmôn,đặcbiệtlàbảođảm an toàn người bệnh, cải thiện kết quả cung cấp dịch vụ”(Chuyên gia10).
“Triển khai tự chủ, bệnh viện đã ban hành/hoàn thiện các quy chế chuyên môn,quy trình kỹ thuật, phác đồ điều trị, quy định kiểm chuẩn; thành lập/kiện toàn các hội đồngkiểmsoátnhiễmkhuẩn,hộiđồngantoànngườibệnh,hộiđồngquảnlýchấtlượng, hộiđồngcungứngvàsửdụngthuốc,nhằmhướngtớingườibệnhvàcảithiệnchất
lượngdịchvụ;Cácsángkiến,đềáncảitiếnchấtlượngđượcquantâmvàtạođiềukiệnđầu tư, phát triển, áp dụng vào thực tiễn đem lại hiệu quả trong nâng cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh; Cán bộ, viên chức và người lao động dần hình thành ý thức tự chủ bệnh viện sẽ phải làm gì, làm như thế nào để đảm bảo chất lượng trong hoạt động chuyên môn khám, chữa bệnh, điều này cũng giúp nâng cao chất lượng dịch vụ, đảm bảo Kết quả cung cấp dịch vụ tốt hơn”(Chuyên gia 08). Do vậy, người bệnh và ngườinhàngườibệnhđãcónhữngnhậnxéttíchcực:“bệnhviệnđãcungcấpđủthuốc,vậttưchongư ờibệnh;thuốc,vậttưtốt,chúngtôikhôngphảiđimuathuốc,vậttưngoài bệnh viện”(Người nhà bệnh nhi số 8);" tôi cảm thấy chất lượng chuyên môn tăng lênso với trước đây, bác sỹ đã chẩn đoán đúng bệnh ngay khi vào viện, cứu sống người bệnh trong tình trạng cấp cứu, bệnh hiểm nghèo"(Người nhà bệnh nhi số1).
Vớinhữngnhậnđịnhnêutrên,rõràngkhithựchiệntựchủbệnhviện“Khảnăng tiếp cận”
của người bệnh dễ dàng hơn; “Thông tin và thủ tục khám chữa bệnh” được minhbạchhơn;“Cơsởvậtchấtvàphươngtiệnphụcvụngườibệnh”đượcnângcấp,
“Thái độ ứng xử, năng lực chuyên môn của nhân viên y tế” được cải thiện và hiệu quả công tác KCB đạt cao hơn. Người bệnh thấy rằng dịch vụ KCB mà họ nhận được có chất lượng tốt, họ cũng yên tâm và tin tưởng sử dụng các dịch vụ KCB tại bệnh viện.
Kết quả cuối cùng, họ hài lòng hơn với các dịch vụ KCB của bệnh viện sau tự chủ.
Kếtquả ảnhhưởng tíchcực của tự chủbệnhviện tới sự hàilòngcủa người bệnhphát hiệnqua môhình nghiêncứuđịnhlượngcũngphùhợpvới sự biến động của các chỉtiêuvềđặcđiểm,chuyênmôn,tàichínhcủacácnhómbệnhviệnquacácthờikỳ,cụthể:
- Về kết quả các chỉ số đầu ra của các bệnh viện:“So sánh giai đoạn 2018- 2019(Nhóm 1 đã tự chủ, nhóm 2 chưa tự chủ) vớigiaiđoạntrướcđó (2015-2017, hai nhómbệnhviệnđềuchưatựchủ),tấtcảcácchỉtiêusốgiườngbệnh,sốnhânviênvàsốlượngngườibệ nh của cả hainhómbệnhviệnđều tăng qua các năm. Mức tăng trung bìnhcủa Nhóm 1 cao hơn rất nhiều so với Nhóm 2. Tuy nhiên, ở gian đoạn 2020-2022 (cả hainhómđềuđãtựchủ)sovớithờiđiểmliềnkềtrướcđó(2018-2019)thìmứctăng/giảmcác
chỉsốlạikhôngcósựkhácbiệtlớn”(tổnghợpcácchỉsốhoạtđộngbệnhviện).Kếtquả nàygợiý,cóthểviệcthựchiệntựchủđãảnhhưởngtíchcựctớicácchỉtiêunêutrên”.
