CHƯƠNG 1. CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ KẾ TOÁN QUẢN TRỊ TRONG ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU
2.1. TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI QUẢNG NGÃI34 1. Khái quát về đặc điểm, tình hình chung của Bệnh viện
2.1.4. Đặc điểm cơ chế tài chính tại Bệnh viện
Nguồn thu đƣợc hình thành từ các nguồn kinh phí nhƣ sau:
- Ngân sách Nhà nước cấp hàng năm
Đơn vị dự toán cấp I là Sở Y tế dựa trên cơ sở định mức chi tiêu của Nhà nước, chức năng, nhiệm vụ, biên chế và chỉ tiêu giường bệnh của Bệnh viện, xác định mức kinh phí cấp cho Bệnh viện. Kinh phí đƣợc cấp bao gồm kinh phí cho hoạt động thường xuyên và kinh phí không thường xuyên. Kinh phí cho hoạt động thường xuyên bao gồm kinh phí chi lương và thực hiện các
42
nhiệm vụ chuyên môn chủ yếu trong năm. Dự toán kinh phí chi thường xuyên này đƣợc tách thành 2 phần riêng biệt khi tính toán giao dự toán, cụ thể:
+ Kinh phí đảm bảo chi lương theo mức lương tối thiểu chung (nay gọi là lương cơ sở).
+ Kinh phí chi hoạt động theo định mức tính cho một đầu giường bệnh/năm nhân với số giường bệnh kế hoạch của bệnh viện dựa trên khả năng thu viện phí và BHYT.
Còn đối với kinh phí không thường xuyên thường bao gồm kinh phí thực hiện chương trình mục tiêu quốc gia, kinh phí nghiên cứu khoa học, kinh phí thực hiện tinh giản biên chế, vốn đầu tƣ xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn TSCĐ, kinh phí thực hiện các nhiệm vụ đột xuất khác đƣợc cấp có tham quyền giao.
Theo định hướng đổi mới đó là tăng cường khả năng tự chủ của các bệnh viện để giảm dần gánh nặng của NSNN, khi đó tỉ trọng số kinh phí đƣợc cấp sẽ ngày càng có xu hướng giảm. Tuy nhiên, đây vẫn là nguồn tài chính quan trọng trong các bệnh viện hiện nay vì theo lộ trình tăng lương thì tốc độ tăng lương cao hơn tốc độ giảm của tỉ trọng số kinh phí ngân sách nhà nước bổ sung.
- Thu viện phí và bảo hiểm y tế
Theo quy định của Bộ Tài chính, nguồn thu viện phí và BHYT là một phần nguồn NSNN về sự nghiệp y tế giao cho Bệnh viện quản lý và sử dụng để đảm bảo chất lƣợng khám chữa bệnh cho nhân dân. Bệnh viện đƣợc phép giữ lại 100% số thu viện phí theo chính sách, chế độ viện phí. Nguồn thu viện phí và BHYT không ngừng tăng trong những năm qua. Số thu không bao gồm chi phí khấu hao TSCĐ, chi phí hành chính, đào tạo, nghiên cứu khoa học, đầu tƣ xây dựng cơ sở vật chất và trang thiết bị lớn.
Giá viện phí do giám đốc bệnh viện đề xuất, phù hợp với tình hình kinh
43
tế xã hội của địa phương dự trên quy định tại Thông tư số 02/2017/TT-BYT về việc quy định mức tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT và Thông tƣ liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC về việc thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng, Sau đó Thông tƣ 39/2018/TT- BYT ngày 30/11/2018 ra đời áp dụng từ 15/12/2018 về việc quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Trên cơ sở thẩm định của các Sở, ban, ngành liên quan, Sở Y tế báo cáo UBND tỉnh trình HĐND tỉnh quyết định. Bảng giá đƣợc niêm yết công khai. Trưởng phòng Tài chính Kế toán chịu trách nhiệm tổ chức thu viện phí đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện, tránh phiền hà cho người bệnh và hạch toán các khoản thu viện phí theo chế độ quy định.
Đối với người bệnh ngoại trú, biểu giá thu viện phí được tính theo lần khám bệnh và các dịch vụ kỹ thuật mà người bệnh trực tiếp sử dụng. Đối với người có thẻ BHYT thì cơ quan bảo hiểm thanh toán viện phí của bệnh nhân cho bệnh viện.
Nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế được Nhà nước quy định là một phần ngân sách sự nghiệp y tế của Nhà nước giao cho bệnh viện quản lý và sử dụng. Các nguồn ngân sách này đƣợc quản lý tập trung thống nhất tại Phòng tài chính kế toán của Bệnh viện đƣợc theo dõi, phản ánh tình hình thực hiện theo Chế độ kế toán hành chính sự nghiệp.
Bệnh viện không có nguồn thu từ dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu.
- Thu từ viện trợ và hoạt động dịch vụ khác
Nguồn viện trợ và các nguồn thu khác cũng đƣợc quy định là một phần NSNN giao cho bệnh viện quản lý và sử dụng.
Nguồn viện trợ đƣợc hình thành thông qua quan hệ hợp tác quốc tế của Bệnh viện với các tổ chức quốc tế. Bệnh viện đã không ngừng mở rộng quan
44
hệ hợp tác với các tổ chức quốc tế để tiếp nhận các dự án viện trợ. Các khoản viện trợ có thể được nhận bằng tiền hoặc bằng hiện vật dưới dạng máy móc, đào tạo nghiên cứu sinh, sinh hoạt khoa học.
Các nguồn thu của bệnh viện đƣợc lập kế hoạch từng năm trên cơ sở định mức của Nhà nước quy định, định mức do bệnh viện xây dựng đã được cơ quan chủ quản duyệt và dự báo về khả năng thu.
Khái quát các nguồn thu của Bệnh viện qua các năm đƣợc trình bày ở Bảng 2.1.
Bảng 2.1 Nguồn thu qua các giai đoạn 2016-2018
Đvt: triệu đồng
Nội dung Thực hiện
Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018
Tổng thu 11,990 19,347 24,115
1. Số thu ngân sách nhà nước cấp 8,123 10,331 10,413
2. Thu viện phí 834 1,240 1,389
3. Thu BHYT 3,033 7,776 12,313
* TỶ TRỌNG CÁC NGUỒN THU 100 100 100
1. Số thu ngân sách nhà nước cấp 67.75 53.40 43.18
2. Thu viện phí 6.96 6.41 5.76
3. Thu BHYT 25.30 40.19 51.06
(Nguồn: Báo cáo tài chính của Bệnh viện Lao và Bệnh Phổi Quảng Ngãi 2015-2018) b) Đặc điểm về quản lý chi
- Các khoản chi đúng chế độ, định mức do cơ quan có thẩm quyền quy định và đƣợc giám đốc bệnh viện duyệt chi.
- Các khoản chi đều có kế hoạch đƣợc duyệt, thực hiện đúng các quy định của Luật ngân sách, Chế độ kế toán hành chính sự nghiệp, Luật đấu thầu xây dựng và mua sắm tài sản.
45
- Trường hợp đặc biệt như cấp cứu, tử vong ... cần phải chi một số tiền khẩn cấp mà chƣa đủ thủ tục hoặc ngoài chế độ, giám đốc bệnh viện hoặc người được ủy quyền ra lệnh bằng văn bản và chịu trách nhiệm. Trưởng phòng tài chính kế toán và thủ quỹ chi kịp thời để đảm bảo công việc, sau đó báo cáo lại giám đốc và cơ quan quản lý tài chính cấp trên Sở Y tế để giải quyết.
- Việc chi được hạch toán đúng mục lục ngân sách Nhà nước quy định.
Không dùng nguồn kinh phí hành chính sự nghiệp để chi cho xây dựng cơ bản, lập quỹ phúc lợi.
b1) Quản lý theo các nhóm chi: (phân loại theo hệ thống mục lục NSNN)
Trên cơ sở số thu từ các nguồn nêu trên, Bệnh viện tiến hành tập hợp các khoản chi theo từng nhóm chi gồm: chi cho con người, chi chuyên môn nghiệp vụ, chi mua sắm, sửa chữa lớn TSCĐ và chi quản lý hành chính, chi khác. Cụ thể, nội dung của các nhóm chi này nhƣ sau:
Nhóm 1: Chi cho con người
Bao gồm các khoản chi về lương, phụ cấp lương, các khoản phải nộp theo lương. Đây là khoản bù đắp hao phí sức lao động, đảm bảo duy trì quá trình tái sản xuất sức lao động cho bác sĩ, y tá, cán bộ công nhân viên của Bệnh viện. Cùng với nguồn NSNN cấp, Bệnh viện phải tự cân đối số chi trả lương từ các nguồn khác như thu viện phí để lại tại đơn vị để thực hiện chế độ tiền lương cho nhân viên hợp đồng lao động.
