PHềNG KHÁM CẤP CỨU, PHềNG Bể BỘT, TIỂU PHẪU
Phũng Kế hoạch –Tổng hợp thực hiện 3 nhiệm vụ chớnh: (1) Kiểm tra, tổng hợp toàn bộ cỏc phiếu ghi chộp cỏc trường hợp bị thương tớch đến khỏm và nhập viện; (2) Kiểm tra nội dung ghi chộp của cỏc phiếu để bổ sung ngay cỏc thụng tin bị thiếu hoặc hướng dẫn lại và rỳt kinh nghiệm cho cỏc nhõn viờn y tế thu thập số liệu tại phũng khỏm và cỏc khoa; (3) Vào số liệu, tổng hợp và viết bỏo cỏo.
Hàng ngày cỏc phiếu được phũng Kế hoạch – Tổng hợp thu thập, kiểm tra. Số liệu được bỏo cỏo tại giao ban hàng tuần của bệnh viện và hàng thỏng bỏo cỏo về Bộ Y tế.
3.4.1.3. Nhõn lực tham gia hệ thống:
Cú 1 nhõn viờn y tế chịu trỏch nhiệm điều phối, đụn đốc việc thực hiện tại phũng Kế hoạch - Tổng hợp. Tại mỗi khoa phũng cú 1 - 2 nhõn viờn y tế là y tỏ chịu trỏch nhiệm thu thập số liệu. Tổng số nhõn lực tham gia hệ thống là 15 người/bệnh viện. Phỏng vấn 15 nhõn viờn y tế tham gia hệ thống này với cỏc vị trớ: 01 người điều hành, tổng hợp tại phũng Kế hoạch – Tổng hợp của bệnh viện, 14 nhõn viờn y tế ghi chộp thụng tin vào biểu mẫu giỏm sỏt tại cỏc khoa phũng. Trong số 15 nhõn viờn y tế được phỏng vấn cú 01 bỏc sĩ 14 y tỏ tại phũng Kế hoạch - Tổng hợp, phũng khỏm cấp cứu, phũng tiểu phẫu và tại cỏc Khoa Phẫu thuật thần kinh, Phẫu thuật cột sống, Phẫu thuật bụng.
Tất cả 15/15 người đều đó được được tập huấn về hệ thống giỏm sỏt trước khi hệ thống triển khai, tại địa điểm triển khai giỏm sỏt tai nạn lao động đều cú tài liệu hướng dẫn giỏm sỏt, nhưng vẫn chưa được đầy đủ.
3.4.1.4. Biểu mẫu giỏm sỏt:
Biểu mẫu giỏm sỏt được thiết kế trờn cơ sở Hướng dẫn giỏm sỏt thương tớch của Tổ chức Y tế thế giới và cỏc văn bản quy định về ghi chộp bỏo cỏo TNLĐ ở Việt Nam.
Biểu mẫu gồm 51 nội dung chia làm bốn phần chớnh gồm: Thụng tin chung, thụng tin tại phũng khỏm, thụng tin tại bệnh viện và thụng tin liờn quan đến TNLĐ.
3.4.1.5. Sử dụng và phổ biến kết quả của hệ thống giỏm sỏt
Đối với bệnh viện
- Kết quả hệ thống giỏm sỏt đó được bỏo cỏo tại cỏc cuộc họp giao ban của bệnh viện, là cơ sở để giỳp bệnh viện sắp xếp bố trớ nhõn lực và thiết bị phự hợp vào những thời gian thường bị quỏ tải bệnh nhõn.
- Thụng tin về cỏc yếu tố nguy cơ cũng đó được bệnh viện sử dụng để xõy dựng cỏc khuyến cỏo cho cộng đồng về phũng chống tai nạn thương tớch.
- Thụng tin về chất lượng sơ cấp cứu đó được bệnh viện sử dụng để xõy dựng kế hoạch hỗ trợ cỏc bệnh viện tuyến dưới nõng cao chất lượng cấp cứu và chăm súc chấn thương.
- Thụng tin về mức độ nặng là cơ sở để bệnh viện cú cỏc nghiờn cứu sõu và xõy dựng kế hoạch tăng cường chất lượng chăm súc chấn thương tại bệnh viện.