- Biến động nguồn thu và cơ cấu nguồn tài chính bệnh viện:“Nguồn kinh phíđượccấptừNSNNcủacảhainhómbệnhviệnđềugiảm,trongđómứcgiảmcủanhómđã
tựchủnhiềuhơnsovớinhómchưatựchủ.Ngượclại,cácnguồnthutừdịchvụytếlạităngởcả hai
nhómbệnhviệnvànhómbệnh việnđãtự chủ có mứctănglớn
hơnnhiềusovớinhómbệnhviệnchưatựchủ.”(kếtquảtổnghợpcácchỉsốnguồntàichínhbệnhviệ n).Như
vậy,rõràng,triểnkhaitựchủ,cácbệnhviệnđãthựchiệnthànhcôngcácbiệnphápthuhútngườibện h(baogồmcáchoạtđộngnângcaoCLDVvàhàilòngngườibệnh).
- Biến động các khoản chi:“Khi thực hiện tự chủ, các bệnh viện có xu hướngtăng cường các khoản chi cho hoạt động thường xuyên; chi đầu tư cơ bản để cải thiện cơ sở vật chất, trang thiết bị, nâng cao năng lực cung cấp dịch vụ KCB và chi lương, thưởng,phụcấpchongườilaođộngđểthúcđẩytạođộnglựcđổimới,nângcaoCLDV KCB. Tổng các khoản chi này của các bệnh viện tự chủ tăng lên so với giai đoạn trước khi tự chủ và tốc độ tăng cũng cao hơn nhóm/giai đoạn chưa tự chủ” (tổng hợp các khoản chi trong hoạt động bệnh viện). Với biến động nêu trên, rõ ràng, tự chủ đã thúc đẩycácbệnhviệncảithiệnvềcơsởvậtchất,trangthiếtbịvàtạođộnglựcchuyểnbiến về tinh thần thái độ, thúc đẩy nâng cao năng lực chuyên môn củaNVYT.
- Với các chỉ số chuyên môn phản ảnh CLDV KCB:“Thời điểm Nhóm 1 đã tựchủ và Nhóm 2 chưa tự chủ, những chỉ số chuyên môn cơ bản đánh giá các khía cạnh “Năng lực chuyên môn”; “Hiệu suất”; “Hiệu quả”; “Hướng tới nhân viên” của cácbệnhviệntựchủcócóxuhướngchuyểnbiếntíchcựchơncácbệnhviệnchưatựchủvà khi cả hai nhóm đều thực hiện tự chủ thì sự biến động của các chỉ tiêu này lại gầnnhư
tươngđồngnhau”(kếtquảtổnghợpcácchỉsốchuyênmônphảnảnhCLDVKCB).Nhưvậy,cóthểnóirằn g,tựchủbệnhviệnđãcónhữngảnhhưởngtíchcựcnhấtđịnhtớiCLDV
KCB.Kếtquảcungcấpdịchvụsẽchuyểnbiếntốthơnvàngườibệnhsẽhàilònghơn.
So sánh từng khía cạnh ảnh hưởng trong đánh giá tác động của tự chủ bệnh viện đến sự hài lòng của người bệnh phát hiện từ nghiên cứu định lượng với các nhận định về tác động của tự chủ BVC ở các nghiên cứu trước đây cho thấy:
- Vớichiềutácđộngtừtựchủbệnhviệntớicáckhíacạnhđánhgiáhàilòngngười bệnh,Thứ nhất,tác động của tự chủ đến “Khả năng tiếp cận”, Sharma and Hotchkiss (2001) nhận định, trong thực hiện tự chủ, việc áp lực tăng doanh thu cũng khiến các bệnh viện triển khai mạnh các dịch vụ y tế và vì thế khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của người dân là cao hơn. Nhận định này tương ứng với kết quả tự chủ bệnh viện thúc đẩy các bệnh viện mở rộng khả năng tiếp cận của người bệnh phát hiện trong nghiên cứu.Thứ hai,tác động của tự chủ đến “Sự minh bạch thông tin và thủ tục KCB”, Phạm Thị ThanhHương(2017)nhậnđịnhtựchủgiúphoạtđộngbệnhviệnđảmbảotínhdânchủ,
côngkhai,minhbạch;tạosựđổimớirõrệtvềphươngthứcvàcôngtáctổchứcquảnlý BVC. Nhận định này cũng giải thích cho kết quả tự chủ bệnh viện làm tăng tính công khai, minh bạch các quy trình, thủ tục khám, chữa bệnh mà nghiên cứu định lượng đã chỉ ra.Thứ ba,tác động của tự chủ đến “Cơ sở vật chất và phương tiện phục vụ người bệnh”. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng, tự chủ bệnh viện thúc đẩy các bệnh viện tăng cường đầutưnângcấpcơsởhạtầng,trangthiếtbị,điềunàyphùhợpvớinhậnđịnhcủaLondon (2013) và Đỗ Đức Kiên và Nguyễn Thị Ngọc Lan (2018): Tự chủ gắn liền với đầu tư nhiềuhơnvàocơsởhạtầng,trangthiếtbị.Thứtư,kếtquảnghiêncứuchỉra,tựchủtác
