TT Nội dung khụng rừ thụng tin Số lượng (n= 2.036) Tỷ lệ % 1 Trỡnh độ học vấn 22 1,1 2 Nghề nghiệp 47 2,3 3 Loại thương tớch 442 21,7 4 Thõm niờn nghề 211 10,3 5 Vật dụng gõy tai nạn 162 8 6 Chi phớ điều trị 71 3,5
Kết quả phõn tớch cỏc phiếu ghi chộp tại hai bệnh viện trong giai đoạn nghiờn cứu cho thấy cú 6 mục khụng được ghi chộp đầy đủ thụng tin. Tỷ lệ ghi thiếu dao
động từ 1,2% đến 21,7%. Nội dung cú tỷ lệ ghi chộp thiếu cao nhất là “loại thương tớch” với 21,7%. Tỷ lệ ghi thiếu đối với nội dung “thõm niờn nghề” là 10,3%
3.4.3 Đỏnh giỏ biểu mẫu giỏm sỏt và nhõn viờn y tế ghi chộp
Thụng tin trong hai phiếu thụng tin về giỏm sỏt tai nạn thương tớch và TNLĐ khụng được điền đầy đủ đối với một số thụng số trong biểu mẫu giỏm sỏt. Những thụng số cụ thể này là:
Thời gian từ khi bị TNLĐ đến khi đến cơ sở y tế đầu tiờn (do người nhà khụng biết, bệnh nhõn khụng nhớ rừ): 4/36 trường hợp
Tờn cơ sở sản xuất, địa chỉ (khụng muốn trả lời): 5/36 trường hợp Tờn người quản lý (khụng muốn trả lời): 3/36 trường hợp Loại bảo hiểm (do khụng biết): 1/36 trường hợp Những chỉ số ghi nhận vào biểu mẫu khụng chớnh xỏc, cụ thể là:
Bệnh nhõn cú uống rượu trước khi xảy ra tai nạn (1/36 trường hợp bị sai) Bệnh nhõn cú hỳt thuốc trước khi xảy ra tai nạn (3/36 trường hợp bị sai) Việc quan sỏt việc triển khai hệ thống giỏm sỏt trong một tuần với 36 trường hợp thương tớch do TNLĐ cho thấy nhõn viờn y tế làm nhiệm vụ ghi chộp đó xỏc định chớnh xỏc 100% cỏc trường hợp bị TNLĐ.
Cú 70% số trường hợp được ghi nhận trong thời gian từ 12 - 18 giờ. Cỏc trường hợp TNLĐ khụng được ghi phiếu ngay mà thường phải sau từ 5 - 30 phỳt, kể từ lỳc bệnh nhõn đăng ký, trung bỡnh là 20 phỳt/bệnh nhõn.
Chương 4- BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm và yếu tố liờn quan của cỏc trường hợp tai nạn lao động đến khỏm và điều trị tại bệnh viện Việt Đức và Viện Bỏng Quốc gia khỏm và điều trị tại bệnh viện Việt Đức và Viện Bỏng Quốc gia
4.1.1 Đặc điểm của tai nạn lao động
Bệnh viện Việt Đức và Viện Bỏng Quốc gia là nơi tiếp nhận bệnh nhõn bị thương tớch do TNLĐ từ rất nhiều tỉnh, thành phố trong cả nước. Trong nghiờn cứu này, 2.036 trường hợp bị thương tớch do TNLĐ từ 37 tỉnh trong cả nước đó được ghi nhận tại hai bệnh viện. Số TNLĐ từ Hà Nội chỉ chiếm 29,1% (Hỡnh 3.1). Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức là một trong cỏc bệnh viện đầu ngành về phẫu thuật chấn thương ở khu vực miền Bắc cũng như trong cả nước vỡ vậy ngoài cỏc trường hợp bị thương tớch trực tiếp đến khỏm, cấp cứu tại bệnh viện cũn rất nhiều trường hợp nặng được chuyển từ cỏc cơ sở y tế tuyến dưới lờn. Cỏc trường hợp bị TNLĐ gõy bỏng thường đến khỏm và điều trị tại Viện Bỏng Quốc gia Lờ Hữu Trỏc bao gồm cả cỏc trường hợp bỏng nặng được chuyển từ tuyến dưới lờn.