Đối với cỏc cơ quan quản lý và cộng đồng: Bỏo cỏo kết quả giỏm sỏt đó được gửi cho Bộ Y tế và cỏc cơ quan liờn quan. Cỏc số liệu cú được từ hệ thống đó được bỏo cỏo tại cỏc tạp chớ, hội nghị trong nước/quốc tế cú liờn quan.
3.4.1.5 Một số khú khăn
Khụng cú nhõn viờn y tế chuyờn trỏch để ghi chộp, mặt bằng cơ sở tại phũng khỏm cấp cứu cũn chật, mỏy tớnh cũn thiếu, chưa cú phần mềm hỗ trợ, số lượng bệnh nhõn đụng và tỡnh trạng thường xuyờn quỏ tải dẫn tới việc thu thập thụng tin trong một số trường hợp chưa đầy đủ.
Một số cõu hỏi mang tớnh nhạy cảm hoặc khụng cú người nhà đi cựng bệnh nhõn nờn khụng thể khai thỏc được, một số trường hợp người nhà bệnh nhõn phản đối hoặc phàn nàn vỡ thấy khụng liờn quan đến việc cấp cứu bệnh nhõn.
Tất cả 100% nhõn viờn y tế tham gia hệ thống đề xuất cần tiếp tục giỏm sỏt tai nạn lao động, hoàn chỉnh mẫu phiếu giỏm sỏt, cần cú kinh phớ để hỗ trợ cho hoạt
động này, mặt bằng cơ sở và trang thiết bị phũng khỏm cần được bổ sung và nõng cấp.
3.4.2 Đỏnh giỏ kết quả giỏm sỏt
3.4.2.1 Kết quảđỏnh giỏ hệ thống giỏm sỏt tại Bệnh viện Việt Đức
Kết quả đỏnh giỏ việc ghi chộp TNLĐ tại bệnh viện Việt Đức ngày thứ ba và ngày chủ nhật trong một tuần và liờn tục trong 4 tuần được thể hiện trong bảng 3.44
Bảng 3.44. Kết quảđỏnh giỏ hệ thống giỏm sỏt thương tớch do tai nạn lao động Thuộc tớnh Thuộc tớnh Ngày thứ ba Ngày chủ nhật Tổng số Số lượng % Số lượng %
Số lượng tất cả cỏc trường hợp (bao
gồm cả TNLĐ và khụng) 1044 1128 2172
Số trường hợp được phỏt hiện bị TNLĐ
bởi người đỏnh giỏ 32 12 44
Tỉ lệ % TNLĐ (% của tất cả cỏc trường
hợp đến khỏm) 3,06 1,06 2,03
Số trường hợp TNLĐ được bỏo cỏo bởi
hệ thống giỏm sỏt 32 12 44
Số trường hợp khụng bị TNLĐ mà được
bỏo cỏo là bị TNLĐ 0 0 0
Độ chớnh xỏc của hệ thống giỏm sỏt 100 100 100% Giỏ trị dự bỏo của hệ thống giỏm sỏt 100 100
100% Số trường hợp ghi chộp thiếu số liệu 3 1 4 Số trường hợp cú số liệu bị ghi khụng
đỳng 0 1 1
Tỷ lệ chớnh xỏc (% cỏc trường hợp
Trong 4 tuần thực hiện đỏnh giỏ, cỏc số liệu vào ngày thứ ba trong tuần và ngày chủ nhật cuối tuần của từng tuần được tổng hợp và đỏnh giỏ trong tổng số 2172 hồ sơ của cỏc trường hợp đến khỏm và nhập viện bao gồm cả cỏc trường hợp thương tớch do TNLĐ được xem xột; Kết quả cho thấy số trường hợp của ngày trong tuần là 1044 trường hợp, số trường hợp của ngày chủ nhật cuối tuần là 1128.
Tổng số trường hợp bị thương tớch do tai nạn lao động được người đỏnh giỏ xỏc định là 44 trường hợp trong đú 32 trường hợp là của ngày trong tuần và 12 trường hợp là của ngày cuối tuần. Tỷ lệ TNLĐ trờn tổng số trường hợp khỏm và nhập viện là 2,03%. Khụng cú trường hợp nào khụng phải thương tớch do TNLĐ bị ghi nhầm là thương tớch do TNLĐ, như vậy độ chớnh xỏc của hệ thống giỏm sỏt là 100%.