độngtíchcựcđến“Tháiđộứngxử,nănglựcchuyênmôncủaNVYT”.Cácnghiêncứu của Bộ Y tế Việt Nam và Ngân hàng Thế giới (2011), London (2013) chỉ ra, thực hiện tựchủbệnhviện,thunhậpcủaNVYTtănglên;ĐỗĐứcKiênvàNguyễnThịNgọcLan (2018) khẳng định tự chủ tài chính một phần làm làm tăng chi cho con người. Hawkins và cộng sự (2009) đã đưa ra nhận định, thực hiên tự chủ bệnh viện thù lao của NVYT đến từ các khoản thu được tạo ra từ các dịch vụ được cung cấp. Những nhận định này lý giải tại sao tự chủ bệnh viện lại thúc đẩy NVYT nâng cao tinh thần, thái độ phục vụ và năng lực chuyên môn.Cuối cùng,tác động của tự chủ đến “Kết quả cung cấp dịch vụ”, Sharma and Hotchkiss (2001): Tự chủ bệnh viện, các bệnh viện có điều kiện đểsử dụng các loại thuốc tốt hơn; Ssengooba và cộng sự (2002): Thực hiện tự chủ các bệnh viện sẽ có sự thay đổi tích cực hơn về cung ứng thuốc, quản lý chi phí; London (2013): Tự chủ gắn liền với đầu tư nhiều hơn vào trang thiết bị; Đỗ Đức Kiên và Nguyễn Thị Ngọc Lan (2018) khẳng định tự chủ tài chính một phần làm tăng chi cho chuyên môn nghiệpvụ.Nhậnđịnhtừcácnghiêncứunêutrênđãđưaranhữngbằngchứnggiảithích cho kết quả tự chủ giúp cải thiện “Kết quả cung cấp dịch vụ” của các bệnhviện.
- Với chiều tác động từ các khía cạnh đánh giá tới sự hài lòng của người bệnh:
“Khả năng tiếp cận” có tác ảnh hưởng cực tới sự hài lòng của người bệnh, kết quả này phù hợp với đánh giá của Nguyễn Hùng Cường và Nguyễn Thị Mai Mai (2023) và Bộ Ytế(2018).Cácyếutốkhác,“SựminhbạchthôngtinvàthủtụcKCB”;“Cơsởvậtchất và phương tiện phục vụ người bệnh”; “Thái độ ứng xử, năng lực chuyên môn của NVYT”
và“Kếtquảcungcấpdịchvụ” đều có tácđộngtích cực tới
sựhàilòngcủangườibệnh,cácmốiquanhệnàycũngđãđượckhẳngđịnhtạicácnghiêncứucủaNg uyễnHùngCường và Nguyễn Thị Mai Mai (2023), Bộ Y tế (2018) và Trần Thị Hồng Cẩm(2017).
Như vậy có thể nói, “Tự chủ bệnh viện” có ảnh hưởng làm tăng khả năng tiếp cậncủangườibệnhvớidịchvụytế;tăngtínhcôngkhai,minhbạch;hoànthiệnhơnvềcơsở vậtchất;
nângcao tinhthần,thái độphụcvụvà năng lựcchuyênmôn
củaNVYT;cảithiệnkếtquảkhám,chữabệnhvàdođógiántiếplàmtăng“sựhàilòngcủangườibện h”.
So sánh về kết quả tổng thể giữa các nghiên cứu, kết luận về ảnh hưởng tíchcực củatựchủbệnhviệntớisựhàilòngcủangườibệnhtrongnghiêncứunàycũngphùhợp
vớiđánhgiáthựchiệntựchủbệnhviệngiúpcảithiệnsựhàilòngcủangườibệnhtrong các nghiên cứu về tự chủ bệnh viện ở Indonesia (Gani, 1996), Trung Quốc (Jiang và cộng sự, 2016) và Kenya (Collins và cộng sự, 1999). Tuy nhiên, kết quả này lại khác biệtvớinhậnđịnhcủaSuyivàcộngsự(2013)vàWeiyunandYulan(2014),cáctácgiả cho rằng sự hài lòng của người bệnh không được cải thiện hoàn toàn khi thực hiện cải cáchvàkếtquảnàycũngtráingượcvớinhậnđịnhcủaAllenvàcộngsự,(2014),tựchủ
khônglàmtăngsựhàilòngngườibệnhhaypháthiệncủaMcPakevàcộngsự(2003)về xu hướng hài lòng của người bệnh không thay đổi khi thực hiện cải cách tạiColombia.