Theo kết quả nghiờn cứu, cú 2.036 trường hợp TNLĐ được ghi nhận trong 41 thỏng trong giai đoạn 2006-2010 ở BVVĐ và 9 thỏng trong giai đoạn 2006-2007 ở VBQG (Bảng 3.1). Ba nhúm nghề chớnh được xỏc định trong nghiờn cứu là nhúm cụng nhõn, nụng dõn và lao động tự do, trong đú hai nhúm nghề nụng dõn và lao động tự do chiếm tới 37,9% (Bảng 3.5). Đõy là hai nhúm nghề ớt được đề cập trong cỏc bỏo cỏo định kỳ theo quy định của Bộ LĐTBXH cũng như trong bỏo cỏo của Bảo hiểm xó hội Việt Nam do khụng thuộc đối tượng điều chỉnh của Luật Lao động cũng như nếu khụng tham gia đúng bảo hiểm xó hội. Theo quy định của Luật Lao động, người bị tai nạn lao động thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm xó hội bắt buộc, đang đúng bảo hiểm xó hội mà bị TNLĐ thỡ sau khi thương tật đó được điều trị ổn định, được hưởng trợ cấp bảo hiểm xó hội về TNLĐ khi bị suy giảm từ 5% trở lờn[8]. Số liệu bỏo cỏo của Bộ LĐTBXH chủ yếu là từ cỏc doanh nghiệp lớn, rất ớt số liệu về cụng nhõn nụng nghiệp, cỏc doanh nghiệp nhỏ, tử vong liờn quan đến cụng việc trờn đường[32]. Thương tớch do TNLĐ trong nhúm nụng dõn và lao động
tự do chỉ được đề cập ở một số ớt nghiờn cứu, điều tra tại cộng đồng ở Việt Nam. Thương tớch do TNLĐ được ghi nhận thụng qua điều tra hộ gia đỡnh của Phựng Trớ Dũng về tai nạn thương tớch ở 4 tỉnh thuộc ba khu vực trong cả nước là 232 trường hợp, chiếm 16% so với tổng số thương tớch ở khu vực miền bắc, 9% ở khu vực miền trung và 13% ở khu vực miền nam. Tỷ lệ mắc thụ của thương tớch do TNLĐ là 7.01/1.000 dõn. Kết quả nghiờn cứu cho thấy gỏnh nặng gõy ra TNLĐ cao nhất ở nhúm nụng dõn, chiếm 68,4% ở khu vực phớa Bắc, 24,2% ở miền Trung và 27% ở miền Nam. Tổng số cụng nhõn được phỏng vấn trong điều tra tại 40 xó khu vực phớa Bắc cú 2.640 người, trong đú cú 1.468 cụng nhõn lao động tự do/thủ cụng nghiệp, chiếm 55,6% [26]. Theo số liệu từ Điều tra chấn thương liờn trường năm 2001 trờn 27.000 hộ thuộc 8 vựng sinh thỏi, tỷ suất thương tớch khụng tử vong do TNLĐ là 34,1/1.000. Tỷ suất thương tớch do TNLĐ ở nụng thụn cao hơn so với thành thị, ở nam cao hơn nữ [3]. Theo số liệu niờn giỏm thống kờ y tế giai đoạn 2002-2006, tỷ suất TNLĐ trung bỡnh một năm là 48 trờn 100.000 dõn, chiếm tỷ lệ 13,6% so với cỏc nguyờn nhõn khỏc và ước tớnh là 38.400 trường hợp trờn 80 triệu dõn [15], [10], [13], [12], [14]. TNLĐ trong nụng nghiệp cũng được đề cập trong nghiờn cứu của Hoàng Minh Hằng và cs. (2003) tỷ lệ thương tớch do TNLĐ tại Huyện Ba Vỡ, một huyện nụng nghiệp ở Việt Nam là 18/1000 người năm[96]. Theo nghiờn cứu được tiến hành ở 4.800 lao động nữ ở độ tuổi lao động (từ 18 đến 55) hiện đang tham gia cỏc loại hoạt động sản xuất tại 8 tỉnh trọng điểm nụng nghiệp đại diện của 3 miền đất nước Bắc, Trung và Nam: Thỏi Bỡnh, Hà Tõy, Hà Nam, Khỏnh Hoà, Đắc Lắc, Tiền Giang, Long An, Kiờn Giang, tổng số thương tớch và tử vong do tai nạn lao động theo bỏo cỏo ở 8 huyện là 3.530, trong đú tử vong là 28 trường hợp (chiếm 0,8%) và ở 16 xó là 162 trường hợp với số tử vong là 11 (chiếm 6,7%). Nếu tớnh trờn 10.000 dõn thỡ cú khoảng 25 tai nạn ở tuyến huyện và 5,3 ở tuyến xó. Trung bỡnh mỗi huyện cú 441 tai nạn và mỗi xó 20 tai nạn [126].