Tuy nhiờn trong 44 trường hợp thương tớch do TNLĐ vẫn cú 4 trường hợp ghi chộp thiếu số liệu và 1 trường hợp ghi chộp đầy đủ nhưng thụng tin chưa đỳng. Vỡ vậy tỷ lệ ghi chộp chớnh xỏc trong số cỏc trường hợp thương tớch do TNLĐ là 88,63% và tỷ lệ này cao hơn đối với ngày trong tuần với 90,63% và thấp hơn đối với ngày cuối tuần là 83,33%.
3.4.2.2 Chất lượng ghi chộp của hệ thống giai đoạn 2006-2010
Bảng 3.45. Thụng tin chưa được ghi chộp đầy đủ trong thời gian nghiờn cứu
TT Nội dung khụng rừ thụng tin Số lượng (n= 2.036) Tỷ lệ % 1 Trỡnh độ học vấn 22 1,1 2 Nghề nghiệp 47 2,3 3 Loại thương tớch 442 21,7 4 Thõm niờn nghề 211 10,3 5 Vật dụng gõy tai nạn 162 8 6 Chi phớ điều trị 71 3,5
Kết quả phõn tớch cỏc phiếu ghi chộp tại hai bệnh viện trong giai đoạn nghiờn cứu cho thấy cú 6 mục khụng được ghi chộp đầy đủ thụng tin. Tỷ lệ ghi thiếu dao
động từ 1,2% đến 21,7%. Nội dung cú tỷ lệ ghi chộp thiếu cao nhất là “loại thương tớch” với 21,7%. Tỷ lệ ghi thiếu đối với nội dung “thõm niờn nghề” là 10,3%
3.4.3 Đỏnh giỏ biểu mẫu giỏm sỏt và nhõn viờn y tế ghi chộp
Thụng tin trong hai phiếu thụng tin về giỏm sỏt tai nạn thương tớch và TNLĐ khụng được điền đầy đủ đối với một số thụng số trong biểu mẫu giỏm sỏt. Những thụng số cụ thể này là:
Thời gian từ khi bị TNLĐ đến khi đến cơ sở y tế đầu tiờn (do người nhà khụng biết, bệnh nhõn khụng nhớ rừ): 4/36 trường hợp
Tờn cơ sở sản xuất, địa chỉ (khụng muốn trả lời): 5/36 trường hợp Tờn người quản lý (khụng muốn trả lời): 3/36 trường hợp Loại bảo hiểm (do khụng biết): 1/36 trường hợp Những chỉ số ghi nhận vào biểu mẫu khụng chớnh xỏc, cụ thể là:
Bệnh nhõn cú uống rượu trước khi xảy ra tai nạn (1/36 trường hợp bị sai) Bệnh nhõn cú hỳt thuốc trước khi xảy ra tai nạn (3/36 trường hợp bị sai) Việc quan sỏt việc triển khai hệ thống giỏm sỏt trong một tuần với 36 trường hợp thương tớch do TNLĐ cho thấy nhõn viờn y tế làm nhiệm vụ ghi chộp đó xỏc định chớnh xỏc 100% cỏc trường hợp bị TNLĐ.
Cú 70% số trường hợp được ghi nhận trong thời gian từ 12 - 18 giờ. Cỏc trường hợp TNLĐ khụng được ghi phiếu ngay mà thường phải sau từ 5 - 30 phỳt, kể từ lỳc bệnh nhõn đăng ký, trung bỡnh là 20 phỳt/bệnh nhõn.
Chương 4- BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm và yếu tố liờn quan của cỏc trường hợp tai nạn lao động đến khỏm và điều trị tại bệnh viện Việt Đức và Viện Bỏng Quốc gia khỏm và điều trị tại bệnh viện Việt Đức và Viện Bỏng Quốc gia
4.1.1 Đặc điểm của tai nạn lao động
Bệnh viện Việt Đức và Viện Bỏng Quốc gia là nơi tiếp nhận bệnh nhõn bị thương tớch do TNLĐ từ rất nhiều tỉnh, thành phố trong cả nước. Trong nghiờn cứu này, 2.036 trường hợp bị thương tớch do TNLĐ từ 37 tỉnh trong cả nước đó được ghi nhận tại hai bệnh viện. Số TNLĐ từ Hà Nội chỉ chiếm 29,1% (Hỡnh 3.1). Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức là một trong cỏc bệnh viện đầu ngành về phẫu thuật chấn thương ở khu vực miền Bắc cũng như trong cả nước vỡ vậy ngoài cỏc trường hợp bị thương tớch trực tiếp đến khỏm, cấp cứu tại bệnh viện cũn rất nhiều trường hợp nặng được chuyển từ cỏc cơ sở y tế tuyến dưới lờn. Cỏc trường hợp bị TNLĐ gõy bỏng thường đến khỏm và điều trị tại Viện Bỏng Quốc gia Lờ Hữu Trỏc bao gồm cả cỏc trường hợp bỏng nặng được chuyển từ tuyến dưới lờn.