Nhóm 2: Chi chuyên môn nghiệp vụ
Bao gồm chi mua vật tƣ, hàng hóa phục vụ công tác khám chữa bệnh và điều trị. Nhóm chi này phụ thuộc vào cơ sở vật chất và quy mô hoạt động của bệnh viện. Có thể nói đây là nhóm chi quan trọng nhất, thiết yếu nhất, có liên hệ chặt chẽ, trực tiếp đến chất lƣợng chăm sóc bệnh nhân và mục tiêu phát
46
triển của bệnh viện. Đây cũng là nhóm chi ít bị khống chế bởi những quy định khắt khe nhƣng đòi hỏi các nhà quản lý phải xây dựng hệ thống tiêu chuẩn định mức xác thực, hướng dẫn sử dụng đúng mức và thích hợp để vẫn giữ đƣợc chất lƣợng dịch vụ cung cấp và tiết kiệm đƣợc kinh phí.
Nhóm 3: Chi mua sắm, sửa chữa TSCĐ
Bao gồm các khoản chi để mua sắm, duy trì và phát triển cơ sở vật chất, trang thiết bị, tiện nghi làm việc... Hàng năm do nhu cầu hoạt động và sự hao mòn khách quan của TSCĐ nên thường phát sinh nhu cầu mua sắm, trang bị thêm hoặc phục hồi giá trị sử dụng cho những TSCĐ đã xuống cấp. Đây cũng là nhóm chi đƣợc quy định rất chặt chẽ nên đòi hỏi phát huy năng lực quản lý để chi tiêu có hiệu quả nguồn kinh phí bỏ ra.
Nhóm 4: Chi quản lý hành chính và chi thường xuyên khác
Bao gồm các khoản chi như tiền điện, tiền nước, văn phòng phẩm, thông tin liên lạc, hội nghị, khánh tiết, xăng xe... Ngoài ra thuộc về nhóm chi này cũng bao gồm chi công tác chỉ đạo tuyến và tăng cường cán bộ y tế về cơ sở, chi nghiên cứu khoa học, đào tạo tập huấn cho cán bộ công nhân viên. Nhóm chi này mang tính gián tiếp nhằm duy trì sự hoạt động liên tục và phát triển của bộ máy quản lý bệnh viện.
Trên cơ sở nội dung các khoản thu, chi trong Bệnh viện, vân đề đặt ra là làm sao để quản lý hiệu quả công tác này. Một trong những công cụ không thể thiếu phục vụ quản lý tài chính Bệnh viện là tổ chức hạch toán kế toán hiệu quả.
b2) Quản lý các nguồn kinh phí
- Các khoản chi của Bệnh viện thể hiện tính tổng hợp và chi tiết theo các hình thức phân loại để quản lý chi theo quy định tính chất nguồn kinh phí (ngân sách nhà nước cấp theo hình thức tự chủ, không tự chủ, cải cách tiền lương, đề tài nghiên cứu khoa học; nguồn viện phí; nguồn pháp y; nguồn tài trợ, viện trợ; nguồn thu từ các hoạt động dịch vụ xã hội hóa, trông giữ xe, tạp hóa, ...).
47
- Tương ứng với các loại nguồn kinh phí nêu trên, các khoản chi được phân chia cho các nhóm chi nhƣ đã nêu trên
- Các khoản chi nêu trên đƣợc theo dõi cụ thể các đối tƣợng chi trong và ngoài bệnh viện. Trong Bệnh viện thì đƣợc theo dõi từng bộ phận các phòng, khoa, dưới đây là Bảng 2.2 thực hiện chi thường xuyên qua các giai đoạn năm 2016 – 2018.
Bảng 2.2 Thực hiện chi thường xuyên qua các giai đoạn năm 2016-2018 Đvt: triệu đồng
Nhóm chi
Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018
Số tiền Tỉ lệ
(%) Số tiền Tỉ lệ (%)
Số tiền
Tỉ lệ (%) Thanh toán cá nhân 7,646 58.8 7,884 43.9 7,985 42.0 Hàng hóa dịch vụ 4,006 30.8 6,442 35.8 7,726 40.7 Mua sắm sửa chữa 638 4.9 1,134 6.3 1,422 7.5
Khác 711 5.5 2,519 14.0 1,864 9.8