Đối với nhiều nước trờn thế giới đặc biệt là cỏc nước phỏt triển như Mỹ, Úc, Newzeland hay Chõu Âu, ngành nụng nghiệp được xỏc định là ngành cú tỷ lệ
thương tớch cao đứng thứ hai sau ngành xõy dựng [92], [98], [114]. Tuy nhiờn ở cỏc nước phỏt triển, ngành nụng nghiệp cũng được cơ giới húa và hiện đại húa mạnh mẽ.
Kết quả của nghiờn cứu về một số yếu tố liờn quan đến người bị thương tớch do TNLĐ như tuổi, giới (Hỡnh 3.2, hỡnh 3.3), tuổi nghề (Hỡnh 3.5) cũng phự hợp với số liệu cụng bố của rất nhiều nghiờn cứu trong và ngoài nước.
Tỷ lệ thương tớch do TNLĐ ở nam giới trong nghiờn cứu của chỳng tụi chiếm 63,1%, cao gấp 1,7 lần so với nữ giới. Tỷ lệ này theo nghiờn cứu của tỏc giả Kingma. J là 89% [66]. Tỷ lệ bị TNLĐ ở nam giới theo kết quả cụng bố Nụng Tiến Cương tại Lào Cai là 80,7 % [21]. Nghiờn cứu trong cụng nhõn mỏ than Mạo khờ của Hồ Đại Ngọc cũng cho thấy tỷ lệ mắc chấn thương lao động của nam là 10/1000 người, cao gấp đụi so với tỷ lệ mắc của nữ với 4,9/1000 người [38]. Nghiờn cứu trong ngành cơ khớ đúng tàu của Nguyễn Thị Bớch Diệp cụng bố năm 2011 cho thấy 97% cụng nhõn bị TNLĐ là nam giới[22]. Trong lao động nụng nghiệp tại một số tỉnh trọng điểm ở Việt Nam, tỷ lệ nam cao hơn nữ 1,4 lần, tuy nhiờn ở một số tỉnh miền Bắc, nữ giới lại cú tỷ suất chấn thương cao hơn nam giới[41]. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, tỷ lệ nữ trong nhúm nghề nụng dõn cũng cao hơn so với nam giới (Bảng 3.4). Kết quả này cú lẽ xuất phỏt từ thực tế là ở cỏc tỉnh miền Bắc, phụ nữ thường phải lo việc đồng ỏng nhiều hơn trong khi nam giới tham gia vào cỏc cụng việc làm thờm khỏc như xõy dựng, làm gạch… để cú thờm thu nhập cho gia đỡnh.
Đối với tử vong do TNLĐ, phõn tớch trờn 93.000 trường hợp tử vong do TNLĐ tại Mỹ trong giai đoạn 1980-1995 cho thấy tỷ lệ tử vong ở nam giới (8,8/100.000 cụng nhõn) cao gấp 11 lần so với tỷ lệ này ở nữ giới (0,8/100.000 cụng nhõn) [125]. So sỏnh thương tớch tử vong liờn quan đến cụng việc tại Mỹ, Úc và New Zealand cho thấy trờn 90% thương tớch tử vong là nam giới[92].Tỷ lệ tử vong do TNLĐở nam giới theo thống kờ cỏc nguyờn nhõn tử vong của gần 11 nghỡn xó ở Việt Nam là trờn 85% trong giai đoạn 2005-2008[46]. Như vậy tỷ lệ thương tớch do
TNLĐ gõy tử vong ở nam giới cao hơn so với tỷ lệ nam giới bị thương tớch do TNLĐ khụng gõy tử vong.