Theo kết quả nghiờn cứu, cú 2.036 trường hợp TNLĐ được ghi nhận trong 41 thỏng trong giai đoạn 2006-2010 ở BVVĐ và 9 thỏng trong giai đoạn 2006-2007 ở VBQG (Bảng 3.1). Ba nhúm nghề chớnh được xỏc định trong nghiờn cứu là nhúm cụng nhõn, nụng dõn và lao động tự do, trong đú hai nhúm nghề nụng dõn và lao động tự do chiếm tới 37,9% (Bảng 3.5). Đõy là hai nhúm nghề ớt được đề cập trong cỏc bỏo cỏo định kỳ theo quy định của Bộ LĐTBXH cũng như trong bỏo cỏo của Bảo hiểm xó hội Việt Nam do khụng thuộc đối tượng điều chỉnh của Luật Lao động cũng như nếu khụng tham gia đúng bảo hiểm xó hội. Theo quy định của Luật Lao động, người bị tai nạn lao động thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm xó hội bắt buộc, đang đúng bảo hiểm xó hội mà bị TNLĐ thỡ sau khi thương tật đó được điều trị ổn định, được hưởng trợ cấp bảo hiểm xó hội về TNLĐ khi bị suy giảm từ 5% trở lờn[8]. Số liệu bỏo cỏo của Bộ LĐTBXH chủ yếu là từ cỏc doanh nghiệp lớn, rất ớt số liệu về cụng nhõn nụng nghiệp, cỏc doanh nghiệp nhỏ, tử vong liờn quan đến cụng việc trờn đường[32]. Thương tớch do TNLĐ trong nhúm nụng dõn và lao động
tự do chỉ được đề cập ở một số ớt nghiờn cứu, điều tra tại cộng đồng ở Việt Nam. Thương tớch do TNLĐ được ghi nhận thụng qua điều tra hộ gia đỡnh của Phựng Trớ Dũng về tai nạn thương tớch ở 4 tỉnh thuộc ba khu vực trong cả nước là 232 trường hợp, chiếm 16% so với tổng số thương tớch ở khu vực miền bắc, 9% ở khu vực miền trung và 13% ở khu vực miền nam. Tỷ lệ mắc thụ của thương tớch do TNLĐ là 7.01/1.000 dõn. Kết quả nghiờn cứu cho thấy gỏnh nặng gõy ra TNLĐ cao nhất ở nhúm nụng dõn, chiếm 68,4% ở khu vực phớa Bắc, 24,2% ở miền Trung và 27% ở miền Nam. Tổng số cụng nhõn được phỏng vấn trong điều tra tại 40 xó khu vực phớa Bắc cú 2.640 người, trong đú cú 1.468 cụng nhõn lao động tự do/thủ cụng nghiệp, chiếm 55,6% [26]. Theo số liệu từ Điều tra chấn thương liờn trường năm 2001 trờn 27.000 hộ thuộc 8 vựng sinh thỏi, tỷ suất thương tớch khụng tử vong do TNLĐ là 34,1/1.000. Tỷ suất thương tớch do TNLĐ ở nụng thụn cao hơn so với thành thị, ở nam cao hơn nữ [3]. Theo số liệu niờn giỏm thống kờ y tế giai đoạn 2002-2006, tỷ suất TNLĐ trung bỡnh một năm là 48 trờn 100.000 dõn, chiếm tỷ lệ 13,6% so với cỏc nguyờn nhõn khỏc và ước tớnh là 38.400 trường hợp trờn 80 triệu dõn [15], [10], [13], [12], [14]. TNLĐ trong nụng nghiệp cũng được đề cập trong nghiờn cứu của Hoàng Minh Hằng và cs. (2003) tỷ lệ thương tớch do TNLĐ tại Huyện Ba Vỡ, một huyện nụng nghiệp ở Việt Nam là 18/1000 người năm[96]. Theo nghiờn cứu được tiến hành ở 4.800 lao động nữ ở độ tuổi lao động (từ 18 đến 55) hiện đang tham gia cỏc loại hoạt động sản xuất tại 8 tỉnh trọng điểm nụng nghiệp đại diện của 3 miền đất nước Bắc, Trung và Nam: Thỏi Bỡnh, Hà Tõy, Hà Nam, Khỏnh Hoà, Đắc Lắc, Tiền Giang, Long An, Kiờn Giang, tổng số thương tớch và tử vong do tai nạn lao động theo bỏo cỏo ở 8 huyện là 3.530, trong đú tử vong là 28 trường hợp (chiếm 0,8%) và ở 16 xó là 162 trường hợp với số tử vong là 11 (chiếm 6,7%). Nếu tớnh trờn 10.000 dõn thỡ cú khoảng 25 tai nạn ở tuyến huyện và 5,3 ở tuyến xó. Trung bỡnh mỗi huyện cú 441 tai nạn và mỗi xó 20 tai nạn [126].
Đối với nhiều nước trờn thế giới đặc biệt là cỏc nước phỏt triển như Mỹ, Úc, Newzeland hay Chõu Âu, ngành nụng nghiệp được xỏc định là ngành cú tỷ lệ
thương tớch cao đứng thứ hai sau ngành xõy dựng [92], [98], [114]. Tuy nhiờn ở cỏc nước phỏt triển, ngành nụng nghiệp cũng được cơ giới húa và hiện đại húa mạnh mẽ.
Kết quả của nghiờn cứu về một số yếu tố liờn quan đến người bị thương tớch do TNLĐ như tuổi, giới (Hỡnh 3.2, hỡnh 3.3), tuổi nghề (Hỡnh 3.5) cũng phự hợp với số liệu cụng bố của rất nhiều nghiờn cứu trong và ngoài nước.
Tỷ lệ thương tớch do TNLĐ ở nam giới trong nghiờn cứu của chỳng tụi chiếm 63,1%, cao gấp 1,7 lần so với nữ giới. Tỷ lệ này theo nghiờn cứu của tỏc giả Kingma. J là 89% [66]. Tỷ lệ bị TNLĐ ở nam giới theo kết quả cụng bố Nụng Tiến Cương tại Lào Cai là 80,7 % [21]. Nghiờn cứu trong cụng nhõn mỏ than Mạo khờ của Hồ Đại Ngọc cũng cho thấy tỷ lệ mắc chấn thương lao động của nam là 10/1000 người, cao gấp đụi so với tỷ lệ mắc của nữ với 4,9/1000 người [38]. Nghiờn cứu trong ngành cơ khớ đúng tàu của Nguyễn Thị Bớch Diệp cụng bố năm 2011 cho thấy 97% cụng nhõn bị TNLĐ là nam giới[22]. Trong lao động nụng nghiệp tại một số tỉnh trọng điểm ở Việt Nam, tỷ lệ nam cao hơn nữ 1,4 lần, tuy nhiờn ở một số tỉnh miền Bắc, nữ giới lại cú tỷ suất chấn thương cao hơn nam giới[41]. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, tỷ lệ nữ trong nhúm nghề nụng dõn cũng cao hơn so với nam giới (Bảng 3.4). Kết quả này cú lẽ xuất phỏt từ thực tế là ở cỏc tỉnh miền Bắc, phụ nữ thường phải lo việc đồng ỏng nhiều hơn trong khi nam giới tham gia vào cỏc cụng việc làm thờm khỏc như xõy dựng, làm gạch… để cú thờm thu nhập cho gia đỡnh.
Đối với tử vong do TNLĐ, phõn tớch trờn 93.000 trường hợp tử vong do TNLĐ tại Mỹ trong giai đoạn 1980-1995 cho thấy tỷ lệ tử vong ở nam giới (8,8/100.000 cụng nhõn) cao gấp 11 lần so với tỷ lệ này ở nữ giới (0,8/100.000 cụng nhõn) [125]. So sỏnh thương tớch tử vong liờn quan đến cụng việc tại Mỹ, Úc và New Zealand cho thấy trờn 90% thương tớch tử vong là nam giới[92].Tỷ lệ tử vong do TNLĐở nam giới theo thống kờ cỏc nguyờn nhõn tử vong của gần 11 nghỡn xó ở