Theo hỡnh 3.3 nhúm tuổi bị thương tớch do TNLĐ chiếm tỷ lệ cao nhất trong nghiờn cứu là nhúm từ 20-40 tuổi với 67,34%; trong đú độ tuổi từ 20-30 chiếm 41,5%. Tỷ lệ TNLĐ trong nhúm 41-50 tuổi là 17,46%. Cỏc nghiờn cứu ở Việt Nam cũng cho thấy hệ số mắc thương tớch do tai nạn lao động giảm dần theo tuổi [17], [30], [38]. Theo nghiờn cứu của Lưu Minh Chõu trong cụng nhõn thi cụng hầm đường bộ, độ tuổi bị TNLĐ từ 20-39 tuổi chiếm tỷ lệ 73,5%[17]. Nghiờn cứu của Phựng Văn Hoàn trong cụng nhõn dệt cũng cho thấy cụng nhõn ở nhúm tuổi từ 18- 25 tuổi cú tỷ lệ TNLĐ cao nhất (11%) [33]. Nhúm cú tuổi đời từ 18-29 cũng chiếm tới 75% số trường hợp bị TNLĐ trong cụng nhõn nhà mỏy đúng tàu biển theo nghiờn cứu của Nguyễn Văn Hải và cộng sự và nghiờn cứu của Nguyễn Bớch Diệp [22], [30]. Một số nghiờn cứu ở cỏc nước đang phỏt triển như Trung Quốc, Venezuela cũng cho thấy cụng nhõn cú độ tuổi 20-29 chiếm tỷ lệ cao nhất trong số cỏc trường hợp bị TNLĐ [74], [80]. Tại cỏc nước liờn minh Chõu Âu, tỷ lệ mắc thương tớch ở nhúm tuổi 18-24 cao hơn ớt nhất là 50% so với cỏc nhúm tuổi khỏc. Theo Tổ chức lao động quốc tế cụng nhõn trẻ 15-24 tuổi cú nhiều nguy cơ bị thương tớch do nghề nghiệp khụng tử vong và thương tớch nặng hơn so với cỏc cụng nhõn lớn tuổi hơn[101].
Cụng nhõn trẻ cũng cú thể thường gặp một số nguy cơ nhất định nhiều hơn so với cỏc cụng nhõn lớn tuổi. Vớ dụ như tại Úc, tử vong do thương tớch liờn quan đến điện ở cụng nhõn trẻ cao gấp 2 lần so với tỷ lệ này ở những người lớn tuổi[115]. Nguy cơ thương tớch do tai nạn lao động ở cụng nhõn trẻ cú thể do kiến thức về nghề nghiệp cũn hạn chế, chưa cú nhiều kinh nghiệm và kỹ năng làm việc cũng như ớt cú ý thức trỏch nhiệm hơn.
So sỏnh thương tớch tử vong liờn quan đến cụng việc tại Mỹ, Úc và New Zealand cho thấy ảnh hưởng của tuổi và giới khỏ thống nhất ở cả 3 nước. Nhúm tuổi 20-54 chiếm tỷ lệ cao nhất trong số cỏc trường hợp tử vong vỡ thương tớch do tai nạn lao động. Tỷ lệ tử vong vỡ thương tớch do tai nạn lao động tăng dần theo tuổi.
Trờn 65 tuổi, tỷ lệ này tăng gấp 1,5-3,5 lần và đặc biệt cao ở nhúm trờn 70 tuổi (gấp 4-7 lần)[92]. Tổ chức lao động quốc tế cũng cho rằng nhúm cụng nhõn trờn 55 tuổi cú xu hướng bị tử vong do tai nạn lao động nhiều hơn so với nhúm cụng nhõn trẻ. Tại cỏc nước liờn minh Chõu Âu, tỷ lệ tử vong do tai nạn lao động năm 2000 là 8,0/100.000 cụng nhõn ở nhúm 55-64 tuổi nhưng tỷ lệ này ở nhúm 18-24 chỉ là 3,3/100.000 cụng nhõn[101].
Tuổi nghề cú tỷ lệ bị thương tớch do TNLĐ cao nhất được ghi nhận trong nghiờn cứu này là dưới 5 năm với 56,8% số trường hợp. Tuổi nghề càng cao, nguy cơ bị thương tớch do TNLĐ càng giảm (Hỡnh 3.5). Kết quả này cũng phự hợp với một số nghiờn cứu trong và ngoài nước. Theo nghiờn cứu TNLĐ trong cụng nhõn đúng tàu biển, trờn 75% số trường hợp bị TNLĐ cú tuổi nghề dưới 5 năm [30]. Nghiờn cứu của Nguyễn Bớch Diệp cụng bố năm 2011 về TNLĐ trong ngành cơ khớ đúng tàu cho thấy cụng nhõn cú tuổi nghề dưới 5 năm cú tỷ lệ tai nạn chấn thương nghề nghiệp cao nhất với 63,3% và cao gấp từ 3-12 lần so với cụng nhõn cú tuổi nghề cao hơn[22]. Trong cụng nhõn ngành cụng nghiệp [23], nhúm cụng nhõn dưới 9 năm tuổi nghề cú tỷ lệ TNLĐ cao nhất. Kết quả nghiờn cứu của Andi Zulkifly và Isra Isra trong cụng nhõn đúng tàu ở Indonesia cho thấy cụng nhõn cú thõm niờn nghề dưới 5 năm cú nguy cơ bị tai nạn chấn thương nghề nghiệp cao hơn 3,6 lần so với cụng nhõn cú thõm niờn nghề cao hơn[61].
Theo bảng 3.4, trỡnh độ học vấn của cỏc trường hợp bị TNLĐ chủ yếu là tốt nghiệp phổ thụng trung học với 56,5%. Tỷ lệ này khỏ cao so với kết quả nghiờn cứu của Nguyễn Quốc Tiến tại huyện Kiến Xương, tỉnh Thỏi Bỡnh với trỡnh độ tốt nghiệp phổ thụng trung học trở lờn chỉ chiếm 24%. Trong nghiờn cứu TNLĐ trong cơ sở mộc tại một xó của huyện Bắc Ninh, trỡnh độ học vấn của người lao động chủ yếu là tốt nghiệp trung học cơ sở với 67,7%. Tỷ lệ tốt nghiệp phổ thụng trung học là 11,7%[40].
Một số đặc điểm liờn quan đến cụng việc khỏc của cỏc trường hợp bị thương tớch do TNLĐ cũng đó được xỏc định trong nghiờn cứu này. Chỉ cú 25,6% số
trường hợp bị thương tớch do TNLĐ cú hợp đồng lao động được ghi nhận trong nghiờn cứu (Bảng 3.6). Theo Phựng Trớ Dũng và cộng sự khi nghiờn cứu TNLĐ tại cộng đồng, tỷ lệ cụng nhõn lao động chớnh thức cú đăng ký cơ quan quản lý lao động trong cộng đồng điều tra là 44,4% và 55,6% là lao động tự do/thủ cụng nghiệp [26]. Nếu theo định nghĩa của Luật Lao động thỡ cỏc trường hợp khụng cú hợp đồng lao động sẽ khụng được nằm trong đối tượng điều chỉnh của Luật. Tỷ lệ cú bảo hiểm theo kết quả của nghiờn cứu này chỉ cú 10,1% số trường hợp (Bảng 3.6). Như vậy, hầu hết người lao động khi bị thương tớch do TNLĐ sẽ phải chịu toàn bộ chi phớ điều trị cũng như khụng được nhận chếđộ bảo hiểm, bồi thường theo quy định. Trong khi đú cụng việc đang làm là thu nhập chớnh của 82,1% trường hợp bị thương tớch do TNLĐ và là cụng việc thường xuyờn của 79,1% số trường hợp (Bảng 3.6).
4.1.2 Hoàn cảnh và tỏc nhõn liờn quan gõy tai nạn lao động
4.1.2.1 Tỡnh trạng sức khỏe trước khi bị tai nạn
Kết quả nghiờn cứu cho thấy chỉ cú 14,15% số trường hợp TNLĐ cảm thấy mệt mỏi trước khi bị TNLĐ (Bảng 3.7). Theo cỏc tỏc giả nước ngoài, tỡnh trạng tinh thần, thể chất của cụng nhõn cú thểđúng vai trũ quan trọng dẫn tới TNLĐ. Nguy cơ bị TNLĐ tăng gấp hai lần đối với lao động nặng nhọc và tăng 50% trong số nam giới bị hội chứng khú thở khi ngủ. Việc giảm cảnh giỏc và chỳ ý do rối loạn thở khi ngủ là cơ chế cú thể của vấn đề này[76]. Sức nghe và nhỡn là cỏc yếu tố nguy cơ TNLĐ [77]. Cụng nhõn được bỏo cỏo hay lo lắng thường bị thương tớch nhiều hơn và ớt ỏp dụng cỏc biện phỏp an toàn [75].
Uống rượu cũng là một hành vi nguy cơ cao gõy TNLĐ. Theo kết quả nghiờn cứu người lao động cú thúi quen uống rượu là 31,8%. Tỷ lệ này ở nam là 47,3%